Pronostic de l’accouchement des grossesses gémellaires

1. Pronostic de l’accouchement des grossesses gémellaires A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER) MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU Etude prospective

2. INTRODUCTION

3. La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque, • Elle représente environ 1% des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale, • D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un suivi étroit de son début jusqu’à l’accouchement, • Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développement.

4. NOTRE ETUDE

5. Matériels et méthode

6. Nous avons analysé 131 dossiers d’accouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999, • Il s’agit d’une étude descriptive à recrutement prospectif, • A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de l’accouchement gémellaires.

7. RESULTATS

8. 1. Fréquence • Du 1er janvier au 31 décembre 1999: • 2885 accouchements ont été éffectués, • 131 cas de gémellaires ont été enregistrés, • La fréquencedes accouchements gémellairesest de4,5%, • En outre : • 4 cas de grossesses triples : 0,13% • 1 cas de GEU + GIU : 0,03%

9. 2. Mode d’admission 81 cas 50 cas Patientesvenues d’elles mêmes 61,84% 38,16% Patientes référées

10. 3. Âge des parturientes

11. 4. L’hérédité 28 cas 103 cas Sans ATCD 21,4% Avec ATCD 78,6%

12. 5. Consultations prénatales

13. 6. l’échographie

14. 7. Complications au cours de la grossesse gémellaire

15. 8. MODES d’ACCOUCHEMENT

16. 9. Indications de la césarienne

17. 10. Indication de la césarienne en cas de rétention de J2

18. 11. Complications des accouchements gémellaires

19. 12. Pronostic fœtal

20. 12.1. âge gestationnel

21. 12.2. le poids des jumeaux

22. 12.3. score d’APGAR

23. 12.4. mortalité périnatale • Nous avons enregistré 57 cas de décès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) • La mortalité diminue lorsque l’âge gestationnel augmente: • 100% avant 25 S.A. • 66,66% entre 25 – 28 S.A. • 11,66% après 37 S.A.

24. Fig.3. Mortalité périnatale des jumeaux J2 retenu J1 J2 non retenu

25. 13. PRONOSTIC MATERNEL

26. 3 décès maternels ont été enregistrés après l’opération césarienne, • crise d’éclampsie (2 cas) • insuffisance cardio-respiratoire (1 cas) • Le taux de mortalité maternelle est de 2,29%

27. DISCUSSION

28. La fréquence des accouchements gémellaires estimée au cours de cette étude à 4,5% est très élevée , • Le poids certain de l’hérédité sur la gémellité avec un taux 78,62%. L’excédent de vrais jumeaux estimé à 38% dans les familles ayant déjà eu de vrais jumeaux (Les chercheurs de l’Institut Gregor Mendel )

29. Le taux de prématurité de 54,20% au cours de cette étude reste très élevé . • 28,1% en 1992 (Tunisie). • Au cours de cette étude 70,22% des enfants avaient un poids < 2500g.

30. Le taux de césarienne varie dans littérature de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé. • La césarienne sur le J2 (8,39%) est une explication à l’augmentation du taux de césarienne de cette étude. • La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelle

31. Le taux de rétention de J2 est de 16,8% au cours de cette étude. • Rachdi et coll. (1,13%)en 1992 • Kouam et coll. (0,8%)en1995 • Ceci est dû simplement à l’absence de personnel qualifié aux niveaux périphériques , capable d’exécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après l’accouchement de J1.

32. Le taux élevé de mortalité périnatale évalué à 21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) • 6,9% au Cameroun, en 1995 • 7,2% en Tunisie en 1992 • La mortalité périnatale de J2 retenu estimée à 27,27% est 3 fois plus mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1.

33. Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%. • Ces décès sont essentiellement liés à la crise d’éclampsie • Ailleurs la mortalité maternelle n’est pas beaucoup à l’ordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de l’obstétrique et surtout de l’anesthésie réanimation

34. CONCLUSION

35. La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays. • Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail d’accouchement, • Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne

36. Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à l’épreuve, • Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour • un diagnostic précoce • Une organisation de la prise en charge des grossesses et accouchements gémellaires.

37. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION