Línea de Investigación
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Línea de Investigación en Trastorno Bipolar. Maria Mur Psiquiatra 6/06/07. ÍNDICE. Definición del trastorno Diseño transversal Diseño longitudinal Línea de trabajo. Definición.

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Línea de Investigación en Trastorno Bipolar

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Presentation Transcript


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Línea de Investigación

en Trastorno Bipolar

Maria Mur

Psiquiatra

6/06/07


Ndice

ÍNDICE

  • Definición del trastorno

  • Diseño transversal

  • Diseño longitudinal

  • Línea de trabajo


Definici n

Definición

  • El trastorno bipolar es un trastorno del humor, caracterizado típicamente por oscilación y recurrencia de fases maníacas y depresivas.

  • Implica una grave limitación para un adecuado rendimiento laboral e integración social, pese a hallarse en remisión clínica (Judd y cols., 2003).


Caracter sticas

Frecuente

Prevalencia clásica: 1 %

Prevalencia actual (Angst’02): 3-6,5% :

Uso extendido de antidepresivos

Abuso de sustancias

Cambio criterios diagnósticos

Severa

grave limitación para una adecuada integración social (Judd y cols., 2003)

sexta causa de incapacidad laboral (López y Murray, 1998)

mortalidad 2o3 veces superior a la de la población general (Angst y cols., 2002)

  • Episódica

Características

  • Crónica

    Más del 98% que presentan un episodio, tendrán otros.

    Se debe buscar un tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas.


Cognici n

Cognición

  • Kraepelin () establece como diferencia básica entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar la ausencia de deterioro cognitivo en esta última.

  • Sin embargo, los estudios neuropsicológicos publicados en la última década sugieren la existencia de disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar incluso en periodos de libres de síntomas

  • Las disfunciones cognitivas descritas con más frecuencia son:

    • Atención, memoria y función ejecutiva.

    • Se asocian a factores clínicos y farmacológicos.

    • Afectan al funcionamiento psicosocial.


Estudios previos

Estudios previos

  • La mayor parte de los estudios publicados se caracterizan por:

    • Ser llevados en hospitales terciarios (con sesgo de severidad, polifarmacia y otras variables de confusión)

    • Existen pocos estudios de pacientes estables y tomando pocos fármacos en la evaluación.

  • En este trabajo se estudian pacientes ambulatorios eutímicos seguidos durante un periodo de tiempo dado y de manera naturalística (en la Clínica de Litio). Con características de:

    • Muestra con tratamiento homogéneo

    • Evitar sesgos de severidad, mala adherencia, etc…


Tratamiento

Tratamiento

  • El litio

    • Sigue siendo el tratamiento eutimizante de primera elección para el trastorno bipolar. (APA, 2002)

    • A dosis terapéuticas el litio no parece tener un efecto negativo ni positivo en la cognición.

    • En medicina básica, parece tener un efecto protector neuronal.

  • A nivel clínico es difícil controlar el efecto de los fármacos en la cognición, y en el caso del TB es aún más difícil ya que son tratados por más de una familia de fármacos (Post et al, 2003)


Ndice1

ÍNDICE

  • Definición del trastorno

  • Diseño transversal

  • Diseño longitudinal

  • Línea de trabajo


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Novena edició de La Marató

17 de desembre, 2000

L’esquizofrènia i altres malalties mentals

Dr. Josep Enric Esquerda Colell

Facultat de Medicina. Universitat de Lleida

Dra. María Jesús Luna Ibarz

Hospital de Santa Maria. Lleida

"Efectes neurotròfics i neurotòxics del liti“


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Persistent neuropsychological deficit in euthymic bipolar patients: executive function as a core deficit.

Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta E

Received July 21, 2006; Accepted Nov 15, 2006

J Clin Psychiatry 2007; 68:00-00


Cross sectional design

Clinical interview

Cross-sectional design

Neuropsychological battery

Bipolar lithium- treated outpatients

n=44

Lithium + other treatments N=24

Lithium monotherapy patients N=20

Healthy controls

(n=46)

Healthy controls

(n=20)

First analysis

Second analysis


Objetivos

OBJETIVOS:

  • Objetivo:

    • Determinar el rendimiento neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos de una Clínica de Litio en un área de salud.

  • Objetivo secundario:

    • Establecer cual es la relación entre los datos clínicos, el rendimiento neuropsicológico y el funcionamiento psicosocial.


Neuropsychological battery

Neuropsychological battery


Demographic and clinical variables

Demographic and clinical variables

  • No difieren en edad y género, pero sí en años de educación y en estimación de CI premórbido, por lo que estas variables son controladas estadísticamente


Neuropsychological assessment 44 euthymic bipolar patients vs 46 healthy controls

Neuropsychological assessment44 euthymic bipolar patients vs. 46 healthy controls


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 44 TB vs 46 CS

  • Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos sanos en:

    • Dominio ejecutivo[F=2.57; df=4, 82; p=0.04].

    • Inhibición[F=3.83; df=2, 84; p=0.03].

  • Efectos de grupo significativos en:

    • Velocidad de procesamiento[F=3.73; df=2, 84; p=0.03]

  • No existen diferencias estadísticamente significativas (P>0.12):

    • Atención, memoria verbal y memoria visual


Neuropsychological test results 20 lithium monotherapy and 20 healthy controls

Neuropsychological test results: 20 lithium monotherapy and 20 healthy controls

  • Apareados en edad, sexo, años de educación y CI premórbido.


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 20 TB vs 20 CS

  • Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos sanos en:

    • Inhibición[F=5.8; df=2,36; P=0.007].

  • Efectos de grupo significativos en:

    • dígitos directos, fluencia verbal y TMT-B

  • No existen diferencias estadísticamente significativas

    • memoria verbal y memoria visual


Conclusi n i

Conclusión I

  • El grupo de TB eutímicos difieren de los controles en la afectación de las Funciones Ejecutivas. Estos déficit cognitivos se mantienen tras controlar la sintomatología subclínica y otras covariantes.

  • A diferencia de otros estudios, no se encuentran alteraciones en la memoria verbal. Estudios basados en poblaciones más severas o polimedicadas podrían haber sobreestimado la afectación en otros dominios cognitivos (como memoria verbal o aprendizaje).


Conclusi n ii

Conclusión II

  • No se encuentra relación entre el rendimiento neuropsicológico y otras variables (psicosociales, clínicas o farmacológicas)

  • La dosis de litio y la litemia tampoco presentan relación con los resultados neuropsicológicos.

  • Sugiere que la afectación de las funciones ejecutivas es una expresión fenotípica de la enfermedad y no una consecuencia de la gravedad o de la polifarmacia.


Ndice2

ÍNDICE

  • Definición del trastorno

  • Diseño transversal

  • Diseño longitudinal

  • Línea de trabajo


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Long-term stability of cognitive impairment in bipolar disorder: a two-year follow-up study of lithium-treated euthymic bipolar patients.

Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta E

Submitted


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Longitudinal design

Clinical interview

Neuropsychological battery


Demographic and clinical variables1

Demographic and clinical variables

  • No difieren en edad, género ni años de educación, pero sí en estimación de CI premórbido, con lo que se incluye como covariante en el análisis


Neuropsychological assessment

Neuropsychological assessment


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Processing Speed tests

Figure 1. Neuropsychological performance of the 2 groups (patients and healthy controls) by 2-time points (baseline or T1 and 2-year endpoint or T2) of those tests that showed group effects in the multivariate repeated measures analyses.


L nea de investigaci n en trastorno bipolar

Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 33 TB vs 33 CS

  • Repeated measures MANCOVA revela:

  • No existen interacciones de tiempo, salvo:

    • Memoria verbal

  • Efecto de grupo en:

    • Dominio ejecutivo

    • Inhibición

    • Velocidad de procesamiento

  • Efectos Univariados:

    • CPT sensitivity (atención)

    • CVLT immediate recall


Conclusi n i1

Conclusión I

  • El diseño longitudinal del estudio permite determinar el curso de los déficit cognitivos. No existen trabajos previos con un diseño similar (valorar pacientes y controles en 2 veces).

  • Permanecen afectados con el tiempo:

    • Función ejecutiva

    • Velocidad de procesamiento de la información

  • Una pobre velocidad de procesamiento es predictora de una peor adaptación laboral.


Conclusi n ii1

Conclusión II

  • En la actualidad, el perfil de déficit neuropsicológico del trastorno bipolar sigue siendo debatido. (Robinson 04, metanálisis)

  • Las alteraciones en memoria verbal podrían estar relacionadas con polifarmacia y peor funcionamiento.

  • Mientras que la disfunción ejecutiva podría aparecer más temprano, como anormalidad del neurodesarrollo.


Implicaciones

Implicaciones

  • La disfución ejecutiva podría ser el núcleo de la afectación cognitiva en trastorno bipolar.

  • A nivel psicofarmacológico: facilitar tratamientos eficaces (que no empeoren la función cognitiva y evitando la polifarmacia en lo posible).

  • La psicoterapia se debería dirigir a las disfunciones ejecutivas persistentes, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Incluyendo programas de rehabilitación cognitiva y otros aspectos clínicos o terapéuticos (insight, adherencia al tratamiento…)

  • A nivel psicosocial, teniendo en cuenta el curso del trastorno, dar soporteen el autocuidado, la medicación racional, y la psicoeducación.


Ndice3

ÍNDICE

  • Definición del trastorno

  • Diseño transversal

  • Diseño longitudinal

  • Línea de trabajo


L nea de investigaci n

Línea de Investigación:

  • Proyecto inicial becado por la Marató de TV3. (2000)

  • Proyecto de Tesis Doctoral: Doctoranda María Mur. UdL

  • Póster:

    -VII Congreso Nacional de Psiquiatría. Palma. Octubre 2003.

    -VIII Congreso Nacional de Psiquiatría. Bilbao. Octubre 2004.

    -  19th ECNP. París, September 2006.

  • Premio a la mejor Comunicación Oral:

    -2a reunión sobre fases tempranas: el espectro bipolar. Santander, 27/11/04.

  • Premio al Mejor trabajo de Investigación:

    -"Deterioro neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos en tratamiento con litio“. SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA I SALUT MENTAL. Tosa de Mar, 09/06/06.

    - ”Alteración neuropsicológica persistente en pacientes bipolares eutímicos: función ejecutiva como déficit principal”. Premio GSS al mejor trabajo de investigación; Lleida, 20/12/06.


L neas futuras

Líneas futuras

Neuropsicología

Genética

Clínica, Farmacológica y Psicosocial

Neuroimagen


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