Fortaleza 22-24 Novembre 2006
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Fortaleza 22-24 Novembre 2006. Pourquoi eliminer la syphilis congénitale?. Dr. Nathalie Broutet Departement de la santé génésique et recherche OMS/Genève. Contents. Définitions. Importance du problème. Pourquoi éliminer la syphilis congénitale.

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Pourquoi eliminer la syphilis congénitale?

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Presentation Transcript


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Fortaleza 22-24 Novembre 2006

Pourquoi eliminer la syphilis congénitale?

Dr. Nathalie Broutet

Departement de la santé génésique et recherche

OMS/Genève


Contents

Contents

  • Définitions

  • Importance du problème

  • Pourquoi éliminer la syphilis congénitale

  • Stratégie pour l'élimination la syphilis congénitale


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Comment estimons-nous l'importance de la syphilis congénitale?

1- On se base sur le nombre estimée de femmes enceintes avec une syphilis2- et on multiplie ce nombre par la proportion estimée des femmes qui auront un foetus/enfant infecté

05_TF_STAG_STI_Feb/3


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Utilisation des données de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la morbidité de la syphilis congénitale

  • Identification des tous les rapports de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte, 1997-2003

  • Construction des taux spécifiques par région de la prévalence de la syphilis maternelle

  • Utilisation de trois modèles estimant la proportion de ces femmes qui auront un foetus/enfant infecté

Stoner BP, Schmid G, Guraiib M, Adam T, Broutet N. ISSTDR 2005,


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

2005 Estimation de l'OMS de la

séroprévalence de la syphilis maternelle

  • Données des études réalisées entre 1997 – 2003:

    215 études

    31 paystotal 431,452 femmes testées

  • Prévalence globale était de 1.76%.

  • Estimation de 2,156,304femmes avec une sérologie positive de la syphilis en utilisant les données régionales

  • 95% IC= 1,559,888 - 2,751,032

Annual Cases of

Estimation MethodMaternal Syphilis95% C.I.

WHO Regional 2,156,304 1,559,888 – 2,751,032

WHO Subregional 2,014,529 1,385,347 – 2,626,632

WHO Regional with 2,257,876 1,646,445 – 2,866,872

AFRO HIV-Syphilis

Correlation


Estimation r gionale de la s roprevalence syphilis maternelle

Estimation Régionale de la Séroprevalence Syphilis Maternelle


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

More Mid Less

Conservative Range Conservative

Watson-Jones1 Schulz Global Burden of STI3

2002 1987 2000

Proportion of seropositive

women with:

A. Untreated syphilis 0.95* 1.0 1.0

B. High serologic titer (≥1:8) 0.73 -- --

C. Adverse pregnancy 0.49 0.65 0.75

outcome due to syphilis**

Global Annual No. of 713,600 1,365,000 1,575,000

Congenital Syphilis Cases

(calculated as 2.1 million

maternal cases x A x B x C)

*not included in original Watson-Jones model

**includes miscarriage / fetal loss, perinatal death, prematurity / low birthweight, neonatal infection

Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940 2Schulz K et al Genitourin Med 1987;63:320 3WHO (www.who.int)


Que se passe t il chez une femme avec un titre de syphilis 1 8

Que se passe t-il chez une femme avec un titre de syphilis >1:8?

178.400

178.400

713 600

complications

356.800


Est ce que les mort n s sont fr quents

Est ce que les mort-nés sont fréquents?

Proportion of births

Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861


Quelle est la fr quence des mort n s d la syphilis cong nitale

Quelle est la fréquence des mort-nés dû á la syphilis congénitale?

Proportion of births

18 (25%) de 73 femmes avec un titre >1:8 (Watson-Jones)

Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861 Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940


Vih et syphilis cong nitale chez les nouveaux n s

VIH et Syphilis congénitale chez les nouveaux-nés

La même année en Afrique Sub-saharienne, ~2,000,000 avec une syphilis active sont devenues enceintes (~1,640,000 n'ont pas été testées)2

~73% titre haut (>1:8)3Complication de la grosesse dans 49%3(1,640,000 x 0.73 x 0.49) = 586,628 foetus affectésCause principale de mortalité perinatale (21%)4,5 estimé jusqu'á 29% dans le monde6)

En 2001, ~2,000,000 de femmes VIH positive sont devenues enceintes

720,000 enfants sont nés avec le VIH1Une dose unique d'anti rétroviraux, si délivrée á toutes, peut réduire de 1/3 á la moitié des cas (240,000-360,000)

1UNICEF Fact Sheet, 2002 2Gloyd S et al. Health Policy Planning 2001;16:29-34. 3Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940. 4Aiken CG. Cent Afr J Med 1992;38:263. 5McDermott J et al. Bull WHO 1993:71:773. 6Finelli L et al. Bull WHO 1998;76S:S126.


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Alors que les nombres varient, et que les estimations sont des estimations, le nombre de femmes ayant des enfants infectés est "grand"

Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune

05_TF_STAG_STI_Feb/12


Contents1

Contents

  • Définitions

  • Importance du problème

  • Pourquoi éliminer la syphilis congénitale

  • Stratégie pour l'élimination la syphilis congénitale


Contexte politique

Contexte politique

  • Le contrôle de la syphilis congénitale est une priorité dans presque toutes les politiques de santé nationales

  • Il existe d'autres problèmes de santé reproductive comme la transmission mère enfant du VIH

  • Des efforts sont nécessaires pour une meilleure coordination avec d'autres interventions: Maternité á moindre Risque, contrôle de la syphilis, prévention de la TME du VIH, dépistage de la malaria, contrôle des IST..

  • Renforcement global des services de santé


Elimination de la syphilis cong nitale

Elimination de la Syphilis congénitale

Exemple pour l'intégration des services

VIH(PTME)

IST

Santé sexuelle et Reproductive


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Matrix d'actions intégrées pour prévenir l'infection par le VIH chez les nouveaux-nés et jeunes enfants

Prévention du VIH chez la femme

Prévention des grossesses non désirées chez les femmes infectées par le VIH

Prévention de la transmission d'une femmes infectée par le VIH á son enfant

Soins et support pour les femmes infectées par le VIH, leurs enfants et leurs familles


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des interventions quand la population á haut risque est bien définie

Dynamique deTransmission

Résultat intermédiaire

Impact final

Stratégies

Population á

Haut risque

Augmentation de

l'utilisation des condoms

dans pop haut risque

Réduction de l'

Incidence et de

la prévalence

du VIH

Interventions ciblées

Partenaires

occasionels

Réduction de la prévalence

des IST et VIH

Renforcer la prévention des IST

& la qualité de la prise en charge

Partenaires

réguliers

Contrôle et réduction de

la syphilis et du VIH

chez la femme enceinte


La syphilis cong nitale peut tre pr venue

La syphilis congénitale peut-être prévenue

  • Techniquement simple des interventions validés peuvent traiter les femmes enceintes et prévenir la syphilis congénitale

  • Tests de dépistage rapides

  • Traitement avec dose unique


Sdi evaluation sites www who int std diagnostics

SDI Evaluation Sites (www.who.int/std_diagnostics)

LAB SITESFIELD SITES

Africa:

Durban, SA

Mwanza, Tz

Fajara, Gambia

Cotonu, Benin

Americas:

Manaus, Brasil

Port au Prince, Haiti

Alabama, USA

Asia:

3sites, India

3 sites, China

Colombo, Sri Lanka

Europe:

Moscow, Russia

SYPHILIS

SYPHILISCTNG

s


Evaluation of six rapid tests for syphilis

Evaluation of six rapid tests for syphilis*

www.who.int/std_diagnostics

*TPHA as reference test


Pr vention de la sc est co t efficace

Prévention de la SC est coût efficace

  • Le dépistage et le traitement de la syphilis congénitale sont peu onéreux, simple, et hautement coût-efficace

  • En 1993 la Banque Mondiale indiquait dans son rapport sur le développement mondial que dépister la syphilis chez la femme enceinte était hautement coût-efficace

  • La question est donc non pas de savoir s'il faut dépister, mais comment dépister efficacement


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Cependant….


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Source: HIV/AIDS/STI National Programs


Contents2

Contents

  • Définitions

  • Importance du problème

  • Pourquoi éliminer la syphilis congénitale

  • Stratégie pour l'élimination la syphilis congénitale


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Stratégie pour l'Elimination de la Syphilis Congénitale


Pays inclus

Pays inclus

  • Angleterre

  • Australie

  • Bolivie

  • Brésil

  • Ethiopie

  • Haiti

  • Kenya

  • Malawi

  • Mozambique

  • Nouvelles Zélande

  • Russie

  • Tanzanie

  • Etats Unis


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Buts

  • Elimination de la SC comme problème de santé publique

  • Contribuer aux Objectifs de Développement du Millénaire:- Reduire la mortalité infantile- Améliorer la santé maternelle- Combat le VIH/SIDA, malaria et les autres maladies

  • Améliorer l'accès et la qualité des services pré-natals


Objectifs

Objectifs

  • Réduction du taux de SC de 90% (par pays)

  • 100% dépistage et traitement adéquate de toutes les femmes enceintes dans les services prénatal


Objectifs oms

Objectifs OMS

  • Court terme: 2005-06

    • Plans global et plan pour certains pays prêts

  • Moyen terme: 2010

    • Mise en place de l'action dans au moins 4 pays pour démontrer que la stratégie marche

    • Démontrer les succès dans les pays pilotes

  • Long terme: 2015

    • Augmenter le nombre de pays ayant la mis en place la stratégie d'élimianation


Quel est la strat gie pour l limination de la syphilis cong nitale

Quel est la stratégie pour l'élimination de la syphilis congénitale?

Quatre piliers

  • Engagement politique et plaidoyer á tous les niveaux

  • du système

  • Augmenter et améliorer l'accès aux soins pour les

  • mères et les nouveaux nés

  • Dépister et traiter les femmes enceintes en fonction de la prévalence et des ressources (améliore l'accès aux tests rapides et traitement par dose unique)

- Suivi et évaluation


Principes fondateurs

Principes fondateurs

  • Procédure doit être dirigée par les pays

  • Approche basée sur les droits pour le diagnostic et le traitement

  • Insister sur la mise en place et l'adaptation des technologies existantes

  • Partenariat et collaboration avec les acteurs clefs de la santé

  • Approche integrée pour garantir une durabilité des programmes de lutte contre les IST (Santé mère enfant, prévention TME VIH, contôle syphilis, …)


Objectifs pour les pays

Objectifs pour les pays

  • Améliorer l'accès aux services pré-natal pour toutes les femmes enceintes

  • Garantir que le contrôle de la syphillis est inclu dans tous les services pré natal de manière compréhensive (dépistage, diagnostic, traitement, prévention et conseils)

  • Dépister toutes les femmes enceintes

  • Soins et traitement des toutes les femmes enceintes et de leurs partenaires

  • S'assurer que toutes les femmes négatives restent non infectées pendant leur grossesse

  • Améliorer le suivi et l'évaluation des programmes nationaux


Pourquoi eliminer la syphilis cong nitale

Cibles pour la couverure, le dépistageet l'extension

  • >80% des femmes enceintes ont un accès aux service mères-enfants

  • 100% des femmes ayant accès á ces services doivent être dépisté pour la syphilis

  • 90% des femmes sero-reactive doivent être traité

  • 80% des partenaires identifié et traité

  • 100% des femmes dont l'accouchement est fait par une sage femme doivent être dépisté et traité

  • 100% des nouveaux nés né de mère sero-reactive doivent être traité


Membres de l quipe

Membres de l'équipe

  • Luc de Bernis

  • Nathalie Broutet

  • Sarah Hawkes - LSHTM

  • Francis Ndowa

  • Rosanna Peeling

  • George Schmid

  • Della Sherrat

  • Richard Steen

  • Bradley Stoner

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