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肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis

肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis. 石 明 武汉大学第一临床学院. Tubulointerstitial Nephritis. Shi Ming shikidney@hotmail.com. Definition. 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病. 原发性 TIN ： 指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变 继发性 TIN ：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤. Etiology. 感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病

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肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis

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Presentation Transcript

  1. 肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis 石 明 武汉大学第一临床学院

  2. Tubulointerstitial Nephritis Shi Ming shikidney@hotmail.com

  3. Definition • 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病

  4. 原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变 • 继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤

  5. Etiology • 感染 • 自身免疫性疾病 • 药物性 • 代谢毒物 • 遗传性疾病 • 血液疾病 • 其它

  6. Pathology • 急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主 • 慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主

  7. 马兜铃酸肾病 • 马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 • 马兜铃、关木通、广防己等 • 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 • 寡细胞性肾间质纤维化

  8. Clinnic Features • 急性ATN：主要表现为急性肾衰竭 • 慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍

  9. 急性ATN • 少尿性或非少尿性急性肾衰竭 • 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 • 合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征 • 肾小管性蛋白尿 • 水电解质和酸碱平衡紊乱

  10. 药物相关性ATN • 用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰 • 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 • IgE升高 • 关节痛

  11. 急性间质性肾炎 Rash Fever Hematuria

  12. 慢性ATN • 与肾功能不全程度不成比例的严重贫血 • 肾小管功能损伤 • 马兜铃酸肾病

  13. Labotary Investigation • Urine Analysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5% • Kidney function:肾小管功能、肾小球功能 • Blood Analysis：嗜酸性粒细胞、贫血 • Image test

  14. Diagonosis • 急性TIN：renal biopsy • 与急性肾衰竭鉴别

  15. 怀疑慢性TIN的临床线索 • 原因不明性肾功能不全 • 存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史 • 伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压

  16. 怀疑慢性TIN的临床线索 • 轻度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加 • 尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒 • 原因不明的骨软化患者

  17. 明确有无肾小管功能损伤 • 经常晨尿pH>6.0、比重<1.018 • 血糖正常而尿糖阳性 • 尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加 • 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常

  18. 肾活检确诊 • 明确引起慢性TIN的病因

  19. 治疗 • 病因治疗、消除诱发因素 • 免疫抑制剂 • 支持、对症治疗 • 血液净化治疗

  20. 预 防 • 避免使用肾毒性药物 • 脱离毒物的接触 • 积极治疗原发病 • 必要时外科手术解除梗阻和返流

  21. 问题 • 什么叫马兜铃酸肾病？ • 哪些临床线索提示有TIN的存在？

  22. Thank You!

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