UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE PowerPoint PPT Presentation


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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE. SAÚDE PERINATAL. PROF. DR. RICARDO GURGEL MESTRANDOS: ANNE AIRES VIEIRA BATISTA ANTÔNIO RAMALHO JOSÉ BARRETO. Artigo.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

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Presentation Transcript


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPENÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINAMESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

SAÚDE PERINATAL

PROF. DR. RICARDO GURGEL

MESTRANDOS:

ANNE AIRES VIEIRA BATISTA

ANTÔNIO RAMALHO

JOSÉ BARRETO


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

Artigo

Effetsoftechnologyor maternal factorsonperinataloutcomeafterassistedfertilisation: a population- basedcohortstudy

Liv BenteRomundstadetall

Lancet (2008), v. 372, August


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

Introdução

  • O aumento no número de mulheres com fertilidadereduzida

  • Aumentousodatecnologia de reproduçãoassistida

  • Fertilizaçãoassistidaassociadaaoaumento do risco de resultadosadversosperinatal

  • Controvérsias


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

Introdução

Questão de pesquisa

  • É a tecnologia de reproduçãoassistida (ART) culpadaouosresultadosadversospodem ser atribuídosaosfatoresrelacionados com a infertilidade do casal?


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

Objetivos

  • Compararosresultados de duasgravidezesúnicasconsecutivas (umaconcebidadepoisda ART e outraespontânea)


Universidade federal de sergipe n cleo de p s gradua o em medicina mestrado em ci ncias da sa de

Metodologia

  • ESTUDO DE COORTE

  • POPULAÇÃO ESTUDADA

  • Dados dos registrosmédicos de nascimentosnaNoruega: banco de dados

  • + 2,2 milhões entre 1967 e 2006

  • Informaçõessobrecadagravidezfoiretirada de forma padronizada


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Metodologia

  • Informaçãosobresáudematerna antes e durante a gravidez

  • Complicaçõesdurante a gravidez e nascimento

  • Características das criançasna 1a. semanadepois no nascimento


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Metodologia

  • Todas as clínicas de fertilidadenaNoruegafazemboletim com detalhes de informaçãosobregravidezesalcançadas com fertilização e repassampara o registromédico de nascimentos: obrigatório

  • Dados virtualmentecompletos de 1988 emdiante


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Metodologia

  • Dados das informações: substituição do embrião, nº de embriõestransferidos, nº de fetos com atividadecardíacaconfirmadapor USG durante o 1º trimestre

  • Indicaçãoda ART sófoialgodisponívelem 2002-05

  • Utilizados dados de 1.305.228 nascimentosjaneiro/84 até final Junho/2006


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Metodologia

  • CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

  • 39.473 gravidezesmúltiplas

  • 935 gravidezes com vários dados perdidos

  • CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

  • Gravidezes com duração de 22 semanasoumais

  • Peso mínimoaonascer de 500g


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Metodologia

  • ANÁLISE DA RELAÇÃO DOS IRMÃOS

  • Das 8229 (1%)mulheresquetinhamtido 01 criançadepoisda ART

  • 2.546 tinhamconcebido 01 criançaespontaneamente


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Metodologia

  • ANÁLISE DA RELAÇÃO DOS IRMÃOS

  • Em 1.426 (56%) a gravidezpor ART precedeu com concepçãoespontânea

  • Em 1.120 (44%) a gravidezespontâneaprecedeu a alcançadapor ART

  • Validação de 2.204 (87%) destes pares de irmãos


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Metodologia

  • VARIÁVEIS

  • Baixo peso aonascer

  • Pequenopara a idadegestacional (PIG)

  • Sexo dos filhos


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Metodologia

  • VARIÁVEIS

  • IdadeGestacional (IG)

  • Espontânea-calculadapela USG (17 – 19 semanas) ou DUM

  • ART- dados do embrião

  • * AprovadopeloComitê de Ética regional parapesquisas de éticamédicadaNoruega e de Registrosinternos do RegistrosMédicos de NascidosdaNoruega


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Metodologia

  • ANÁLISE ESTATÍSTICA

  • Peso aonascer e IG: efeitosaleatórios do modelo de regressão linear

  • Idadematerna : 20-29a, 30-34a, 35a ou +

  • Paridade: 0, 1, 2 ou +

  • Sexo dos filhos

  • Tempo entre as gravidezes: <18m, 19-35m, >36m

  • Ano de nascimento: 1984-89, 1990-94, 1995-99, 2000-06


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Metodologia

  • ANÁLISE ESTATÍSTICA

  • O odds ratio (OR) comparouosresultadosda ART e gravidezespontânea

  • Estimadas as relaçõesdacriança PIG X IG

  • Nascimento antes de 32-37 semanas X morteperinatal

  • Efeitoaleatório de regressãologísticaparadescrição e ajustes: idadematerna, paridade, sexo dos filhos, tempo entre as gravidezes e ano de nascimento


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Metodologia

  • ANÁLISE ESTATÍSTICA

  • Análisesestratificadascombinaram: anonascer, idadematerna e paridade

  • Cálculo se a ordem do modo de concepçãoalterouosresultadosdatestagem de interação entre o tipo e ordemdaconcepção


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Metodologia

  • ANÁLISE ESTATÍSTICA

  • Dados da ART sóforamconsideradoscompletosapenas de 1988 emdiante

  • Stata (versão 9.2)


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Metodologia

  • FONTE DE FINANCIAMENTO

  • O patrocinador do estudonãotevenenhumpapel de desenhar o estudo

  • O autorcorrespondenteteveacessoaosdetalhes de todosos dados do estudo e responsabilidade de decisão final parapublicação


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Resultados

  • A proporção de criançasnascidasdepoisda ART aumentoudurantetodo o estudo


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Resultados

  • Idade das mulheresnagravidezpor ART emmédiamaisvelhas e tiverampoucosnascimentosprévios


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Resultados

  • A proporção de fumantesfoimaisbaixa e a indução de partocesáreomaiscomumemgravidezapós a ART


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Resultados

  • Peso aonascerfoi alto nasconcebidasespontaneamentedapopulaçãoemgeraltãoquantonas ART. O ajuste IG paraidadematerna*, paridade*, sexo*, anonascimento * e o tempo de previsãoaonascernasubseqüente** reduziugrosseiramente


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Resultados

  • A comparaçãodarelação dos irmãos, a ordem do modo de concepçãonãoafetou as diferenças do peso aonascer. IG maislonganaespontânea


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Resultados

  • O ajuste do OR de prematuros , freqüência de pré-termosfoisemelhantes, +PIG ART


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Resultados

  • A possibilidade de ajuste peso aonascerfoiligeiramente < depoisda In-vitro emrelação à Injeção de espermaintracitoplasmático (15g)


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Resultados

  • A possibilidade de ajusteda IG foi 276.0 para in-vitro e 276.2 diasparaInjeção de espermaintracitoplasmático


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Resultados

  • Nãoexistemdiferençassubstanciais entre fertilização in-vitro e Injeçãointracitoplasmática de esperma no risco de PIG, pré-termos antes de 37 semanasoumorteperinatal


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Discussão / Conclusão

  • A ART nãoestáassociada com o aumento do risco de baixo peso aonascer, partospré-termos, PIG, mortalidadeperinatal

  • O aumento do riscoassociado com ART comparado com a concepçãoespontâneanapopulaçãoemgeralfoiatenuada

  • O grandetamanhodaamostrapermitiu o estudo de rarosresultados


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Discussão / Conclusão

  • ART é fortementeassociada com irmãosgêmeos e trigêmeos

  • A proporção de gêmeosnascidos de mães com gravidezespontâneaapenasfoi de 1,5% comparada com 25,0% emgravidezpor ART

  • Criançasespontâneasnascidasapós a ART foram 2x menoresempré-termos


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Discussão / Conclusão

  • Criançasespontâneasnascidasapós a ART foram 3x menorespara o peso de menos de 1.500g e 50% de risco de nascer PIG

  • Mortalidadeperinatalmaisaltadepoisda ART

  • Previsão de estudostêmavaliadoosefeitosdatecnologiareprodutivaemresultadostendenciosos de gravidez


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Discussão / Conclusão

  • Complicaçõesnagravidezespontâneapodemafetar a fertilidadesubseqüente

  • Nãorealizadas a relação/comparação entre as mulheresquetiveramnascimentoespontâneoapós a ART devidobaixopoderestatístico

  • O usoda ART estáaumentadoemtodospaísesEuropeus

  • Proporção de criançasnascidas, jáexcede 5% emalgunspaísesnórdicos


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Discussão / Conclusão

  • A prevalênciaaumentada de gêmeos e trigêmeosassociados com ART, podemexplicar a maioria do aumento do índice de resultadosadversosnagravidez

  • Peso aonascer, IG, risco de PIG e partospré-termosnãodiferiram entre osirmãosnascidos de mulheresquetiveramconcepçãoespontâneaou ART


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Discussão / Conclusão

  • Os resultadosadversos do ART registradosemcomparação com a concepçãoespontâneanapopulaçãoemgeralpode ser causadaporinfertilidadelatente, aoinvés de fatoresadversosdatecnologia de reprodução


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Obrigada!


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