G rer le stress
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Gérer le stress. Professeur Philippe Corten Université Libre de Bruxelles 2009 Algérie. Gérer le stress. Qu’est ce que le stress? Diagnostics différentiels Traitement. Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien

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Gérer le stress

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Presentation Transcript


G rer le stress

Gérer le stress

Professeur Philippe Corten

Université Libre de Bruxelles

2009 Algérie


G rer le stress1

Gérer le stress

  • Qu’est ce que le stress?

  • Diagnostics différentiels

  • Traitement


Qu est ce que le stress

Le stress, au sens strict est une réaction physiologique

Archaïque

Massive

Autonome

Du cerveau reptilien

Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.

Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Les 3 cerveaux (Mc Lean):

Le cerveau reptilien:

assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler

Le cerveau des mammifères inférieurs:

Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé

Le cerveau des mammifères supérieurs:

Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire

Qu’est-ce que le stress?


Que se passe t il lorsque la survie d un animal est mise en danger

Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique

Rôle de l ’Orthosympathique:

Préparer l’action: attaquer ou fuir

vasculariser les muscles,

mydriase,

fermer les sphincters,

augmenter le rythme cardiaque,

Augmenter la tension artérielle

Augmenter le rythme respiratoire

Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger?

Ortho

Alerte


G rer le stress

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?

  • Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique

  • Rôle du Parasympathique:

    • Préparer la détente et la récupération

      • relâcher les muscles

      • Relâcher les sphincters,

      • éliminer les toxines,

      • ralentir cœur et respiration,

      • myosis ,

      • érection...

Détente

Ortho

Para

Alerte


Cette r action s appelle le syndrome g n ral d adaptation

Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation

  • Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch

  • Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.

Détente

Détente

Détente

Alerte

Alerte

Alerte


Mais que se passe t il si la r action d alarme persiste

McLean

Phase 1: réaction orthosympathique

L’action n’est pas possible

Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique

L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables)

Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides

Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?

Adaptation

Ortho+Para

Break

Down

Ortho


Effets du stress sur les neurones

Effet

Histologie:

Dégénérescence neuronale (désafférentation) puis mort neuronale

Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible mais infiniment plus lente

=> troubles persistants de la concentration et mémoire immédiate

Effets du stress sur les neurones


Comment l homme en est il arriv utiliser ce m canisme de survie dans sa vie quotidienne

1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort)

essayez seulement de retenir contre vous un chat qui ne le veut pas!

Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir

On ne peut pas casser la gueule de son chef,

il faut attendre qu’on vous donne une autorisation,

on ne peut claquer la porte du bureau

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne?


Comment l homme en est il arriv utiliser ce m canisme de survie dans sa vie quotidienne1

Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne?

  • 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper

    • qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger.

    • qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier.

      • Avez-vous tenté de déménager un piano tout seul?

  • Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.


  • Comment peut on savoir que l on est stress

    Comment peut-on savoir que l’on est stressé?

    • D’abord s’écouter soi-même.

    • Le stress est avant tout un vécu.

    • Ecouter également ce que dit le corps


    R pondez vous cette d finition

    et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.

    Etat de tensionpersistante, perçu comme négatif

    où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche,

    où cette inadéquation peut avoir des conséquencessignificatives

    Répondez-vous à cette définition?


    G rer le stress2

    Gérer le stress

    • Qu’est ce que le stress?

    • Diagnostics différentiels

    • Traitement


    Fatigue physiologique fatigue pathologique

    Fatigue physiologique

    réponse spécifique mesurable, adaptée et réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont imposées

    =>

    Cause identifiable

    Disparaît après quelques jours (max 5) de repos

    Fatigue organique

    Voir biologie

    Hémato, infection, immunité

    Anémie

    Ions

    Rein

    Foie Pancréas

    Muscles

    Cholestérol, lipides

    Glycémie

    Cortisol

    Thyroïde

    Parathyroïde

    Fatigue physiologique, fatigue pathologique


    Fatigue et stress

    Fatigue et stress

    Stress

    CRF

    ACTH

    Parathyroïde

    Thyroïde

    Muscles (CPK)

    Cortisol

    DHEA

    Hyperglycémie

    Cycle de KREPS

    Lipolyse

    Androstérone

    Lipogenèse

    Glycogenèse

    Triglycérides

    Sucres alimentaires

    Cholestérol

    Foie(GammaGT, LDH)


    Stress et troubles du sommeil

    Stress et troubles du sommeil

    • Réveil 4 heures du matin (symptômes le plus fréquent)

    Hypnogramme de stress: Pas de troubles de l’endormissement,

    première phase de sommeil profond correct,

    ensuite nombreux micro-éveils,

    une longue phase d’éveil centrée sur 4h du matin, très peu de REM

    Diagnostics différentiels: Apnées, modifications externes du cycle circadien

    (jetlag, travail à pause…), dépression…


    D pression

    Dépression

    • Clés

      • Dysphorie

      • Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités provoquant du plaisir

      • Persistant


    D pression et stress

    Dépression et stress


    Stress et d pression

    Stress et dépression?

    • Modèle animal

      • Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress

        • Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte

        • Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir »

      • Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? (sérotonine)

      • Effet très lent des SSRI


    Stress et anxi t

    Stress et anxiété


    Stress anxi t et lien avec l anticipation

    Stress, anxiété et lien avec l’anticipation


    Stress anxi t et lien avec l anticipation1

    Stress, anxiété et lien avec l’anticipation


    Stress anxi t et lien avec l anticipation2

    Stress, anxiété et lien avec l’anticipation


    Stress anxi t et lien avec l anticipation3

    Stress, anxiété et lien avec l’anticipation


    Stress anxi t et lien avec l anticipation4

    Stress, anxiété et lien avec l’anticipation


    G rer le stress3

    Gérer le stress

    • Qu’est ce que le stress?

    • Diagnostics différentiels

    • Traitement


    G rer le stress

    Traitement: principes1- Supprimer le stress

    • Supprimer la source

    • Supprimer le stress inutile

    • Agir sur le processus

    Stress

    Ortho+Para

    Ortho

    Para

    Ortho

    Alerte

    Break-down

    Alerte

    Détente


    Traitement principes 1 supprimer le stress

    Traitement: principes1- Supprimer le stress

    • Incapacité de travail ?

    • Supprimer les stress inutiles

      • Comment se rendre au travail?

      • Organisation des WE pour laisser un maximum de temps à soi

      • Planifier, utilisation de l’agenda

        • ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères

          • Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée

          • Identifier les jours de la semaine par des activités spécifiques

          • Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.


    G rer le stress

    Traitement: principes 2- Gérer son stress

    • Limiter l’exposition

    • Se détendre

      • Les bulles

        • Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsme

        • Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours


    Traitement principes 2 g rer son stress

    Mise de limites

    Analyse fonctionnelle

    Gestion du temps

    Positiver

    Tuer le stress avant qu’il ne nous tue !

    Un manuel pratique de gestion du stress

    Philippe Corten

    Clinique du Stress

    CHU-Brugmann, Bruxelles

    http://www.cliniquedustress.be

    Traitement: principes 2- Gérer son stress


    Traitement principes 3 psycho corporel

    Traitement: principes 3- Psycho corporel

    • La Kiné

      • Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?)

    • Les audiocaments

      • www.metarelaxation.com

        • commencer par « Lâcher prise » (Sophrologie + « EMDR » auditif)

        • Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux »)

    • Les sports aérobiques

      • Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades

      • Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur

    • Thalasso

    • Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles)


    G rer le stress

    Traitement:4- Prendre soin de soi

    • Somatique

      • Sommeil

      • Alimentation

      • Alcool, tabac, café

      • Se soigner

    • Psychologique

      • Respecter ses limites

      • Partager ses émotions

      • Préserver sa vie relationnelle et sociale

      • Comprendre

      • Psychothérapie


    5 traitement m dical

    Pas de médicaments spécifiques

    Antidépresseurs

    Escitalopram (neutre, peu d’effets secondaires)

    Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs)

    Bupropion: résultats inconstants

    Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine)

    Amitryptiline10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche)

    Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK pour gastralgies)

    ! Sudation profuse: sauge

    Réveil 4 heures du matin

    Trazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 co (! Céphalées)

    Mirtazapine 30mg (! Prise de poids)

    Neuroleptiques classiques (Dominal, Nozinan…)

    Anxiété aigüe

    Quetiapine 50mg (100mg) XR

    Risperidone 1 à 2mg

    Eviter benzodiazépines:

    Valériane, Sedinal…

    Kiné

    Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de morrue)

    Nutritionniste

    Sommeil Fibromyalgie:

    Hygiène de vie

    5- Traitement médical


    6 traitements psychologiques

    6- Traitements psychologiques

    • Emotions (gestalt thérapie, bioénergie,…)

    • Prise de recul, analyse cognitive (TCC)

    • Affirmation de soi (TCC)

    • Introspection (Psychanalytique)


    Sens de la vie qualit de vie

    Sens de la vie: Qualité de Vie


    Et surtout se faire plaisir

    Et surtout…Se faire plaisir


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