L’anziano cardiopatico con co-morbilità:
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L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE PowerPoint PPT Presentation


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L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE. Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera. INFARTO MIOCARDICO ACUTO, PAZIENTE ANZIANO, INSUFFICIENZA RENALE GRAVE?. GRACE risk score. Età 70-79 FC 70-89 PA 120-139

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L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE

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Presentation Transcript


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

L’anziano cardiopatico con co-morbilità:

INFARTO MIOCARDICO

&

INSUFFICIENZA RENALE GRAVE

Dott. Marco Piccininno

S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

INFARTO MIOCARDICO ACUTO,

PAZIENTE ANZIANO,

INSUFFICIENZA RENALE GRAVE?


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

GRACE risk score

  • Età 70-79

  • FC 70-89

  • PA 120-139

  • Creatinina 1.6-1.99

  • Killip I

  • Aumento enzimi cardiaci

  • ST deviato

176

(6mo death 17%)


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

GRACE risk score

  • Età: 80-89

  • FC: 90-109

  • PA 120-139

  • Creatinina 2-3.99

  • Killip II

  • ST deviato

  • Aumento enzimi cardiaci

230

(InH death 30%)

6mo death 50%


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

Anziano quanto?> 65 ANNI o > 75 ANNI?

Insufficienza renale quanto grave?Normal: GRF > 90 ml/min/1.73m2

CKD 1: GRF > 90 ml/min/1.73m2 + evidence of kidney damage

CKD 2: GRF 60-89 ml/min/1.73m2 + evidence of k. Damage

CKD 3: GRF 30-59 ml/min/1.73m2

CKD 4: GRF 15-29 ml/min/1.73m2

CKD 5: GRF < 15 ml/min/1.73m2

Infarto miocardico?STEMI o NSTEMI?


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

NSTE-ACS: ETA’ & Mortalità

VIGOUR trial and GRACE


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

Early Invasive in Elderly: ESC 2007

% Bleeding: 16.6% vs 6.5%

% STROKE n.s. (1 vs 2, su 139 pz!)

TACTIS TIMI 18: ha escluso pazienti con creatinina > 2.5, BBSn, scompenso cardiaco grave, importanti malattie sistemiche, pregresso ictus/emorragia cerebrale/sanguinamento GI, TAO/ticlopidina/clop.


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

d.o.b. 25/8/1930


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

NSTE-ACS: ETA’ & Comorbilità

CRUSADE registry


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

BLEEDING RISK in NSTE-ACS

+ Anemia


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

RENAL DYSFUNCTION & 3V CAD


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

AMI, DIALISI e Mortalità

NEJM 1998


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

Guidelines, please……


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

NON CI SONO STUDI PROSPETTICI RANDOMIZZATI IN PAZIENTI > 75 ANNI CON STEMI/NSTEMI (± INSUFFICIENZA RENALE)


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

La Finestra Terapeutica dell’Anziano

FT: intervallo di sicurezza tra la dose efficace minima di un farmaco e la sua concentrazione tossica minima.


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

ACS + Elderly + CrCl < 30 ml/min: medical therapy

Statina, ACE-I, BB

Tirofiban (50%)

Eptifibatide

UFH/LMWH od

Fondaparinux,

Bivalirudin

ASPIRIN,

CLOPIDOGREL

PRASUGREL


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

ACS


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

Prevalenza della IRC


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

CONCLUSIONI

Nel paziente anziano con SCA, la insufficienza renale è sempre importante, anche se lieve: calcolare il GFR!

In assenza di RCT di pazienti anziani, con grave insufficienza renale e SCA, la gestione clinica è individualizzata (rischio/beneficio). Questi pazienti non rappresentano una importante percentuale degli anziani ricoverati per SCA, ed hanno una mortalità estremamente elevata, a prescindere dal tipo di trattamento.

Prima di un trattamento invasivo, oltre alle comorbilità, si deve sempre tenere conto delle condizioni geriatriche (autonomia, qualità di vita, decadimento cognitivo), della volontà e della spettanza di vita del paziente.


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

fine


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

COME RIDURRE IL RISCHIO EMORRAGICO?

Scelta appropriata dei farmaci

Aggiustamento della dose

Durata della terapia

Approccio vascolare (radiale)

PPI


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

COME FERMARE L’EMORRAGIA?

UFH :protamina solfato

LMWH/FONDAPARINUX:F VII (?)

ASA/CLOPIDOGREL:platelet trasfusion

GPIabcxmb:platelet trasfusion

small mo.:wait 4 hrs

platelet trasfusion

plasma+Fbg


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

NSTE-ACS & > 75 yo:presentazione clinica

CRUSADE, NMRI


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

ACS & > 75 yo (elderly):TRIALS ≠ REGISTRI

STEMI

NSTE-ACS


L anziano cardiopatico con co morbilit infarto miocardico insufficienza renale grave

COME STIMARE GFRC-G o MDRD?


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