线 虫 ( Nematode)

1. 线 虫 ( Nematode)

2. 概 论 • 属于线性动物门的线虫纲(Nematoda) • 种类多，数量大，全球约有一万余种 • 大多数营自生生活，少数营寄生生活 • 寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种 • 重要的有丝虫、钩虫、旋毛虫、蛔虫等

3. (一)形态特征

4. 1、成 虫 • 外观呈圆柱形，两侧对称，体不分节 • ♂♀异体,♂<♀, ♂尾端多具特征，与分类有关 • 角皮层：在虫体的前、后端常形成特殊的结构，如： • 唇瓣、头翼、交合伞、交合刺等，与虫体的附着、感 • 觉、交配等有关，有的可作为分类的依据。 • 原体腔 (protocoele)：体壁与消化道之间的腔隙，无体 • 腔膜覆盖。腔内充满原体腔液，成为组织器官间营养 • 物质、氧和代谢产物交换的介质。 • 消化道：呈管状，简单，包括口孔、口腔、咽管、中 • 肠、直肠和肛门。 • 生殖器官雌虫多为双管型，雄虫为单管型

5. 2、虫 卵 • 外观 ：卵圆形，无卵盖，卵壳多为黄色或无色 • 结构 ： 卵壳一般分为三层 外层 —— 卵黄膜（很薄，光学显微镜下不易看见） 卵 壳 中层 —— 壳质层（较厚较硬，对虫卵有一定的保护作用） 内层 —— 脂层/蛔甙层（可防止虫卵内外水份的渗透） • 内含物 （从宿主体内排出时） • 内含一个卵细胞（蛔虫卵、鞭虫卵） • 内含多个卵细胞（钩虫卵） • 内含幼虫 (蛲虫卵 )

6. （二）生活史特征 成虫 ●基本发育阶段 ： 虫卵 幼虫 ● 幼虫只发育不增殖，蜕皮是其显著特征 蜕皮(molting)：幼虫蜕皮时，皮下组织先行增厚，旧 角皮与其分离，同时由皮下层分泌物 逐渐形成新角皮，旧角皮在幼虫分泌 的蜕皮液作用下自内向外逐渐溶解， 最终破裂而脱掉。 ● 寄生部位： 肠道：如钩虫、蛔虫、鞭虫等 组织：如丝虫、旋毛虫

7. ● 生活史类型 ： 1. 直接发育型：生活史中不需要中间宿主 属于此型发育类型的线虫统称土源性线虫。生活史较简单。根据虫卵在外界发育的不同情况可分为： • 虫卵产出后不久即具有感染性，如：蛲虫 • 虫卵产出后需要在外界发育一段时间才具有感染性 • 如：蛔虫、鞭虫 • 虫卵产出后需在外界发育并孵出幼虫才具有感染性 • 如：钩虫 • 既有自生世代，又有寄生世代，如：粪类圆线虫 肠道内寄生性线虫多属土源性线虫

8. 2. 间接发育型：生活史中需要中间宿主 属于此发育类型的线虫，统称为生物源性线虫。生活史较复杂，如：丝虫、旋毛虫。 组织内寄生性线虫多属生物源性线虫 组织内寄生性线虫对人体的危害 一般要重于肠道内寄生性线虫

10. 似 蚓 蛔 线 虫 (Aascaris lumbricoides)

11. 一、形 态 1. 成虫 • 外观 • 雌雄异体 • 固着器官

12. 雌虫：2035×0.3 0.6cm， 个别可达49cm 雄虫：15 31×0.2 0.4cm

14. ♀ ♂ 蛔虫生殖器官

15. 2. 虫卵 （1）受精蛔虫卵 • 形状：宽椭圆形 • 大小：45～75×35～50m • 颜色：棕黄色 • 卵壳：厚，分受精膜、壳质 层、蛔甙层三层 • 内含物：1个大而圆的卵细胞， 与卵壳间有新月形间隙 • 特殊物：外面常附有一层凹凸 不平的蛋白质膜

16. （2）未受精蛔虫卵 • 形状：长椭圆形 • 大小：88～94×39～44m • 颜色：棕黄色 • 卵壳：只有壳质层，比受 精蛔虫卵薄 • 内含物：许多大小不等的 折光颗粒 • 特殊物：外面的蛋白质膜也 比受精蛔虫卵更薄

17. 二、生活史

18. （钻入肠粘膜经移行再回到小肠发育） 幼 虫 成 虫 （小肠内孵出） 体内 （约2个月） 人 （产出虫卵） （经口感染） 感染期虫卵 虫 卵 （初产卵） 土壤里 (约3周) （发育） ( T. W. O2 ) 蛔虫生活史示意图

19. 生活史要点 发育阶段 ：虫卵（初产卵/感染期虫卵）、幼虫、成虫 感染阶段 ：感染期虫卵（内含幼虫） 感染方式 ：误食感染期虫卵（经口食入） 寄生部位 ：小肠、空肠为主，回肠次之 成虫食性 ：半消化食物 移行途径 ：肺泡停留10天左右 虫卵发育条件 ：温暖、潮湿、荫蔽、含氧充分的泥土 发育需时 ：60~75天 虫体寿命 ：1年左右 产卵量 ：约24万个 / 日 / ♀

21. 三、致 病 （一）幼虫致病 • 机械性损害： 移行时造成，如肠、肝、肺等处，尤其是肺泡壁毛细血管的破裂 • 变态反应： 幼虫释放的代谢物、蜕皮液，可引起全身或局部的变态反应，如：蛔蚴性哮喘，可致患者发热、咳嗽、血痰及血中嗜酸性粒细胞增高等表现。肺部X线检查可显示为浸润性病变，但病灶常有游走现象，可自行消散。这种肺部炎性细胞浸润和血中嗜酸性粒细胞增多的特征性表现，称为肺蛔虫症，也叫Loeffler 综合征 • 异位损害： 甲状腺、脾、脑、肾等

22. （二）成虫致病 导致营养不良，消瘦等。重度感染的儿童甚至可引起发育障碍。 • 夺取营养： • 损伤肠粘膜: 机械和化学刺激，损伤肠粘膜并引起炎症性病变，致使消化和吸收障碍，也导致营养不良。 • 变态反应： IgE介导，如：荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤骚痒、结膜炎等。 • 并发症

23. 蛔虫引起的并发症: 原因：钻孔 喜苦、酸 ，嫌甜、辣 遇氧麻痹 当寄生环境发生改变时, 如发热、胃肠病变或食入过多的辛辣食物以及驱虫方法不当等，均可刺激虫体，使虫体的活动力增强，乱窜乱钻而引起严重的并发症。 临床上常见的并发症有 ： • 胆道蛔虫症：占并发症的 64% • 蛔虫性肠梗阻：占并发症的32.8% • 蛔虫性肠穿孔 • 蛔虫性阑尾炎 • 蛔虫性胰腺炎

24. 四、诊 断 由于雌蛔虫产卵量大，故病原学检查可用直接涂片法 常用的方法 ：（粪检） • 直接涂片法: 一粪三检，检出率可达95% • 浓聚法：阴性者可用饱和盐水孵聚法和沉淀集卵法检查 • 治疗性诊断：给药驱虫排出虫体也就确诊 • 直接排虫或吐虫 • 痰液：幼虫致病时可在痰液中检查蛔蚴

25. 五、流 行 全世界感染人数为13亿, 每年死于蛔虫性肠梗阻的就有一千多人。我国有8593万人感染，平均感染率为 12.72% ，贵州最高(41.59% )，其次是湖南(30.41%) 。 （一）分布 • 分布特点 • 世界性 • 感染众 • 农村感染率高于城市 • 儿童感染率高于成人 • 春夏季节感染率高于秋冬季节

26. 蛔虫感染普遍 的原因 1. 生活史简单, 不需要中间宿主 2. 蛔虫产卵量大 ( 24万个/日/雌 ) 3. 虫卵对外界环境的抵抗力强 (卵壳蛔甙层) 4. 不良的生产方式和生活习惯 5. 某些节肢动物的携带、传播

28. （二）流行环节 • 传 染 源 粪便里含有受精蛔虫卵的病人和带虫者 • 传播途径 含受精卵的粪便污染环境（土壤、蔬菜、瓜果等） 鸡、犬与一些节肢动物的机械性携带 • 感染方式 误食（经口）感染期虫卵是唯一的感染方式，与当地的经济条件、生产方式和生活习惯有关

29. 六、防 治 • 加强健康教育，注意饮食卫生 • 合理处理粪便，管好水源，切断传播途径 • 控制传染源：查治病人/带虫者，肠虫清 • 治疗胆道蛔虫症，可采用： • 十二指肠镜取虫 • 静脉点滴20mg地塞米松，2~3小时口服硫酸镁 • 10~20g，促使排虫 • 食醋口服，阿托品解痉，输液抗炎等治疗

30. 钩 虫(hookworm)

32. 十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) • 锡兰钩口线虫 与 • 犬钩口线虫 • 巴西钩口线虫 美洲板口线虫(Necator americanus)

33. 一、形态 （一）成虫 体长约1cm左右，半透明，肉红色，死后呈灰白色。虫体前端较细，雄虫后端膨大，由角皮延伸形成膜质交合伞；雌虫末端呈圆锥形。 （1）外观：

34. 咬附在肠壁上的钩虫

35. 钩虫成虫

36. （2）两种钩虫成虫形态的鉴别 鉴别要点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 大小♀ 10~13×0.6 9~11×0.4 (mm) ♂ 8~11×0.4~0.6 7~ 9×0.3 体 形 “ C ” 形 “ S ” 形 口 囊 有两对三角形钩齿 有一对半月形板齿 交合伞 撑开时略呈卵圆形 撑开时呈扁圆形，似扇形 背辐肋 远端分2支，分3小支/支 基部分支，分2小支/支 交合刺 2刺呈长鬃状，末端分开 1刺末端呈钩状常包于另1刺中 尾 刺 有 无

37. （3）与致病有关的结构 • 口囊：虫体前端为发达的角质性口腔，内有口齿 • 咽管：长，咽管肌肉发达，肌细胞呈放射形和环 • 形排列，并交替收缩与松驰，使咽管具唧 • 筒样的作用，有利于吸血。 • 头腺： 可分泌抗凝素，阻止血液凝固 • 咽腺﹕ 3个。主要分泌乙酰胆碱酯酶降低宿主肠 • 壁的蠕动，有利于虫体的附着，故有“生化 • 固着器”之称。蛋白水解酶可抑制宿主血液 • 凝固。 • 排泄腺：分泌蛋白水解酶

38. （二）虫卵 • 形状：长椭圆形 • 颜色：无色透明 • 大小：56~76×36~40m • 结构：卵壳薄，刚随粪便 • 排出时，卵内有2~4 • 个细胞，卵壳与细胞 • 间有明显的空隙。随 • 着时间的推移，卵内 • 细胞发育成多个，甚 • 至为幼虫。

39. 二、生活史

40. 钩虫生活史示意图 成 虫 (经移行回小肠内发育) (产出) 体内 人 (经皮肤感染) (5~7周) 丝状蚴 虫 卵 ( T. W. O2 ) 土壤里 (5~6天发育) ( 24h内孵出 ) 杆状蚴(第一期) 杆状蚴 (第二期) (48h内发育)

41. 生 活 史 要 点 发育阶段：成虫、虫卵、第一期杆状蚴、第二期杆状蚴、丝状蚴 寄生部位：小肠上段，多在空肠上段 感染阶段：丝状蚴 感染途径与方式：主要经皮肤侵入，也可经粘膜、胎盘、乳汁等 虫卵与幼虫在外界发育的适宜条件 移行途径：与蛔虫的区别：1）起点不同；2）肺内不蜕皮 成虫食性：主要是血液，组织液、肠粘膜和上皮细胞等也可 成虫寿命：一般3年，十二指肠钩虫：7年；美洲钩虫：15年

43. 三、致病 两种钩虫对人体的致病作用相似，十二指肠钩虫的危害更大。 （一）幼虫致病 1. 钩蚴性皮炎 : 俗称“粪毒”。原因：钩蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可觉得有针刺、烧灼和奇痒感，进而出现充血斑点或丘疹，1 ~ 2天内出现红肿或水疱，抓破后可由浅黄色液体流出，若继发细菌感染则形成脓包，最后结痂脱皮而自愈 2. 肺 部 损 害 : 钩蚴移行穿入肺泡时所引起。患者可出现阵发性咳嗽、哮喘、痰中带血等，并伴有畏寒、发热等全身症状 。

44. （二）成虫致病 1.消化道病变 • 病因： 成虫以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，造成散在性出血点及小溃疡和糜烂病灶，病灶直径3~5 mm，有时可形成大块片状出血性淤斑，深度可达粘膜下层甚至肌层，镜下可见有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。 • 病变部位： 肠壁粘膜层、固有层、粘膜下层甚至肌层 初时上腹部不适及隐痛，继而可出现消化功能紊乱，如：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛特点：持续性、弥散性，尤以上腹部及脐周围剧痛，每日常伴有2~3次痉挛性加剧。食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。 • 临床症状：

46. 2. 贫血 • 原因： 1）出血：钩齿和板齿 2）吸血：咽管，边吸边排 3）渗血：头腺、咽腺 4）失血：频繁更换咬附部位 • 性质： 低色素小细胞型贫血。由于患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，血红蛋白的合成速度比红细胞新生速度慢，从而使红细胞体积变小，着色变浅。 • 症状： 皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏、乏力；严重者轻微活动都会心慌、气短；部分患者颜面部和下肢浮肿，以及贫血性心脏病等表现。

48. 3 . 异嗜症 少数贫血患者喜食木屑、生米、生豆、茶叶甚至破布、碎纸、泥土、煤渣等 ，补充铁剂后症状逐渐消失。

49. 4. 婴儿钩虫病 • 常见症状： 解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。 • 体征： 皮肤粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾肿大。 • 特征： 1）贫血严重：80%病例的红细胞计数在200万/mm3以下，血红蛋白低于5g%，嗜酸性粒细胞的比例及直接计数值均有明显增高。 2）合并症：患儿发育极差，合并症多，如出现支气管炎、消化不良合并症者达30~40%。 3）病死率高：<1岁为4%，1~5岁达7%

50. 四、诊断 病原学检查即可确诊 1. 粪检 1） 直接涂片法：简便易行，但易漏诊 2） 饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重1.06，饱和盐水比 重1.20。虫卵检出率比1）高约5.6倍。 3 ） 钩蚴培养法：检出率同2)，可鉴别虫种，对选择 驱虫药物有实际意义。但培养时间长，需 5~6日方能明确诊断。