Procesos de integración en Latinoamérica y el Caribe

1. Programa de Lideres en Salud Internacional Edmundo Granda Ugalde Modulo 4: “Cooperación internacional y diplomacia en salud” Procesos de integraciónen Latinoamérica y el Caribe Dra. Mariela Licha Salomón 13 de agosto 2012

2. Diplomacia y Salud Global “Tal vez no hay un sector en nuestra sociedad global que haya visto tantos avances como la Salud Publica.” “LaDiplomacia Global en la arena de la Salud siempre debe tener en cuenta que las partes son asimétricas en la forma en que participan y como perciben en campo de juego.” “La noble causa de la Diplomacia de la Salud Global debe asegurar la Salud para Todos como un derecho y traducirlo en acción para las comunidades amenazadas y rezagadas.” Jan Egeland, Director del Instituto Noruego de Asuntos Internacionales y Ex-Secretario General Adjunto de Naciones Unidas para Asuntos Humanitarios

3. Sistemas de Integración = Organizaciones Multilaterales:Subregionales/Regionales PROPÓSITO: Desarrollo económico e integración social; Más recientemente: integración integral • En lo ECONÓMICO: Regionalismo Abierto • En lo POLÍTICO: Democracia y Seguridad • En lo SOCIAL: Formulación de Estrategias Conjuntas, más que Planes • Ejemplos: SICA, CARICOM, CAN, MERCOSUR, Oficina de la Frontera México-EEUU • CUERPOS DIRECTIVOS en 2005 han dado señal clara de la necesidad de que la OPS apoye y desarrolle un programa formal de CT con cada uno de ellos a raíz del establecimiento del Grupo de Trabajo: OPS Siglo XXI

4. CEPAL Alicia Bárcenas, Directora de CEPAL “La Región tiene 4 realidades diferentes: Sudamérica Centroamérica Caribe Norteamérica”

5. Sistema de la Integración CentroamericanaXXXVI Reunión del Consejo de Ministros de Salud • Temas aprobados por el COMISCA 19-20 junio 2012: • Mecanismo de Coordinación Regional Fondo Mundial para VIH (en tanto que instancia asesora técnica del COMISCA para el tema del VIH) • Diplomado Centroamericano en Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH/Sida • Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) – Propuesta de Política SAN de Centroamérica y República Dominicana presentada por el INCAP. • Negociación Conjunta de medicamentos • Programa SALTRA – Salud ocupacional y ambiental • Salud y cambio climático • Investigación en Salud – propuesta de conformación de la Comisión Técnica de Investigación para la Salud de Centroamérica y República Dominicana • Sistema de Monitoreo y evaluación del Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana Laboratorio regional de VIH • Acuerdo Marco entre el SICA y el Instituto Conmemorativo Gorgas de estudios para la salud

6. RESSCAD XXVIII Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (5 y 6 de julio 2012) • Información, análisis y toma de decisiones, y el desarrollo de la Sala Regional de Situación de Salud (SRSS) • Servicios de Salud con calidad y sin exclusión sostenibilidad de los programas nacionales de tratamiento antirretroviral y de vacunas • Avance en la atención integral de las adicciones en la APS • Salud y Turismo • Situación del Agua y saneamiento en la región • Sobre la adhesión de la RESSCAD y el FOCARD-APS a la coalición regional sobre agua y saneamiento para eliminar el cólera en la Isla La Española • Preparación y respuesta del sector salud a las emergencias de salud pública y desastres

7. CARICOM: Reunión Especial del Consejo para el Desarrollo Humano y Social (COHSOD) 27 y 28 de abril 2012 • Sostenibilidad de las respuestas nacionales sobre el VIH • Integración de servicios de VIH en la atención primaria de salud • Respuesta de PANCAP a los resultados de la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre VIH y sida • Eliminación de la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita • Redes y estándares de laboratorio regional • Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA)(Recursos humanos, temas financieros, desarrollo, investigación, laboratorio, mercadeo social y plan para movilización de recursos) • Enfermedades no transmisibles • VIH/sida • Desarrollo de recursos humanos de Salud (Registro de enfermeras, registro médico regional, informe CHART) • Vacuna antineumocócica y contra el virus del papiloma humano en CARICOM • Implementación del RSI en el Caribe de habla inglesa y holandesa • Prevención de la violencia

8. Comunidad Andina (CAN) S.G. a.i. Adalid Contreras Colombia Presidencia Pro Tempore (PPT) 2011/12 Se plantea reingeniería del Sistema Andino. Declaración Presidencial, Lima, Julio 2011 se comprometió al proceso de convergencia y diálogo entre: CAN + MERCOSUR + UNASUR + ALADI

9. Comunidad Andina (CAN) Declaración Consejo Andino Ministros de Desarrollo Social (Lima, julio 2011). Para cumplir los Objetivos Andinos de Desarrollo Social: Fortalecer al Consejo y sus instancias nacionales de coordinación interinstitucional. Erradicar la pobreza y disminuir desigualdades (medición de la pobreza no estandarizada).

10. Comunidad Andina (CAN) Acceso universal a servicios de salud. Reducir transmisión vertical de VIH. Reducir inequidades que afectan a pueblos indígenas y afrodescendientes • 50% acceso agua potable y saneamiento. • Documentos de identidad. Desarrollo social de áreas rurales y de fronteras. Prevención, gestión y reducción impacto del cambio climático y desastres naturales. Cooperación horizontal en el área social. Convergencia de objetivos, metas y políticas sociales. Desarrollo del observatorio social andino.

11. REMSAA XXXII Santiago de Chile, Abril 2011: Resoluciones: • Acceso a medicamentos. • Respuesta control del dengue • Planificación y gestión de RRHH en salud. • Prevención de emergencias y desastres. • Conmemoración del ORAS/CONHU. Visita oficial de la Secretaria Ejecutiva, Junio 2011 XXXIII (Colombia, 2012): fecha a determinar

12. MERCOSUR XLII Reunión Ordinaria del Consejo del MERCOSUR (Montevideo, 16-17 diciembre , 2011) • Argentina asumió la Presidencia Pro Tempore. • Debate por incorporación de Venezuela. • Presentes: Sec. Generales OEA, UNASUR, ALADI, CAN. • Ecuador pidió su ingreso como miembro pleno. • Definición Estrategia Social Regional para 2012: • Erradicación del hambre y pobreza extrema en el MERCOSUR. • Reafirmación de la primacía de los Derechos Humanos, lucha contra la violencia hacia las mujeres y nuevas líneas de trabajo para Río + 20. • Aprobación farmacopea del MERCOSUR.

13. MERCOSUR XXXI Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR (Montevideo, 7 diciembre , 2011) • Temas tratados: • Observatorio de sistemas de salud. • Informe epidemiológico de la Región. • Se acordó integrar el trabajo de las Comisiones Intergubernamentales con el trabajo de los Grupos Técnicos de UNASUR para generar un calendario común de reuniones. • SGT11. Reunión: 16-20 abril, 2012 (Bs.As.) • Próxima Reunión de Ministros Argentina, 15 junio 2012.

14. UNASUR • Secretario General (SG) de UNASUR, María Emma Mejía (COL) pasó a Ali Rodríguez (VEN) como SG mayo 2012. • PPT ejercida en orden alfabético por cada uno de los 12 Estados Miembros en periodos anuales • PARAGUAY tuvo la PPT, inicialmente hasta noviembre de 2012 • PERU asumió PPT en julio 2012. • Consejo Consultivo de ISAGS, Río 7-9 marzo 2012. • Grupo Técnico RRHH y Redes, Lima 29-30 marzo, 2012.

15. UNASUR Diciembre 2008 los jefes de Estado deciden crear Consejo de Salud Suramericano. Se acuerda Plan Quinquenal de Salud 2010-15 con Objetivos Estratégicos • Red Suramericana de vigilancia y respuesta en salud • Acceso universal a medicamentos • Promoción de la salud y determinantes sociales • Desarrollo y gestión de RRHH en salud Papel de OPS como Agencia Especializada en Salud

16. UNASUR • Seguridad Regional: Sudamérica como Zona de Paz • Simulacro de defensa conjunto en 2011 • Transparentar gastos de defensa: informe de Abril 2012 • Uso de monedas locales para intercambio • Grupo de trabajo para Integración Financiera • Banco del Sur. Pero también fortalecimiento de la CAF (Banco de Desarrollo) y del Fondo Latino Americano de Reservas

17. CELAC • 1ª Reunió de la Troika en Santiago de Chile. Participantes: CHI, CUB y VEN. 9 enero 2011 • Cumbre 2-3 diciembre 2011: lanzamiento CELAC. Participan 33 países, excluye USA y CAN • Próxima Cumbre CELAC, enero 2013 (lugar a definir). • Previo a la Cumbre 3 reuniones preparatorias: • Dos en Stgo. CHI: julio 2012 y enero 2013; • Una en NYork durante Asamblea General de NNUU. en 2012

18. ALBA Estados miembros: • VEN CUB BOL ECU NIC • DOM SAV Antigua y Barbuda Miembros especiales: SUR y SAL

19. ALBA X Cumbre Presidentes ALBA (Caracas, 4-5 febrero, 2012). Resultados: • Creación Secretaría Ejecutiva, sede en Caracas. • Ecuador asumirá coordinación política económica. • Cuba liderará comisión políticas sociales. • Ingreso de Suriname y St. Lucia como miembros especiales. • Cumbre extraordinaria en HAI, 2-3 marzo, 2012. Cumbre de las Américas: • Cumbre Cartagena Indias, Colombia, abril 2012. • Participación Cuba muy debatida y condición para futuras sesiones de la Cumbre.

20. Nivel Subregional A raíz del establecimiento del Grupo de Trabajo OPS Siglo XXI se dio a la OPS una clara señal para desarrollar un programa formal de Cooperación Técnica con los Sistemas de Integración vigentes, con los que ya existía un programa de trabajo, pero que no disponían aun de una clara asignación presupuestaria . La nueva Política Regional de Programa y Presupuesto (45º Consejo Directivo, setiembre 2004) formalizo el nivel subregional de Cooperación Técnica y establece el programa subregional. El programa subregional abarca el 7% del presupuesto regular de la OPS e incluye la cooperación con la integración en Centroamerica (CAM), Area Andina (AND) y Cono Sur (SAM), recursos para el Convenio con el INCAP, la Oficina de Frontera México-Estados Unidos, en El Paso, y los niveles funcionales para el Caribe Oriental y CPC (El Caribe amplio con CAREC y CFNI).

21. Nivel Subregional El nivel subregional responde a temas de salud de común interés de cada subregión. En el período en que fue discutido y aprobado, aún no habían surgido los procesos y agrupaciones que ahora han emergido, como UNASUR, OTCA, ALBA, entre otros, de los cuales la OPS/OMS ha recibido solicitudes de apoyo.

22. La OPS participa con un enfoque de disminución de las asimetrías; Se inscribe en y perfecciona la política de la OPS/OMS de Cooperación Centrada en los Países. Parte del establecimiento de una Estrategia (específica) de CT . Favorece la alineación de las Agendas Regional y de País Busca potenciar oportunidades de trabajo multi-sectorial. Profundiza el proceso de descentralización de los Recursos Humanos del Secretariado, para responder mejor a los países. Cada Asesor Inter-País (subregional) desarrolla las siguientes funciones: Apoyos específicos a los procesos nacionales en asuntos de su experticia Actividades multi-país en actividades con economías de escala Seguimiento y respuestas a decisiones de las instancias de integración Formulación/seguimiento Proyectos TCC financiados con Porción Variable País Nivel Subregional: Principios y Funciones

23. Nivel Subregional: Contrapartes y Socios La OPS/OMS tiene diversos niveles de responsabilidad en el apoyo a la conducción de estos procesos en salud: En Centro America, actúa como Secretariado Técnico de la RESSCAD En El Caribe, es Co-Secretario, junto con CARICOM Health Desk del Caucus de MoH En el Área Andina, asesora en las REMSAA En MERCOSUR, acompaña las reuniones del SGT-11 “Salud” y asesora en las Comisiones Inter-Gubernamentales En UNASUR se prestó apoyo a la formulación del Plan Quinquenal de Salud En ALBA se trabajará con los Institutos Nacionales de Salud y Agencias Reguladoras

24. Actores claves en la OPS para la Cooperación Técnica Subregional Asesores interpaís: Recurso nuclear de la cooperación técnica subregional. Centroamérica: 12, Caribe: 18; Area Andina y Cono Sur:12. EL PTB Subregional cubre sus costos básicos de operación. Representantes de País: Cada uno esta involucrado, y dedica una parte de su tiempo al seguimiento de los procesos. Puntos Focales en las Oficinas de País para la CT Subregional: Co-financiados entre el nivel Subregional y el de País. Les corresponde “recomponer” la participación del país en la CT subregional. Áreas Técnicas: dan las indicaciones acerca de los contenidos de la CT subregional. Oficina de Apoyo a la Atención Centrada en los Países (CFS). Es el asignatario de los fondos y articula la preparación del programa de CT en base a las prioridades.

25. PTB Subregional CFSresponsable final del PTB de CAM, AND y SAM FEP CRB FEP -Oficina de la Frontera, MEX-USA CAM - Subregión de Centroamérica y República Dominicana CRB - Subregión del Caribe AND - Subregión Andina SAM - Subregión del Cono Sur OTCA -Países delTratado de Cooperación Amazónica CAM OTCA AND SAM

26. Logros y Desafíos de la CT Subregional en Centro-América Cuenta con una Agenda y Plan de Salud y está alineada a los mismos. Conformado el Comité Ejecutivo para la Implementación del Plan, con representación de cada Estado Parte del SICA. Establecidas las Comisiones Técnicas de Medicamentos, Recursos Humanos, Enfermedades Crónicas, Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información. Consolidada la negociación conjunta de precios de los Medicamentos. Formulado Plan Estratégico de VIH-SIDA, con M&E. Línea de Base re: Transmisión vertical VIH y Sífilis congénita. Convenios que favorecen y formalizan trabajo inter y multi-sectorial: COMMCA (Consejo de Ministros de la Mujer)-COMISCA (Consejo de Ministros de Salud)-OPS.

27. Logros y Desafíos de la CT Subregional en El Caribe Cuenta con una Agenda de Salud: Caribbean Cooperation in Health III. La Estrategia de CT está alineada a esta agenda. Aprobada la Política Farmacéutica del Caribe y establecido el Comité Técnico Asesor ampliado sobre Política Farmacéutica. Establecida la Red de Regulación de Medicamentos. Borrador de Hoja de Ruta para fortalecimiento de los Recursos Humanos en El Caribe. Hoja de Ruta para el fortalecimiento de los Sistemas de Información en El Caribe endosada por el Caucus de MoH. Implementadas medidas de seguridad en hospitales (programa Safe Hospitals).

28. Logros y Desafíos de la CT Subregional en El Caribe Desarrollo de planes nacionales, políticas y legislación, en colaboración con CARICOM, en seguimiento a la Declaración de NNUU sobre ECNT, Septiembre 2011. Vigilancia de las ECNT fortalecida. Informe de rutina de un set mínimo de datos de 16 países a CAREC. Fortalecida la vigilancia de las enfermedades transmisibles y fortalecimiento de los laboratorios nacionales del 60% de los países (capacidad para investigación de Influenza por pruebas de PCR). Integración de la nutrición y salud en las políticas agrícolas y de seguridad alimentaria (CFNI). Completado el censo de laboratorios nacionales y regulación nacional. Establecido el marco regional para acreditación de laboratorios (CAREC).

29. Logros: Recursos Humanos en Salud (RHS): Establecimiento Línea de Base para Metas Regionales en RHS. Creación Red Andina Observatorios RHS. Conformación núcleos docentes y oferta especialidad en gestión políticas de RHS (en PER, ECU, y CHI con apoyo BRA). Incorporación metas de salud en los Objetivos Andinos de Desarrollo Social (en apoyo a Secretaría General CAN). Fortalecimiento planificación conjunta compra medicamentos (entre los 6 países AND a través Fondo Estratégico). Análisis costo-beneficio eliminación de Fiebre Aftosa realizado. Funcionando Programa de Farmacovigilancia en Subregión Andina. Logros y Desafíos de la CT Subregional en Países Andinos • Desafíos: • Consolidación avances articulación inter-programática • Incorporación del tema cambio climático. • Promoción trabajo multi-sectorial en conjunto con ORAS-CONHU, aprovechando otras instancias de la CAN que abordan los Determinantes de la Salud.

30. Logros y Desafíos de la CT Subregional en Sudamérica Logros: MoU entre OPS y el Comité de CT de MERCOSUR (Agosto 2010). Evaluación Tecnologías Sanitarias: Reactivación Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Regional. Apoyo y articulación entre Comisiones del MERCOSUR y AND. Vigilancia epidemiológica: Fortalecida para ET (cumplimiento Art. 10 RSI). Formulación Plan Quinquenal 2010-2015 UNASUR. Fortalecimiento Sistemas de Información y Gestión del Conocimiento: Portal 2.0 estructurado y capacitación RRHH países MERCOSUR. Definición coordinación para Red Virtual de Salud y Economía. Elaboración TCC en Vigilancia VIH zonas fronterizas MERCOSUR. • Desafíos: • Mejorar la articulación con las PPT de MERCOSUR (al no contar con una Secretaria Ejecutiva permanente). • Multisectorialidad: involucrar más a otros subgrupos de trabajo y comisiones intergubernamentales, además de las que reportan al SGT11. • Pasar de una Cooperación Técnica orientada fundamentalmente a la armonización de normas y standards a una cooperación mas estratégica, que enfatiza la armonización de políticas.

31. Reflexiones Finales La Cooperación Técnica de la OPS con las instancias de integración ha permitido el Alineamiento de las Agendas Regional y de País, con avances mas rápidos de Objetivos Regionales. Mucha de la contribución del multi-lateralismo a la diplomacia de la salud se ha dado en temas de emergencias y desastres. UNASUR respondió a la emergencia en Haití como bloque. Casi todos los países de manera individual también han sido muy solidarios y varios permanecen en MINUSTAH. La OPS ha apoyado en varios de los acuerdos y proyectos la manifestación de esta solidariedad de países de UNASUR, aportando los beneficios de nuestra presencia permanente y programa de cooperación en Haití. Los países de UNASUR tienen entre sus objetivos la adopción de posiciones comunes en temas de salud y desarrollo. Esto se ha hecho evidente en varios temas tratados en la Asamblea Mundial de la Salud, en particular el de Medicamentos y la reforma de la OMS.

32. Reflexiones Finales Es preciso dar respuesta a los desafíos planteados respecto a la búsqueda de la Equidad en Salud, que en Sudamérica requiere considerar la situación de las fronteras, la multi-culturalidad, y el aprovechamiento de la capacidad de innovación y el enfrentamiento del cambio climático. La OPS/OMS esta interesada en definir nuestra estrategia de cooperación técnica especifica para UNASUR y apoyar en la búsqueda de respuesta a los desafíos mencionados. La Cooperación Técnica de la OPS/OMS a nivel subregional ha enfatizado la compatibilidad de las acciones conjuntas en salud entre la CAN, MERCOSUR y la OTCA. Es preciso continuar tendiendo puentes para esta convergencia. El ISAGS es un socio importante para profundizar el análisis de situación con el prisma de la Equidad, como fue discutido en este taller.