Behandling av psoriasis
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 98

Behandling av Psoriasis PowerPoint PPT Presentation


  • 741 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Behandling av Psoriasis. Rekommendationer efter workshop april 2006. Bakgrund. Epidemiologi. Debut alla åldrar, två toppar: puberteten efter 40 års ålder Punktprevalens ca 3 % norra Europa lägre i t.ex. Asien Ingen skillnad mellan könen. Ärftlighet. Genetiska faktorer stor betydelse

Download Presentation

Behandling av Psoriasis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Behandling av psoriasis

Behandling av Psoriasis

Rekommendationer efter workshop april 2006


Bakgrund

Bakgrund


Epidemiologi

Epidemiologi

  • Debut alla åldrar, två toppar:

    • puberteten

    • efter 40 års ålder

  • Punktprevalens ca 3 % norra Europa lägre i t.ex. Asien

  • Ingen skillnad mellan könen


Rftlighet

Ärftlighet

  • Genetiska faktorer stor betydelse

  • Stark koppling till HLA-regionen, kromosom 6

  • Olika fenotyper, skilda behandlingsstrategier


Livstidsrisken att f psoriasis

Livstidsrisken att få psoriasis


Patogenes

Patogenes

  • Immunologisk systemsjukdom, huden målorgan

  • Genetiskt programmerad inflammation ger störd differentiering och hyperproliferation av keratinocyter

  • T-celler


Klinisk bild

Klinisk bild

  • Kliniskt heterogen hudsjukdom

  • Diagnos baseras på utseende och lokalisation av hudförändringarna

  • Cirka 20–40 % har led- eller ryggbesvär


Plackpsoriasis

Plackpsoriasis

  • Kraftigt fjällande, välavgränsade hudförändringar

  • Armbågar och knän

  • Stearinliknande hudfjäll

  • Rodnad, lättblödande hudyta

  • Ofta samtidigt i hårbotten


Invers psoriasis

Invers psoriasis

  • Välavgränsad rodnad utan fjällbildning i hudveck

  • Ljumskar, vulva, navel, axiller, submammärt


Guttat psoriasis

Guttat psoriasis

  • Droppstora förändringar

  • Stor del av kroppsytan

  • Efter halsinfektion med streptokocker


Sv ra former med allm nsymtom

Svåra former med allmänsymtom

  • Generell pustulös psoriasis

    • Ovanlig, akut form

    • Utsådd av sterila pustler på rodnad hud

    • Annulära lesioner som gradvis konfluerar

  • Psoriasiserytrodermi

    • Intensiv rodnad nästan hela hudytan


Acrodermatitis continua hallopeau

Acrodermatitis continua (Hallopeau)

  • Avgränsad form av pustulös psoriasis

  • Distalt på fingrar, tår och naglar

  • Kan övergå i generell pustulös sjukdom


Nagelf r ndringar

Nagelförändringar

  • Hos minst 25 %

  • Små gropar i nagelytan, förtjockade ogenomskinliga naglar eller en psoriasisförändring som lyfter upp nageln (s.k. onykolys)


Pustulosis palmoplantaris ppp

Pustulosis palmoplantaris (PPP)

  • Genetiskt skild från psoriasis

  • Recidiverande pustler i handflatan och/eller fotsulan


Utl sande faktorer

Utlösande faktorer

  • Skada mot huden, Köbnerfenomen

  • Streptokockinfektion – guttat psoriasis

  • Akut krisreaktion – plackpsoriasis

  • Alkohol och rökning?

  • Läkemedel: Litium, klorokin, betablockerare, ACE-hämmare och IFN-α


Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik

  • Eksem

  • Ringorm

  • Pityriasis rosea

  • Sekundärsyfilitiskt roseol

  • Hudtumör


Associerade sjukdomar psoriasisartrit psa

Associerade sjukdomar, Psoriasisartrit (PsA)

  • Inflammatorisk led/ryggsjukdom

  • Mild artrit, enstaka leder - mycket svår, destruktiv sjukdom, risk för funktionshandikapp

  • Entesit, inflammation i muskelfäste


Associerade sjukdomar ii

Associerade sjukdomar, II

  • Hjärt-kärlsjukdom

  • Crohn’s sjukdom

  • Ulcerös kolit

  • Multipel skleros


Prognos och f rlopp

Prognos och förlopp

  • Studier om långtidsförlopp saknas

  • Mer än 50% kontinuerliga besvär

  • Guttat psoriasis, bättre prognos än plackpsoriasis

  • Medelsvår till svår psoriasis – ofta recidiv inom några månader


Prognos och f rlopp ii

Prognos och förlopp, II

  • Obehandlad psoriasisartrit - bestående leddeformiteter och funktionsstörningar

  • Sjukhusvårdade patienter med svår psoriasis - ökad kardiovaskulär mortalitet


Livskvalitet

Livskvalitet

  • Utfallsmått i kliniska prövningar, definierar svårighetsgrad

  • Dermatology Life Quality Index (DLQI)

  • Utbredning och förekomst av ledbesvär

  • Handpsoriasis negativ inverkan


Utv rdering av behandlingseffekt i huden

Utvärdering av behandlingseffekt i huden

  • PASI ”Psoriasis Area and Severity Index”

  • Utbredning och grad av rodnad, infiltration och fjällning

  • Faktaruta om PASI finns i behandlingsrekommendationen


Behandlingsalternativ

Behandlingsalternativ


Lokalbehandling

Lokalbehandling


Mjukg rande och avfj llande preparat

Mjukgörande och avfjällande preparat

  • Ökar hydreringsgraden

  • Förbättrar barriärfunktionen

  • Avfjällande effekt

    →ökad penetration läkemedel, UV-ljus


Mjukg rande och avfj llande preparat ii

Mjukgörande och avfjällande preparat, II

  • Salicylsyra

    • Ökar keratolytisk effekt

    • Ej före ljusbehandling

    • Risk för salicylsyraintoxikation – stora områden, barn

    • Graviditet, begränsade områden


Glukokortikoider

Glukokortikoider

  • Antiinflammatoriska, immunmodulerande

  • Milda (I), medelstarka (II), starka (III) och extra starka (IV)

  • Ocklusion ökar penetration

  • Vehikeln påverkar penetration


Glukokortikoider ii

Glukokortikoider, II

  • Initialt 1-2 ggr/d, senare nedtrappning

  • Ansiktet och intertriginöst: grupp I-II

  • Övrigt: grupp III (-IV) till vuxna

  • Rebound-effekt vid abrupt utsättning


Glukokortikoider iii

Glukokortikoider, III

  • Graviditet:

    • Hydrokortison, OK

    • Grupp II-IV, undvik stora kroppsytor

  • Biverkningar:

    • Hudatrofi, telangiektasier, striae, hypertrikos, rosacea och perioral dermatit

    • Systemeffekter

    • Sensibilisering


Kalcipotriol

Kalcipotriol

  • Vitamin D3-analog

  • Hämmar keratinocytproliferationen och stimulerar keratinocytdifferentieringen

  • Effekt jämförbar med grupp III glukokortikoider, kommer långsammare

  • OK vid graviditet


Kalcipotriol ii

Kalcipotriol, II

  • 1-2 ggr/dag

  • Vuxna: Max 100g/vecka

  • Barn: Veckodos åldersberoende, max 30% av kroppsytan

  • Biverkningar:

    • hudirritation, hyperkalcemi (ökad risk vid nedsatt njurfunktion)


Betametason kalcipotriol

Betametason-kalcipotriol

  • Snabbare insättande effekt än enbart kalcipotriol

  • 1 gång/dag. Rekommenderad behandlingstid 4 veckor

  • Max 100g/vecka, max 30% kroppsyta


Betametason kalcipotriol ii

Betametason-kalcipotriol, II

  • Inte i ansiktet och intertriginöst

  • Graviditet, som glukokortikoider

  • Biverkningar: som glukokortikoider respektive kalcipotriol


Ditranol

Ditranol

  • Proliferationshämmare

  • Ej intertriginöst, ej labil psoriasis

  • OK vid graviditet

  • Längre remissionstid jämfört med kortison och kalcipotriol


Ditranol ii

Ditranol, II

  • 20-30 min applikation - avtvättning

  • Biverkningar: Lokal irritation, missfärgning av hud, hår och textilier


Systembehandling

Systembehandling


Metotrexat

Metotrexat

  • Folsyraantagonist

  • Immunosuppressiv, antiinflammatorisk

  • God effekt. Använd vid svårare former och psoriasisartrit

  • Antikonception

    • 3 mån efter seponering

    • män och kvinnor


Metotrexat ii

Metotrexat, II

  • Start: 7,5 till 10 mg/v → 20 mg/v

  • En dos per vecka

  • Tillägg folsyra, ej metotrexatdagen

  • Biverkningar:

    • Benmärgssuppression, leverfibros/cirros samt pneumonit

    • Illamående


Acitretin

Acitretin

  • Retinoid, syntetiskt A-vitaminderivat

  • Antiproliferativ och immunmodulerande effekt

  • God effekt vid pustulös psoriasis och hyperkeratotisk hand- och fotpsoriasis


Acitretin ii

Acitretin, II

  • Kombination med UVB (ReUVB) eller PUVA (RePUVA) ger bättre effekt

  • Bra vid malignitetsrisk

  • Antikonception: 4 v före, 2 år efter (kvinnor)

  • Vanlig dos: 25–50 mg per dag


Acitretin iii

Acitretin, III

  • Biverkningar:

    • Starkt teratogen

    • Som vid hypervitaminos A (mukokutan torrhet, hårförlust och hypertriglyceridemi)

    • Muskuloskeletala förändringar

    • Leverpåverkan


Ciklosporin

Ciklosporin

  • Immunosuppressiv, antiinflammatorisk

  • Korttidsbehandling av svår psoriasis - god effekt

  • Psoriasisartrit - viss effekt

  • Försiktighet vid graviditet


Ciklosporin ii

Ciklosporin, II

  • 2,5–5 mg/kg/dag

  • Biverkningar:

    • Funktionell och morfologisk nefrotoxicitet

    • Hypertoni

    • Hypertrikos

    • Gingivahypertrofi

    • Tremor


Biologiska l kemedel

Biologiska läkemedel

  • Infliximab, etanercept och efalizumab

  • Måttlig till svår plackpsoriasis hos vuxna där annan systemisk behandling:

    • inte givit effekt / gett svåra biverkningar / är kontraindicerad

  • Tremånadersstudier har visat effekt på PASI 75 och DLQI


Biologiska l kemedel ii

Biologiska läkemedel, II

  • Stor erfarenhet av etanercept och infliximab vid RA

  • Ej till gravida och ammande kvinnor eller till barn

  • Långtidsrisker – malignitet?


Etanercept infliximab efalizumab indikation

Etanercept, Infliximab, EfalizumabIndikation


Verkningsmekanism

Verkningsmekanism


Klinisk effekt pasi 75

Klinisk effekt, PASI 75


Klinisk effekt dlqi

Klinisk effekt, DLQI


Etanercept biverkningar

Etanercept, biverkningar

Vanligast:

  • hudreaktioner på injektionsstället

    Vanliga:

  • infektioner, allergiska reaktioner, bildning av autoantikroppar, klåda, feber

    Allvarliga:

  • TBC, opportunistiska infektioner, demyeliniserande tillstånd, LE


Infliximab biverkningar

Infliximab, biverkningar

Vanligast:

  • infusionsreaktioner

    Vanliga:

  • infektioner, serumsjuka (pga. förlängt uppehåll mellan infusionerna), huvudvärk, yrsel, dyspné, illamående, diarré, buksmärta, klåda, ökad svettning, torr hud, smärta i bröstkorgen, feber och förhöjda aminotransferaser

    Allvarliga:

  • TBC, demyeliniserande tillstånd, LE, autoantikroppar


Efalizumab biverkningar

Efalizumab, biverkningar

Vanliga:

  • Akuta influensaliknande symtom. Förhöjda nivåer av aminotranaferaser. Konstant lymfocytos (45%).

    Mindre vanliga:

  • Trombocytopeni

  • Akut kliande utslag med pustler och plack på ej psoriasis- engagerad hud i hudveck, på armar, hals och bål

  • Hastigt uppblossande av psoriasis och psoriasisartrit


Kontraindikationer f rsiktighet

Kontraindikationer/försiktighet


Dosering etanercept

Dosering, etanercept

  • 25 mg 2 ggr/v. subkutant

  • Alt. 50 mg 2 ggr/v. i 12 v.

  • Fortsätt tills remission, max 24 v.

  • Ingen effekt 12 v.- avsluta


Dosering infliximab

Dosering, infliximab

  • 5 mg/kg, iv infusion under 2 tim.

  • Ny infusion 2 och 6 v. efter den första, sedan var 8:e v.

  • Ingen effekt 4 beh.- avsluta

  • Behandlingsuppehåll 20 v. → minskad effekt, infusionsreaktioner


Dosering efalizumab

Dosering, efalizumab

  • Första dos 0,7 mg/kg sedan 1,0 mg/kg (maxdos 200 mg)

  • Subkutant 1 gång/v.

  • 12 veckor, kan förlängas om effekt

  • Ingen effekt 12 v. - avsluta


Kontroller f re behandling etanercept och infliximab

Kontroller före behandling, etanercept och infliximab

  • Aktiv och inaktiv tbc

  • Anamnes, lungröntgen

  • PPD - under diskussion


Kontroller under behandling

Kontroller under behandling


Ljusbehandling

Ljusbehandling


Ljusbehandling1

Ljusbehandling

  • Minskad DNA-syntes, påverkar immunsystemet, inflammatoriska mediatorer och vit. D-metabolism

  • Mjukgörande medel ökar transmissionen

  • Salicylsyra och tjocka lager av vaselin blockerar UV-ljus


Behandling av psoriasis

UVB

  • Bredbands-UVB (290-320nm)

    • Ca 80 % av pat. läker efter 25 beh.

    • Remissionstid 2–3 mån.

  • Smalbands-UVB (311nm)

    • Bättre effekt, snabbare läkning än bredbands-UVB

    • Remissionstid 3 mån.


Uvb ii

UVB, II

  • Biverkningar:

    • Bredbands-UVB säker m.a.p. hudcancer

    • Smalbands-UVB ev. ökad cancerrisk jämfört med bredbands-UVB (djurstudier)

  • OK vid graviditet


Kombinationsbehandling med uvb

Kombinationsbehandling med UVB

  • Kalcipotriol + UVB → ev. ↓ UVB-dos

  • Glukokortikoider + UVB → ej bättre effekt, ev.↓ remission

  • Acitretin + UVB (Re-UVB) → positiv effekt

  • Metotrexat + UVB → synergistisk effekt


Puva psoralen uva 320 400nm

PUVA (psoralen + UVA 320-400nm)

  • Psoralener (furokumariner) och UVA-ljus

  • Perorala: 8-MOP och 5-MOP

  • Topikala (bad-PUVA): TMP

  • PUVA effektivare än UVB, remission över ett år


Puva ii

PUVA, II

  • Biverkningar:

    • peroral PUVA: skivepitelcancer

    • ökad cancerrisk är inte visat för bad-PUVA med tripsoralen

  • Graviditet: Peroral PUVA bör undvikas


Kombinationsbehandling med puva

Kombinationsbehandling med PUVA

  • Kalcipotriol + PUVA → viss ↑ effekt , ↓UVA-dos

  • Glukokortikoider + PUVA → snabbare läkning, ↓ UVA-doser, men snabbare recidiv

  • Acitretin + PUVA (Re-PUVA) →↑ effekt, ↓↓ ackumulerad UVA-dos


Bucky behandling

Bucky-behandling

  • Lågenergetisk, mellan UV och röntgen

  • Hälften av given dos absorberas i hudens yttersta 0,5 mm

  • Hårbotten och terapiresistenta plaques

  • Låg risk hudcancerutveckling

  • Ej gravida


Behandlingsrekommendationer

Behandlingsrekommendationer


Val av behandling och behandlingsm l

Val av behandling och behandlingsmål

  • Ålder

  • Kön

  • Sjukdomens svårighetsgrad

  • Patientens allmänna hälsoläge

  • Samtidig medicinering

  • Resultat av tidigare behandlingar

  • Patientens preferenser och förväntningar


Val av behandling och behandlingsm l ii

Val av behandling och behandlingsmål, II

  • Specialistvård:

    • svårbehandlade patienter

    • barn

    • gravida kvinnor

    • utbredd plackpsoriasis, pustulös psoriasis, psoriasiserytrodermi och svår handpsoriasis

    • psoriasisartrit – samråd reumatolog


Behandling av mildare former av psoriasis

Behandling av mildare former av psoriasis

  • Guttat psoriasis

    • Streptokockinfektion, uteslut och behandla

    • God prognos

    • Mjukgörande behandling

    • Vid klåda: Initialt grupp III-glukokortikoider eller UVB-behandling


Behandling av mildare former av psoriasis ii

Behandling av mildare former av psoriasis, II

  • Plackpsoriasis (begränsad utbredning)

    • Kalcipotriol eller utvärtes glukokortikoider grupp III(–IV), ev. kombination

    • Ditranol


Behandling av mildare former av psoriasis iii

Behandling av mildare former av psoriasis, III

  • Hårbottenpsoriasis

    • Intermittent terapi, långa tider

    • Salicylsyra i krämbas eller olja är avfjällande

    • Glukokortikoidlösning/emulsion grupp III–IV dagligen 3-4 veckor, glesa ut

    • Kalcipotriol / Ditranol / Buckybehandling


Behandling av mildare former av psoriasis iv

Behandling av mildare former av psoriasis, IV

  • Invers psoriasis

    • Glukokortikoidkrämer grupp I–II 1-2 ggr/dag ca 2 v. – utglesning

    • Intermittent terapi

    • Ev. kombinationspreparat med antibakteriella och antimykotiska substanser

    • Bucky-behandling


Behandling av mildare former av psoriasis v

Behandling av mildare former av psoriasis, V

  • Ansiktspsoriasis

    • Glukokortikoider grupp I–II och/eller UVB

    • Risk för rosacea och perioral dermatit

  • Hand- och fotpsoriasis

    • Glukokortikoider grupp III–IV / kalcipotriol

    • Hydrokolloidalt förband + glukokortikoid III–IV

    • Acitretin / peroral PUVA / Bucky


Behandling av mildare former av psoriasis vi

Behandling av mildare former av psoriasis, VI

  • Nagelpsoriasis

    • Svårbehandlad – nagelvård

    • Intralesionella glukokortikoidinjektioner eller Bucky-behandling – marginell effekt


Behandling av mildare former av psoriasis vii

Behandling av mildare former av psoriasis, VII

  • Barn

    • Sällsynt, svårdiagnostiserat – dermatolog

    • Grupp II-glukokortikoider, försiktighet med starka glukokortikoider

    • Kalcipotriolbehandling

    • UVB vid terapisvikt – försiktighet, ev. långtidseffekter


Behandling av sv rare psoriasisformer

Behandling av svårare psoriasisformer

  • Specialistvård

  • Individualiserad terapi:

    • tidigare behandlingar, patientens önskemål, typ av psoriasis, tillgänglighet av t ex ljusbehandlingsformer samt patientens ålder, kön och hälsotillstånd

  • Lokalbehandling är basbehandling


Utbredd plackpsoriasis

Utbredd plackpsoriasis

  • UVB prövas först

  • Om UVB ej fungerar väljs systembeh. 1:a hand:

    Metotrexat

    (+) väl utprovat, billigt, lättadministrerat

    (-) leverskada, benmärgssuppression, teratogenicitet


Utbredd plackpsoriasis ii

Utbredd plackpsoriasis, II

  • 2:a hand:

    PUVA:

    (+) effekt, lång remissionstid

    (-) hudmalignitet

    Ciklosporin:

    (+) effekt

    (-) njurskada, hypertoni, hudmalignitet


Utbredd plackpsorasis iii

Utbredd plackpsorasis, III

Acitretin:

ReUVB / RePUVA

(+) till pat. med malignitetsrisk

(-) måttlig effekt plackpsoriasis, teratogen effekt


Utbredd plackpsorasis iv

Utbredd plackpsorasis, IV

  • 3:e hand:

    Biologiska läkemedel:

    (etanercept, infliximab, efalizumab)

    • typ av psoriasis, co-morbiditet, patientens preferens och lokala sjukvårdsförhållanden

    • efalizumab, färre säkerhetsdata


Pustul s psoriasis

Pustulös psoriasis

  • Generaliserad form

    • Pat. behandlas inneliggande initialt

    • Acitretin hög startdos, isotretinoin fertila kvinnor

    • Metotrexat / ciklosporin vid utebliven effekt

    • Infliximab


Pustul s psoriasis ii

Pustulös psoriasis, II

  • Akral form (acrodermatitis continua på fingrar, tår och naglar)

    • Acitretin

    • Metotrexat / ciklosporin vid utebliven effekt


Psoriasiserytrodermi

Psoriasiserytrodermi

  • Pat. behandlas inneliggande initialt

  • Lokalbehandling

  • Tillägg metotrexat / acitretin lågdos

  • Ciklosporin vid terapiresistens

  • Infliximab


Sv r handpsoriasis

Svår handpsoriasis

  • Traumata kan försämra

  • Om lokalbehandling sviktar:

    PUVA, oral

    (+) god effekt plackpsoriasis, lång remission

    (-) sämre effekt kraftigt keratotiska / exsudativa lesioner


Sv r handpsoriasis ii

Svår handpsoriasis, II

Buckybehandling

(+) inte tidskrävande

(-) sämre effekt kraftigt keratotiska / exsudativa lesioner

Acitretin (med eller utan ljusbehandling)

(+) god effekt på keratotiska och pustulösa lesioner

(-) teratogen effekt


Sv r handpsoriasis iii

Svår handpsoriasis, III

Metotrexat

(+) god effekt på vätskande, söndersprickande former

(-) leverskada, benmärgssuppression och teratogenicitet

Ciklosporin

(+) god effekt vid pustulöst inslag

(-) njurskada, hypertoni, hudmalignitet


Rekommendationer ljusbehandling uvb behandling

Rekommendationer ljusbehandlingUVB-behandling

  • Indikation: Utbredd psoriasis

  • Smalbands-UVB

  • 2–3 behandlingar/vecka

  • Mjukgörande medel appliceras före

  • Ljusdos efter hudtyp


Rekommendationer ljusbehandling uvb behandling ii

Rekommendationer ljusbehandlingUVB-behandling, II

  • Initialt 20 % dosökning/behandling, sedan 10 %

  • Underbenen högre ljusdos

  • Manliga genitalia skyddas

  • 25 behandlingar

  • Inte underhållsbehandling


Rekommendationer ljusbehandling uvb behandling iii

Rekommendationer ljusbehandlingUVB-behandling, III

  • Läkarbesök varje behandlingsomgång

  • Hembehandling

  • Acitretin (Re-UVB) kan förbättra effekten

  • Kalcipotriol, applicera efter ljusbehandling


Puva behandling

PUVA- behandling

  • Indikation: Svår psoriasis där UVB inte ger effekt, äldre patienter

  • Bad-PUVA (tripsoralen) första hand pga. mindre cancerrisk

  • 2 gånger/vecka


Puva behandling ii

PUVA- behandling, II

  • Inte underhållsbehandling

  • Manliga genitalia skyddas

  • > 200 behandlingar – långvarig uppföljning

  • Acitretin (Re-PUVA)


Behandling av psoriasisartrit

Behandling av psoriasisartrit

  • NSAID-preparat

  • Artrit/tenosynovit/entesit – lokal steroidinjektion

  • Utvärdera efter 1-3 månader


Behandling av psoriasisartrit ii

Behandling av psoriasisartrit, II

  • Reumatolog:

    • Inflammatoriska ledsymtom / förhöjd SR och CRP trots NSAID

    • Begynnande leddeformiteter, funktionsinskränkning

    • Röntgenologiska leddestruktioner


Behandling av psoriasisartrit iii

Behandling av psoriasisartrit, III

  • Lindrigt hudengagemang – sulfasalazin / metotrexat

  • Uttalat hudengagemang – metotrexat Alternativt ciklosporin / leflunomid

  • Svåra ledbesvär – p.o. glukokortikoider i tillägg 2-3 mån. seponera gradvis, rebound


Behandling av psoriasisartrit iv

Behandling av psoriasisartrit, IV

  • Vid utebliven effekt – Infliximab, etanercept eller adalimumab

    • TNF-alfaantagonister

    • Seponering efter 3 mån. om ingen effekt

  • Intraartikulära glukokortikoider

    • Vid kvarstående besvär i enstaka leder

    • Intakt hud


Behandling av psoriasisartrit v

Behandling av psoriasisartrit, V

  • Reumatologisk rehabilitering, multidisciplinärt team

  • Smärtproblematik och/eller entesiter

    • Symtomatisk behandling (NSAID, analgetika, steroidinjektioner, fysikalisk terapi)


  • Login