Tumori ovarici
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Tumori ovarici. Prevenzione Dott. G. Pulvirenti. I tumori ovarici. Dott. G. Pulvirenti. Apparato riproduttivo femminile. APPARATO GENITALE FEMMINILE. UTERO E ANNESSI. Funzioni ovaio. Produzione ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. Rilascio ovociti.

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Tumori ovarici

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Presentation Transcript


Tumori ovarici

Tumori ovarici

Prevenzione

Dott. G. Pulvirenti


Tumori ovarici

I tumori ovarici

Dott. G. Pulvirenti


Tumori ovarici

Apparato riproduttivo femminile


Tumori ovarici

APPARATO GENITALE FEMMINILE


Tumori ovarici

UTERO E ANNESSI


Tumori ovarici

Funzioni ovaio

  • Produzione ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone

  • Rilascio ovociti


Tumori ovarici

incidenza in aumento nei paesi industrializzati !!!


Tumori ovarici

Epidemiologia

5° posto negli USA

In Europa rappresenta il 5 % di tutti i tumori del sesso femminile

Elevata mortalità !!!


Tumori ovarici

In Italia il tumore dell’ovaio colpisce circa 4000 persone ogni anno.

Mortalità: 3000 donne l’anno


Tumori ovarici

Alcuni dati ….

7° posto fra i tumori del sesso femminile

214.640 nuovi casi nel 2006

214,640

4° posto per tasso di mortalità

15.310 morti nel 2006

American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2006.  


Tumori ovarici

Fattori di rischio

età

La probabilità di ammalarsi aumenta con l’età. In oltre l’80% dei casi il tumore dell’ovaio compare in donne dopo la menopausa (> 55 aa) mentre è poco frequente prima dei 40 anni


Tumori ovarici

Fattori di rischio

familiarità

Nelle famiglie con 2 o più parenti di primo grado (madre, sorella, zia) colpite da questo tumore il rischio può addirittura superare il 50 %

Donne con familiarità o anamnesi personale positiva per una di queste neoplasie: mammella

utero

colon-retto

Consulenza

genetica


Tumori ovarici

Fattori genetici (5-10%)

Predisposizione autosomica dominante

Mutazioni dei geni BRCA1( 90% )

BRCA2 ( 10% )

Rischio da 3 a 5 volte > di sviluppare tumore dell’ovaio e della mammella !!


Tumori ovarici

CARATTERISTICHE DELLE FORME FAMILIARI

  • Comparsa precoce (in età fertile)

  • Presenza contemporanea nella stesso individuo

  • di neoplasie primitive dello stesso tipo ( es. K mammella

  • bilaterale) o a diversa localizzazione (es. K mammella e K ovaio nello stesso individuo)

  • Casi di tumore mammario in soggetti di sesso maschile


Tumori ovarici

Fattori di rischio

Ormonali

  • Uso di sostanze inducenti l’ovulazione

  • Uso di estrogeni non controbilanciati da progesterone in post-menopausa per più di 10 aa

  • HRT (?) per più di 5 aa

  • Nulliparità


Tumori ovarici

Fattori ambientali

Alcool

Fumo

Dieta ricca di grassi /obesità

asbesto

talco

Radiazioni?


Tumori ovarici

Fattori di protezione (associati a basso rischio)

Multiparità

Allattamento al seno

Uso prolungato estro-progestinici

Annessiectomia bilaterale

Allattamento al seno

Uso di estroprogestinici

multiparità


Tumori ovarici

Classificazione istologica

  • Tumori epiteliali

90%

5%

  • Tumori delle cellule germinali

4%

  • Tumori dello stroma gonadico


Tumori ovarici

TUMORI DELLE CELLULE GERMINALI

Terapia chirurgica /chemioterapia

Indice di guarigione

  • Unilaterale

  • Diffusione linfatica (l. lomboaortici e iliaci)

  • Chemio/radio-sensibile

Disgerminoma

  • Raro

  • Anche in sede extra-gonadica (mediastino

    e regione sacro-coccigea)

Tumore del seno gonadico

  • Poco differenziato

  • livelli alfa-fetoproteina e beta-HCG

  • Diffusione ematogena

Carcinoma embrionale

  • Raro

  • livelli beta-HCG

Coriocarcinoma


Tumori ovarici

TUMORI DELLO STROMA GONADICO

  • Unilaterali

  • Secernono quantità estrogeni

  • pubertà : segni di pubertà precoce

    età fertile: aumento dimensioni utero e

    iperplasia ghiandolare cistica

    post-menopausa: iperplasia endometrio, metrorragie

Tumori a cellule

della granulosa

  • Post-menopausa

  • Consistenza dura, grosse dimensioni

Tecomi

  • Rari

  • Originano dall’ilo ovarico

  • Formati da fibrociti e fibroblasti immersi in collagene lasso

Fibromi

  • Unilaterali

  • Virilizzanti:amenorrea, atrofia mammaria, ipertrofia clitoride, irsutismo

  • Tubuli formati da cellule del Sertoli e del Leydig

Androblastomi


Tumori ovarici

Quadro clinico

non danno sintomi nelle fasi iniziali ma solo quando si estendono agli organi vicini o dopo aver dato metastasi

  • Tensione addominale

  • Ascite

  • Dolenzia addomino-pelvica

  • Disturbi della minzione e dell’alvo

  • Perdite ematiche vaginali

  • Calo ponderale, astenia


Tumori ovarici

Vie di diffusione…

Utero-tube

Omento,

colon

ascendente

Superficie peritoneale

Pleura dx

L. retro-peritoneali

L. iliaci

Via linfatica

L. para-aortici

polmoni

Via ematogena

fegato


Tumori ovarici

Stadio I

Tumori ovarici: stadiazione

localizzato solo in uno o entrambe le ovaie e/o citologia peritoneale positiva

Stadio II

interessa una o entrambe le ovaie e si è diffuso all’utero, e/o alle tube e/o ad altre parti della pelvi, e/o citologia peritoneale positiva

Stadio III

interessa una o entrambe le ovaie e si è diffuso ai linfonodi o all’addome (superficie epatica,

omento, intestino).

Stadio IV

interessa una o entrambe le ovaie e si è diffuso oltre l’addome e la pelvi o all’interno del fegato o di altri organi.


Tumori ovarici

Esame clinico addome e pelvi

  • Evidenziare massa annessiale

  • Evidenziare versamento ascitico

  • Evidenziare eventuali linfonodi aumentati di volume in sede inguinale e sopraclaveare


Tumori ovarici

Ecografia trans-addominale e trans-vaginale

Valutare dimensioni ovaio

In età fertile 3.5 cm

In post-menopausa < 2 cm

Ecografia trans-addominale

Distinguere lesioni benigne da lesioni maligne

Ecografia trans-vaginale

+

ecocolordoppler

Valutare estensione della malattia


Tumori ovarici

Dosaggi ormonali

Ca 125 , CEA (neoplasie epiteliali)

Ca 15.3

B-HCG (coriocarcinoma)

alfa-fetoproteina (T.seno entodermico)

Il Ca125 può rivelare situazioni tumorali ginecologiche e non ginecologiche, ma anche patologie non neoplastiche come epatopatie croniche, pancreatite

Il dosaggio del Ca 125 è approvato dalla FDA per il monitoraggio della risposta delle pazienti con Ca ovarico in terapia e per il follow-up post-trattamento, mentre il dosaggio del B-HCG e dell’alfa-fetoproteina sono utili sia per la diagnosi precoce che per il follow-up


Tumori ovarici

STADIAZIONE

Estensione neoplasia

agli organi adiacenti e a distanza

TAC

Estensione neoplasia al peritoneo

Biopsie multiple

Citologia peritoneale

LAPAROSCOPIA

Eventuale coinvolgimento

colon/retto

COLONSCOPIA

STADIAZIONE CHIRURGICA

LAPAROTOMIA ESPLORATIVA


Tumori ovarici

Alcune riflessioni …

killer silenzioso :

7 donne su 10 non sopravvivono

Dai dati ISTAT si rileva che nel decennio 1984-1994 la mortalità è aumentata del 28,6%.

Per il tumore dell'utero c'è il pap test mentre per quello dell'ovaio non esiste un esame valido così la diagnosi avviene spesso in ritardo cioè alla comparsa dei sintomi

Il fattore decisivo è la diagnosi precoce !!!


Tumori ovarici

Diagnosi precoce

  • Donne in pre- e post- menopausa con storia familiare del carcinoma dell'ovaio, della mammella e dell'endometrio

  • Donne dai 50 ai 70 anni di età

Triade diagnostica

1. Clinica

2. Biochimica

3. Strumentale

Visita ginecologica

Test ematico del Ca125

Ecografia transaddominale e transvaginale


Tumori ovarici

  • più casi di tumore della mammella e dell’ovaio in parenti stretti (genitori, fratelli, figli)

  • tumore della mammella e dell’ovaio in una stessa donna

  • tumore della mammella bilaterale

  • tumore della mammella < 40anni)

Consulenza genetica

Se si sospetta una forma di K ovarico su base ereditaria


Tumori ovarici

Tumori ovarici : prognosi

  • Età ( > 55 aa)

  • Stato di salute generale della paziente

  • Istotipo(a cellule chiare )

  • Dimensioni della neoplasia residua dopo l’intervento

  • Stadio del tumore al momento della diagnosi

  • Grado di differenziazione


Tumori ovarici

nuovi orizzonti ...

A Los Angeles i ricercatori dell'Università di Louisville (USA) hanno presentato un test per l'identificazione precoce del cancro dell'ovaio e dell'endometrio basato sull'identificazione di frammenti della membrana cellulare di cellule tumorali presenti nel sangue.

Consentirebbe di distinguere le neoplasie maligne dell'ovaio da quelle benigne, e di riconoscere gli stadi precoci del cancro dell'endometrio da quelli avanzati.


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