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Les méningites
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Les méningites Les maladies infectieuses de l’enfant Le tétanos Les vaccinations L’herpès Le zona L’impétigo L’érysipèle La gale. LES M É NINGITES. Le syndrome méningé. Lié à une inflammation des méninges : Dure mère, Arachnoïde et Pie mère. Signes fonctionnels : la fièvre.

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Les méningites Les maladies infectieuses de l’enfant Le tétanos Les vaccinations L’herpès Le zona

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Presentation Transcript


Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

  • Les méningites

  • Les maladies infectieuses de l’enfant

  • Le tétanos

  • Les vaccinations

  • L’herpès

  • Le zona

  • L’impétigo

  • L’érysipèle

  • La gale

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Les m ningites

LES MÉNINGITES

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Le syndrome m ning

Le syndrome méningé

Lié à une inflammation des méninges : Dure mère, Arachnoïde et Pie mère

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Signes fonctionnels la fi vre

Signes fonctionnels : la fièvre

  • Quasi constante

  • Souvent élevée: 40°

  • Ne répondant pas bien aux antipyrétiques

  • Souvent accompagnées de frissons

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Signes fonctionnels les c phal es

Signes fonctionnels : les céphalées

  • intenses, diffuses, violentes, continues, insomniantes

  • Augmentées par le bruit : phonophobie

  • Augmentées par la lumière : photophobie

  • Augmentées par les mouvements, l’examen clinique

  • Non calmées par antalgiques

  • Accompagnées de rachialgies et d’hyperesthésie cutanée

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Signes fonctionnels les vomissements

Signes fonctionnels : les vomissements

  • Inconstants mais précoces

  • En jet

  • Sans rapport avec les repas

  • Favorisés par les changements de position

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Signes physiques

Signes physiques

  • Raideur méningée : raideur de nuque en rapport avec une contracture des muscles paravertébraux

  • Douloureuse et permanente

  • Patient couché en chien de fusil

  • Signe de Kernig au niveau des jambes

  • Signes de Brudzinski au niveau du cou dont la flexion => flexion des hanches + genoux

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Le syndrome enc phalitique ou m ningoenc phalite

Le syndrome encéphalitiqueou Méningoencéphalite

  • Troubles de la conscience => Coma

  • Crises convulsives

  • Signes de focalisation déficitaires

  • Troubles du comportement

  • Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, TA, sueurs…

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Signes de gravit r a

Signes de gravité => Réa

  • Apparition de signes d’encéphalite

    • Aggravation des troubles de la vigilance

    • Troubles respiratoires : encombrement, pauses, I. respiratoire

    • Troubles végétatifs : bradycardie, HTA

      collapsus, hypothermie

    • Signes d’hypertension intracrânienne

  • Purpura extensif

  • Choc septique

  • Décompensation d’une pathologie sous jacente : rénale, hépatique…..

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La ponction lombaire

La ponction lombaire

  • Affirme le diagnostic

  • Précédée d’un scanner si signes déficitaires, HTIC, troubles de la conscience, convulsion

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Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

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Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

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Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

PL

Le liquide céphalorachidien (LCR)

  • Aspect du liquide

  • Cytologie

  • Glycorachie

  • Protéinorachie

  • Bactériologie examen direct et mise en culture

  • PCR herpès

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Incidents

Incidents

  • Piqûre vasculaire

  • Malaise vagal

  • Piqûre d’une racine nerveuse

  • Difficultés : agitation, cyphoscoliose

  • Syndrome post PL : repos à plat après. Faire boire

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R sultats de la pl

Résultats de la PL

  • Liquide hémorragique

    • Rouge, incoagulable

    • Devenant xantochromique (jaune)

  • Liquide trouble : eau de riz

    • Du fait du grand nombre de germes et de cellules (pléïocytose): poly neutro

    • Protéïnorachie > 1 gr

    • Glycorachie abaissée

    • Identification du germe

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Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

  • Liquide clair

    • Soit LCR normal : méningisme

    • Soit lymphocytaire

      • Virale

      • Tuberculeuse

      • Listériose

      • Syphilis

      • Lyme

      • VIH

    • Soit pléïocytose avec prédominance de PNN ou de formule panachée : méningite décapitée ou lymphocytaire bénigne à son début

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Autres examens

Autres examens

NFS, plaquettes

Ionogramme et créatinine

Bilan hépatique

Prélèvement de gorge

Hémocultures+++ (+antibiogramme)

RP

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Les m ningites lymphocytaires aig es b nignes

Les méningites lymphocytaires aigües bénignes

  • Première cause de méningite

  • Notion d’épidémie saisonnière, syndrome pseudogrippal, pas d’AEG, pas de S. de gravité

  • LCR clair, lymphocytaire, stérile, protéïne < 1gr

  • normoglycorachie

  • Evolution favorable rapidement sans traitement antibiotique

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M ningoenc phalite herp tique

Méningoencéphalite herpètique

  • Première cause de mortalité parmi les méningite virales

  • Du à un herpès virus ; HSV (Herpes Simplex Virus)

  • Clinique: fièvre+++, céphalées, Sd encéphalitique (épilepsie, confusion, agitation..)

  • Evolution : mortalité élevée, séquelles++ sans traitement

  • Nécessité d’un traitement précoce (acyclovir)

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M ningoenc phalite herp tique1

Méningoencéphalite herpètique

  • LCR clair et stérile

  • Prédominance de lymphocytes

  • Normoglycorachie

  • Hyperprotéïnorachie ~ 1 gr

  • Agent viral : Herpès Virus Simplex de type 1

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M ningite m ningocoques

Méningite à méningocoques

  • Première cause de méningite bactérienne en France (1000 cas par an)

  • Contamination par gouttelettes pharyngées

  • Rhinopharyngite inaugurale

  • Incubation 2 à 4 jours

  • Risque majeure de complications toxi infectieuses (Purpura Fulminans)

  • Antibiothérapie curative

  • Prophylaxie dans l’entourage (Ab et vaccin)

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M ningite m ningocoques1

Méningite à méningocoques

  • LCR trouble

  • Riche en PNN plus ou moins altérés

  • Hypoglycorachie

  • Hyperprotéïnorachie > 1 gr

  • Prélèvement de gorge +/- hémocultures

  • Agent : Gram - Neisseria Meningitidis

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M ningite pneumocoques

Méningite à pneumocoques

  • 2ème cause méningite bactérienne en France – La plus grave

  • Terrain favorisant : Brèche méningée, diabète, éthylisme, splénectomie

  • Recrudescence hivernale

  • Risque d’abcès cérébral et de cloisonement méningé

  • 30% de décès – 15 % de séquelles

  • Tt : Ab – Prise en compte du terrain

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M ningite pneumocoques1

Méningite à pneumocoques

  • LCR trouble

  • Prédominence de PNN +/- altérés

  • Hypoglycorachie

  • Hyperprotéïnorahie > 1 gr

  • Agent : gram + Streptococcus pneumoniae

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M ningite tuberculeuse

Méningite tuberculeuse

  • Survient lors de la PIT ou à partir d’une autre localisation

  • Terrain favorisant : étranger,vieillard, éthylique, VIH

  • Installation +/- torpide

  • Sd méningé discret

  • 25% décès. 15% de séquelles

  • Tt antituberculeux + corticothérapie+ prise en charge du terrain

  • Bilan d’extension

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M ningite tuberculeuse1

Méningite tuberculeuse

  • LCR clair parfois trouble

  • Prédominance lymphocytaire

  • Hypoglycorachie

  • Hyperprotéinorachie > 1 gr

  • Agent Mycobacterium Tuberculosis

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Autres germes

Autres germes

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Traitement

TRAITEMENT

  • Fonction du germe et de l’antibiogramme

  • Hydratation suffisante

  • Patient dans le calme

  • Antipyrétiques

  • Antalgiques pour les céphalées

  • En réanimation si besoin

  • Surveillance des paramètres vitaux et biologiques

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Maladies infectieuses de l enfant

MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT

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Maladies infectieuses de l enfant1

Maladies infectieuses de l’enfant

  • Contagieuses

  • Souvent épidémiques

  • Souvent virales, parfois bactériennes

  • Le plus souvent bénignes

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Quelques d finitions

Quelques définitions

  • Macule : tache rosée avec intervalles de peau saine

  • Papule : petit bouton rouge s’effacant à la pression

  • Vésicule : petite bulle pleine d’un liquide clair

  • Pustule : vésicule remplie d’un liquide purulent

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Quelques d finitions1

Quelques définitions

  • Incubation : période pendant que la maladie est latente. Pas de symptome apparent

  • Invasion : période correspondant à l’apparition des symptomes de la maladie

  • Période d’état : les symptomes sont tous présents

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La ros ole ou xanth me subit

La roséole ou éxanthème subit

  • Définition : maladie infantile virale

  • Transmission par contact direct

  • Incubation 10 jours

  • Immunité définitive

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La ros ole ou xanth me subit1

La roséole ou éxanthème subit

  • Phase invasive : 39° – 40° pendant 3 à 4 jours puis chute brutale de la température

  • Phase d’état : macules rosées sur tout le corps surtout au visage

  • Évolution : disparition de tous les signes en 2 à 3 jours

  • Traitement symptomatique

  • Complications exceptionnelles : déshydratation, convulsion

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La ros ole ou xanth me subit2

La roséole ou éxanthème subit

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La rub ole

La Rubéole

  • Définition : maladie infantile virale. Doit être systématiquement dépistée chez la femme enceinte car risque de malformation fœtale : surdité, cécité, atteintes psycho-motrice.

  • Transmission par contact direct

  • Incubation 15 jours

  • Immunité définitive

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La rub ole1

La rubéole

  • Phase invasive : 38° pendant 1 à 2 jours , rhinopharyngite, adénopathies cervicales +/- douloureuses

  • Phase d’état : macules rouge sur tout le corps. Fièvre modérée

  • Évolution : disparition de tous les signes en 4 à 5 jours

  • Traitement symptomatique

  • Existence d’un Vaccin ROR (CI chez la femme enceinte)

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La rougeole

La Rougeole

  • Définition : maladie virale. Fort taux de mortalité dans les pays en voie de développement

  • Transmission par contact direct

  • Incubation 10 jours

  • Immunité définitive

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La rougeole1

La Rougeole

  • Phase invasive : 39° pendant 3 à 4 jours,Signe de Koplik. Diarrhée. Rhinopharyngite. Yeux larmoyants

  • Phase d’état : macules rouge débutant à la face, puis tronc puis membres et disparaissant dans l’ordre inverse. Catarrhe oculo-laryngo-bronchique

  • Évolution : disparition de tous les signes en 5 jours environ

  • Complications : méningite, encéphalite, convulsions, pneumonie

  • Traitement symptomatique

  • Existence d’un Vaccin. Déclaration obligatoire.

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La varicelle

La Varicelle

  • Définition : maladie virale. Transmission par contact direct. Très contagieuse. Grave chez l’immunodéprimé.

  • Incubation 15 jours

  • Immunité définitive

  • Du au virus VZV (Varicelle Zona Virus) ou HHV3 (Human Herpès Virus)

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La varicelle1

La Varicelle

  • Phase invasive : silencieuse

  • Phase d’état : Prurit important, fièvre légère

  • Signes cutanés évoluant par poussées

    • Macules

    • Puis vésicules

    • Puis croutes

  • Évolution : disparition de tous les signes en 10 jours environ

  • Complications : rares, lésions de grattage, surinfection des lésions cutanées, pneumopathie.

  • Traitement symptomatique

  • Il existe un vaccin

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    Les oreillons

    Les Oreillons

    • Définition : maladie virale. Transmission directe.

    • Incubation 21 jours

    • Immunité définitive

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    Les oreillons1

    Les Oreillons

    • Phase invasive : 1 à 2 jours avec fièvre à 38°, 39° et maux de tête

    • Phase d’état : Gonflement des parotides, parfois décalé, douleurs locales, spontanée et à la mastication, gorge rouge

    • Évolution : favorable en 10 jours environ

    • Complications : méningite, Otite, Orchite (=>stérilité après la puberté), pancréatite

    • Traitement symptomatique

    • Vaccination ROR

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    Le t tanos

    LE TÉTANOS

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    T tanos

    TÉTANOS

    • Toxi-infection due à Clostridium Tetani

    • Bactérie tellurique sécrétant une toxine

      entraînant des contractures musculaires

    • Rare sous nos climats (vaccination), fréquent dans les pays en voie de développement (nouveau né)

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

    • Trismus : 1er signe : contracture de la mâchoire

    • Puis généralisation des contractures musculaires Opisthotonos

    • Risque +++ de décès

    • Réanimation

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    Les vaccinations

    LES VACCINATIONS

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

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    Calendrier vaccinations

    Calendrier vaccinations

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    L herp s

    L’HERPÈS

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    Herp s

    HERPÈS

    • deuxième maladie sexuellement transmissible chez l'homme et la femme

    • haute contagiosité

    • fréquence de ses récurrences

    • gravité chez les immunodéprimés et les nouveau-nés

    • herpès type 1 (HSV-1) 80% ou type 2 (HSV-2) 20%

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    Herp s labial

    Herpès labial

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    Herp s g nital

    Herpès Génital

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    Le zona

    LE ZONA

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

    ZONA

    • Récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV)

    • Réactivation virale : le virus reste latent dans les ganglions sensitifs des nerfs après la varicelle, et il peut se "réveiller" plusieurs années plus tard

    • Le virus migre le long des nerfs et provoque une éruption dans le territoire innervé par le nerf

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    ZONA

    • Très fréquent

    • Non contagieux

    • Favorisé par :

      • L’âge : après 50 ans

      • Les périodes de fatigue

      • L’immunodépression.

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    ZONA

    • phase douloureuse du zona : douleurs voire de brûlures localisées dans la région du corps correspondant à la zone innervée par le nerfs

    • Puis phase éruptive du zona : après quelques jours, rougeurs voire plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules

    • Puis dessication

    • Durée : 2 semaines à 1 mois

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    ZONA

    Zona thoracique

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    ZONA

    OPHTALMIQUE

    Risque de sclérite, kératite, rétinite...

    Risque de ptosis

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    Autres zonas

    AUTRES ZONAS

    • Zona trigéminé : méningite, PF…

    • Zona généralisé

    • Zona viscéral : poumons, foie, cerveau...

      (chez l’immunodéprimé. L’apparition de vésicule diagnostic)

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    ZONA

    • Guéri sans séquelle le plus souvent

    • Algies post zoostérienne si :

      • Un âge du patient supérieur à 50 ans

      • Des douleurs intenses avant et lors de l'éruption de zona

      • Des lésions graves de zona lors de l'éruption (lésions nécrotiques, étendues...)

      • Zona ophtalmique

      • Mise en place tardive du traitement (après 72 h d'éruption)

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    Zona traitement

    ZONA - TRAITEMENT

    Les soins locaux :

    • pour éviter la surinfection bactérienne

    • une douche quotidienne avec savon dermatologique

    • l'application d'antiseptiques locaux doux (Héxomédine) 

    • voire l'application d'une crème antibiotique telle que Fucidine

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    Zona traitement1

    ZONA - TRAITEMENT

    Antalgiques par voie orale

    Traitements antiviraux : Aciclovir

    • Per os, rarement IV (formes graves)

    • Avant 72 heures

    • Non systématique

    • Si :

      • patient de plus de 50 ans

      • Zona ophtalmique

      • signes évocateurs de douleurs post zoostériennes

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    L imp tigo

    L’IMPÉTIGO

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    Imp tigo

    IMPÉTIGO

    • dermatose infectieuse superficielle

    • épidermique, non immunisante

    • du au streptocoque du groupe A et/ou au staphylocoque doré

    • contagieuse, auto-inoculable

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    Imp tigo bulleux

    IMPÉTIGO BULLEUX

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    Imp tigo pustuleux

    IMPÉTIGOPUSTULEUX

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    Imp tigo pustuleux1

    IMPÉTIGOPUSTULEUX

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    Echtyma

    ECHTYMA

    • Chez les:

      • dénutris, diabétiques,

      • immunodéprimés,

      • sans hygiène

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    Imp tigo1

    IMPÉTIGO

    • Diagnostic clinique

    • Prélèvement local

    • Taitement local antiseptique

    • Traitement antibiotique par voie générale

    • Evolution favorable sans cicatrice sauf pour l’echtyma

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    L rysip le

    L’ÉRYSIPÈLE

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    Rysip le ou r sip le

    ÉRYSIPÈLE ou ÉRÉSIPÈLE

    • dermoépidermite aiguë ou subaiguë

    • œdémateuse avec participation lymphatique

    • due au streptocoque beta hémolytique du groupe A.

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    Rysip le

    ÉRYSIPÈLE

    3 critères :

    • Signes locaux

    • Fièvre > 39°

    • Hyperleucocytose à PN

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    Rysip le signes locaux

    ÉRYSIPÈLESignes locaux

    placard :

    • érythémateux

    • douloureux,

    • infiltré,

    • chaud

    • bordure périphérique saillante à extension centrifuge

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    Rysip le1

    ÉRYSIPÈLE

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    Rysip le2

    ÉRYSIPÈLE

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    Rysip le3

    ÉRYSIPÈLE

    Complication fasciite nécrosante

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    Rysip le4

    ÉRYSIPÈLE

    Parfois associé à une phlébite : doppler

    Traitement

    • Pénicilline G

    • Soins locaux si besoin

    • Anticoagulant préventif ou curatif si phlébite

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    GALE

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

    GALE

    • due à un parasite invisible à l’œil nu, un acarien nommé sarcopte.

    • Incubation : deux à trois semaines. 

    • Se déplace : petits sillons visibles à l’œil nu.

    • Le sarcopte femelle pond en moyenne deux oeufs par jour dans la couche superficielle de la peau

    • Durée de vie : 1 à 2 mois

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    GALE - SARCOPTE

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    GALE

    • Dissémination favorisée par la vie en collectivité (maisons de retraite, casernes, internats, crèches, écoles...).

    • contact avec du linge contaminé, notamment par la literie (personnel soignant, femmes de ménage ….)

    • MST (faire bilan de MST)

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    GALE

    • Prurit à prédominance nocturne

    • Atteinte d'autres membres de la famille ou de l'entourage

    • Lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets

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    GALE

    • Sillons de quelques millimètres de long, sur mains et les poignets

    • Vésicules sur les doigts

    • Nodules scabieux, rouge-rosées, parties génitales et plis. Réactions d'hypersensiblité aux particules de sarcopte (même mort)

    • Chancre scabieux

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

    Gale norvégienne hyperkératosique

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    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

    IFSI


    Les m ningites les maladies infectieuses de l enfant le t tanos les vaccinations l herp s le zona

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    Gale traitement

    GALE - TRAITEMENT

    Traiter :

    • le ou les partenaires sexuels

    • les membres de la famille vivant sous le même toit 

    • et toutes les personnes ayant des démangeaisons dans l’entourage (famille, amis...)

    • La literie :lavage à 60°C et/ou désinfection avec une poudre antiparasitaire

    • Le patient : lotion (ascabiol), spray (Sprégal)

    • Traitement par voie orale si besoin : ivermectine

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    FIN

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