Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 41

HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA PowerPoint PPT Presentation


  • 137 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA. DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA. TEMA: ASPIRACION GASTRICA EXPOSITOR: DRA. ANA MARIA LOPEZ RII DE ANESTESIOLOGIA ASESOR: DRA. ANDREA RODRIGUEZ RIII COORDINADOR DR. REYNALDO PARRA.

Download Presentation

HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA.

TEMA:

ASPIRACION GASTRICA

EXPOSITOR:

DRA. ANA MARIA LOPEZ

RII DE ANESTESIOLOGIA

ASESOR:

DRA. ANDREA RODRIGUEZ RIII

COORDINADOR

DR. REYNALDO PARRA


Introduccion

INTRODUCCION

DEFINICION:

“La aspiración gástrica se define como la inhalación de contenido orofaríngeo o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo.”

NEJ 2001


Historia

HISTORIA

* En el año 475 A. C., el poeta griego Anacreon murió al aspirar semillas de uva.

* En 1781 John hunter reporto haber presenciado la muerte de forma experimental en gatos al aplicar coñac en su boca.

* En el 1857 se presenta una muerte bajo efectos de anestesia con cloroformo Sir james Simpson la atribuyo a la aspiración de coñac y agua empleaba en la reanimación.

* En l946 por Mendelson, en pacientes obstétricas, que se sometían a procedimientos bajo anestesia.

*Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico.

Tintinalli 3a Ed./Crit Care 2000


Incidencia

INCIDENCIA

  • La incidencia de regurgitacionde contenido gastrico hacia el area perilaringea es de 8% en el transcurso de una anestesia rutinaria.

  • Del 1 a 20% la aspiracion de liquidos a bronquios ocurre en todas las muertes por anestesia ,un 10% 80% ocurre en las cesareas de urgencia real.

  • La incidencia del sindrome de Mendelson puede variar de un 10% segun su reporte, hasta un 0.05 %

    .

  • El estudio mejor realizado y en u mayor numero de pacientes es el de Olsson en 1986 que analizando 185,358 donde solo hubo una incidencia de un 0.05%.


Urgencias medico quirurgicas neumonias por aspiracion

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

EPIDEMIOLOGIA:

- Es un diagnóstico diferencial.

- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias.

- Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas.

- Forma parte directa de complicaciones anestésicas.


Morbimortalidad

MORBIMORTALIDAD

  • Dependiendo de los autores, la mortalidadoscila entre un 3 y un 70%, siendo la mortalidadmashabitualmentereportada un 30%.

  • La mortalidaddependefundamentalmente del material aspirado y del tratamiento realizado: es cercana al 100% cuando el PH del conenidoaspirado es menor de 1.8 y un 25% cuando el PH es entre 1.8 y 2.5.

  • La mortalidad puede ocurrircomoproducto de la obstruccionaguda, en el momento de la aspiracion, susconsecuencias o complicaciones.


Urgencias medico quirurgicas neumonias por aspiracion1

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION:

-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás.

- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales.

-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.

Anat. Quiroz 6a Ed.


Control de la deglucion

CONTROL DE LA DEGLUCION

  • Via aferente: Zonasfaringeas a traves del trigemino y el glosofaringea.

  • Centro de integracion: sustancia reticular de la medula.

  • Via eferente: V-lX-X-Xll.


Fisiologia de la deglucion

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás.

- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales.

-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.

Anat. Quiroz 6a Ed.


Deglucion

DEGLUCION

  • FASE VOLUNTARIA.

  • FASE FARINGEA.

  • FASE ESOFAGICA.


Funcion del estomago

FUNCION DEL ESTOMAGO

  • Almacenamiento: de 1ooo a 1500 ml.

  • Faseinterdigestiva: de 1ml/min.

  • Fasedigestiva: 3-4 ml/min.

  • Mezcla de los jugosdigestivos: contraccionescada 20 seg.

  • Propulsion: ondasperistalsicas con una presion de 30 a 70 cm de H2O.


Vaciamiento gastrico

VACIAMIENTO GASTRICO

  • LIQUIDOS: 1-2 horas.

  • SOLIDOS: 6-8 horas.


Factores que determinan el vaciamiento gastrico

FACTORES QUE DETERMINAN EL VACIAMIENTO GASTRICO

  • Volumen

  • Gradiente de presionesofagoduodeno.

  • PH

  • Osmolaridad

  • Grasas

  • Aminoacidos


Factores que retrasan el vaciado

FACTORES QUE RETRASAN EL VACIADO

  • Ansiedad *Mixedema

  • Opiaceos *Obesidad

  • Dolor *Hernia Hiatal

  • Enteropatiasinflamatorias *Ancianos

  • Embarazo *Obstruccion intestinal

  • Diabetes

  • Ulcerapeptica

  • Alteracioneselectroliticas


Regurgitacion

REGURGITACION

  • Es el proceso en donde el contenido gasricopasa en forma pasiva del estomago hacia la faringe.

  • Regurgitacion silenciosa: es cuando no existensignosnisintomasinmediatosniaparentes de contenido gastrico en la orofaringe.


Etiopatogenia

ETIOPATOGENIA

I.- Depresión de la protección refleja.

II.- Alteración de las estructuras anatómicas.

III.- Causas iatrogénicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001


Vomito

VOMITO

  • Vaaferente del tractodigestivo y zonasquimiorreceptoras a traves del glosofaringeo.

  • Centro de integracion de la medula.

  • Viaseferentespor los nervios: V;Vll;lX;X;Xll.


Secuencia del vomito

SECUENCIA DEL VOMITO

  • Respiacionprofunda

  • Hioides y laringe se elevan

  • Abren el esfintercricoesofagico

  • Cierra la glotis

  • Elevacion del paladarblano

  • Cierre de orificiosnasalesposteriores

  • Contracciondiafragmatica y de musculosabdominales.

  • Aumento de la presionintragatrica.

  • Relajacion del esfinteresofagico inferior.


Factores predisponentes

FACTORES PREDISPONENTES

  • Estadosalterados de la conciencia

  • Enfermedades que puedenalterar la deglusion normal o los mecanismoslaringeosprotetores.

  • Alteracionesneuromusculares.

  • Accidentescerebro-vasculares.

  • Parocardiorrespiratorio.

  • Sobredosis de droga o alcohol

  • Enfermedades del esofago

  • Anestesia general

  • Postoperatorio en especial de cirugia abdominal

  • Patologias de la orolaringe

  • Enfermedadesdebilitantes

  • Pacientes con tubosorotraqueales ,canulas de traqueostomia o con alimentacionporsondanasogastricas.


Clasificacion

CLASIFICACION

* Líquidos no tóxicos.

* Líquidos tóxicos.

* Material sólido.

* Material contaminado.

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed


Tipo de aspirado gastrico

TIPO DE ASPIRADO GASTRICO

  • Particulas grandes:

  • Acidas:

  • No acidas:

Daño tisular grave

Edema pulmonar extenso

Necrosis alveolar

Acidosis

Hipotensión

Aumenta la mortalidad precoz

Inflamación de los tejidos bronquiales

Edema

Hemorragia


Neumonitis por aspiracion

NEUMONITIS POR ASPIRACION

Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico.


Fisiopatogenia

FISIOPATOGENIA

HISTOLOGICOFISIOLOGICOS

*Lisisalveolocapilar*Hipoxemia

*congestion capilar *Destruccionsurfactante

*Edema intersticial *Edema alveolar

*Hemorragiaintralveolar *Atelectasia

*Estructurapulmonarintacta *Hipotension

*Hipovolemia

*Hipertensionpulmonar


Cuadro clinico

CUADRO CLINICO

- Tos

- Disnea

- Cianosis

- Sibilancias.

- Hipotensión

- Hipoxemia

Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999


Diagnostico

DIAGNOSTICO

- Antecedentes

- Exploración física

- Examen de la orofaringe.

- Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001


Aspiracion de material contaminado

ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO

Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000


Prevencion

PREVENCION:

  • Antiacidosorales no particulados.

  • Presioncricoidea.

  • Intubacionendotraqueal

  • Induccionanestesica de secuencia rapida.

  • Bloqueadores de receptores H2.(cimetidina ranitidina, famotidina),

  • Cabeza erguida.

  • Extubacion con el paciente despierto.

  • Otros: omeprazol y metoclopramida.

  • Atropina o glicopirulato.

  • Dieta absoluta.


Maniobra de sellick

MANIOBRA DE SELLICK

Consiste en una temporal oclusion del extremo superior del esofagopormedio de la presionejercidasobre el cartilagocricoides contra los cuerpos de las vertebras cervicales.


Tratamiento

TRATAMIENTO:

  • Dexametasonai.v.10mg. Colocar el paciente en trendelemburg y decubito lateral derecho.

  • Realizar aspiración de la orofaringe.

  • Intubar con tubo de balón de baja presión.

  • Realizar broncoscopia.

  • Lavados bronquiales.

  • Rxde torax.

  • Oxigeno al 100%.

  • Aminofilina


Conclusion

CONCLUSION:

El manejo de la aspiración del contenido gástrico y el tratamiento a

tiempo va a depender de la habilidad del anestesiólogo; para percatarse

del accidente aunque el mejor tratamiento es la prevención.

Recordando que ninguna medida esta demás ya que la responsabilidad

cada ves es mayor.


Profilaxis de la broncoaspiraci n perioperatoria

Profilaxis de la BroncoaspiraciónPerioperatoria

RESUMEN

La broncoaspiración pulmonar de contenido gástrico es una temida complicación

de los procedimientos anestésicos favorecida por la depresión de los reflejos

protectores de la vía aérea inherente a la disminución del nivel de conciencia.

El riesgo general de una aspiración pulmonar es bajo, con una mínima

Morbimortalidad aunque ésta aumenta notablemente en determinados pacientes

Que asocian ciertos factores de riesgo que implican incrementos del contenido

Gástrico, o disminución del vaciado gástrico. Sin embargo es imprescindible para

El anestesiólogo el conocimiento de los factores de riesgo, medidas preventivas y

tratamiento de esta complicación. En esta revisión hacemos una valoración de

las pautas de ayuno propuestas, el uso de fármacos para incrementar el pH

gástrico, la aplicación de la presión cricoidea y los recientes artilugios para el

manejo de la vía aérea en este tipo de pacientes.


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

El riesgo general de broncoaspiración en pacientes es

Pequeño con una mínima morbimortalidad en los pacientes

sometidos a cirugía bajo anestesia general. Sin embargo las

complicaciones derivadas de este fenómeno pueden ser muy

graves. Por ello es imprescindible para el anestesiólogo el

conocimiento de sus factores de riesgo, medidas preventivas

y tratamiento de dichas complicaciones.

Paula Carmona García

Servicio de Anestesiología y Reanimación.

Hospital General Universitario Gregorio Marañón.


Ayuno preoperatorio en n i os sanos de 2 4 y 6 horas

Ayuno Preoperatorio en Niños Sanos de 2, 4 y 6 horas

La revisión de la fisiología del vaciamiento gástrico muestra que los líquidos pasan al duodeno de una forma más rápida.

Los alimentos sólidos tienen un vaciamiento más complejo, ya que primero se trituran y se mezclan con los jugos gástricos

y, luego, empieza su evacuación hacia el duodeno. Otros factores que afectan el vaciamiento gástrico son la Osmolaridad,

la cantidad de calorías, grasas y proteínas que contenga el alimento, y otros propios del estómago, el duodeno y el sistema

nervioso autónomo que regulan este proceso.

Según el metanálisis de Cochrane y varios estudios mencionados, en los niños sanos se considera seguro un ayuno de 2

horas para líquidos claros; a nuestro parecer, esto no tiene discusión. El no someterlos a un ayuno prolongado, produce una

menor sensación de hambre y sed; en algunos estudios también se encontró un mejor comportamiento de los niños y

mayor satisfacción de los padres. Según las últimas guías de la ASA y las guías escandinavas, se propone un ayuno para

líquidos claros de 2 horas, para leche materna, de 4 horas, y para leches de fórmula, leche no humana de vaca y sólidos, de 6

Horas. Hasta el momento, no hay una asociación directa entre el volumen gástrico y los eventos de broncoaspiración en

humanos. Asimismo, se desconoce el volumen de estómago lleno para producir aspiración pulmonar.

Siempre se debe tener en cuenta que el ayuno en pacientes sanos nunca elimina por completo el riesgo de broncoaspiración

del contenido gástrico. Se necesitan más estudios para evaluar el tiempo de ayuno en pacientes con mayor probabilidad de

una regurgitación, como niños obesos o con reflujo gastroesofágico. Por dificultades éticas, faltan más estudios en la

población pediátrica para determinar el riesgo de aspiración pulmonar, y el tipo de comida (como los sólidos) y el tipo de

leche que tienen menor riesgo.

Liliana Álvarez Plata, M.D.*, Rubén Darío Reyes Patiño, M.D.*** Estudiante de tercer año, postgrado del Anestesiología y Reanimación, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.


Caso clinico

CASO CLINICO.

Revista chilena de enfermedades respiratorias

versión On-line ISSN 0717-7348

Rev. chil. enferm. respir. v.19 n.1 Santiago mar. 2003

doi: 10.4067/S0717-73482003000100006 

RevChilEnfRespir 2003; 19: 32-34

Caso clínico radiológico adulto


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

Mujer de 18 años, con antecedentes de hipotiroidismo y síndrome depresivo en

tratamiento.

El 15/7/2002 presentó una intoxicación farmacológica secundaria a la ingesta de 30

comprimidos de Amitriptilina (25 mg), 20 comprimidos de Diazepam (10 mg) y 30

comprimidos de Clorpromazina (25 mg). Evolucionó con compromiso de conciencia

progresivo hasta alcanzar el sopor, presentando vómitos, broncoaspiración y

Posteriormente crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Es hospitalizada de

urgencia en Unidad de Cuidados Intensivos. A su ingreso, presenta compromiso de

conciencia profundo (Glasgow 5), destacando al examen físico piel fría y mal

perfundida, cianosis, registrando SaO2 de hasta 70% con aire ambiental, taquicardia

120 por minuto, hipotensión (presión arterial: 90/50 mmHg), facies edematosa y en el

examen pulmonar se detecta crépitos y severa signologíaobstructiva bilateral.

Se procedió a practicar intubación orotraqueal y lavado gástrico.


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

Exámenes de Laboratorio: Gasometría arterial con aire ambiental : SaO2 71%; pH

7,163; PO2 47 mmHg; PCO2 43,9 mmHg; Leucocitos 19.600/mm3; PCR 11,9 mg/dL

(valor normal < 1 mg/dL). La enferma fue conectada a ventilación mecánica y se inició

tratamiento antibiótico empírico con Ceftriaxona(1g c/12 h EV) y Clindamicina

(600mg c/8 h EV) y terapia esteroidal con Hidrocortisona (100 mg c/6 h EV), todo lo

cual se mantuvo hasta su traslado. Evolucionó favorablemente bajo las maniobras y

tratamiento instituido, constatándose regresión de la insuficiencia respiratoria

(SaO2 96,6%; pH 7,43; PO2 82 mmHg y PCO2 29,8 mmHg, con FiO2 = 0,21) y

leucocitosis (Leucocitos 9.600/mm3,) y recuperación del nivel de conciencia lo que

Permitió su extubaciónen forma satisfactoria, 48 horas después de su ingreso.


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

La presencia de múltiples opacidades mal definidas y confluentes,

Fundamentalmente perihiliares, junto a la pérdida del dibujo pulmonar

también en forma difusa, permite afirmar con bastante grado de certeza

que nos encontramos ante un edema pulmonar agudo1. La ausencia de

cardiomegalia y de reclutamiento de vasculatura pulmonar superior,

nos permiten descartar el origen cardiogénico del mismo.

Las condiciones Patológicas asociadas a edema pulmonar no cardiogénico

son múltiples, entre las más frecuentes se encuentran el shock, la

septicemia, el Traumatismo severo y las quemaduras, entre varias otras1,2.

Generalmente bastará un adecuado análisis de los datos clínicos para

identificar la causa de la alteración. En este sentido, en esta paciente

existen dos Antecedentes importantes como son la pérdida de conciencia

y la ocurrencia de vómitos, lo cual nos permite suponer como etiología de

Su cuadro clínico, la aspiración de contenido gástrico o Síndrome de

Mendelson3.


Hospital maternidad nuestra se ora de la altagracia

. El contenido gástrico produce una neumonitis química con daño alveolar difuso, cuya severidad se

Relaciona directamente con el volumen y acidez del líquido aspirado. Estudios experimentales sugieren

que el daño Pulmonar ocurre predominantemente cuando el pH del líquido aspirado es menor de 2,5; sin

embargo, histológicamente se ha evidenciado neumonitis con valores mayores de pH, pero las

alteraciones son Claramente menos severas. El daño epitelial producido, aparentemente no sería el

resultado de sólo una acción directa del ácido, sino que también se debería a mecanismos más complejos

como la activación de neutrófilospor citoquinas inducidas por el ácido, como el Factor de Necrosis

Tumoral alfa (TNF-a) y la Interleukina-8; y al efecto aditivo de la tripsina, pepsina y una osmolaridad baja

del contenido gástrico2. La tumefacciónn celular producida por la baja osmolaridad, parece acelerar el

daño epitelial inducido tanto por el ácido como la pepsina5,6 La hipótesis diagnóstica se ve apoyada por la

distribución de las alteraciones radiológicas (zonas más declives del pulmón en el decúbito supino) y por

la buena evolución de la paciente tras el apoyo ventilatorio y la corticoterapia4,7.


Muchas gracias

MUCHASGRACIAS

MUCHASGRACIAS


  • Login