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ATHERO -THROMBOSE PowerPoint PPT Presentation


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Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l’ angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) [email protected] FA.ALLAERT ( Cenbiotech . Dijon) . ATHERO -THROMBOSE . Evolution à bas bruit Manifestations révélatrices: Infarctus du myocarde

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ATHERO -THROMBOSE

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Presentation Transcript


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Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l’ angéiologueM. CAZAUBON (Hop Am. Paris )[email protected] ( Cenbiotech. Dijon)


Athero thrombose l.jpg

ATHERO -THROMBOSE

  • Evolution à bas bruit

  • Manifestations révélatrices:

  • Infarctus du myocarde

  • Accident vasculaire cérébral

  • Mort vasculaire

  • Traitement préventif a prouvé son efficacité.

  • Intérêt du dépistage au stade

  • «  Infra -Clinique »

  • Chez les patients à risque cardiovasculaire.


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Insuffisancedes scores » classiques » de risque cardio vasculaire

  • Framingham et SCORE : permettent de définir les sujets à haut risque (mortalité ou morbidité par maladie coronaire dans les 4 à 10 ans) et inversement ceux à risque nul ou modéré

    Catégorie de sujets à

    «  risque intermédiaire «  mal ciblés

  • Framingham majore le risque (x7) et n’est pas valide dans les populations européennes.

Bastuji-Garin S. Hypertens. 2002


Le challenge de l ang iologue l.jpg

Le Challenge de L’ Angéiologue

Depister l’athérosclérose à un stade infra clinique et

Préciser le risque cardio vasculaire afin d’instaurer une prévention efficace.


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METHODES DE DEPISTAGE DE L ATHEROSCLEROSE EN 2008


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LA RENAISSANCE DU STETHOSCOPE

Le taux d'infarctus des patients ayant un souffle carotidien s'élève à 3,69 pour 100 patients-années alors qu'il n'est que de 1,86 pour 100 patients-années chez ceux sans souffle carotidien.

La présence d'un souffle carotidien est l'équivalent d'un risque coronarien de 3,7 % par an, soit 37% sur 10 ans.

La mortalité CV annuelle des patients ayant un souffle atteint 2,85 alors qu'elle n'est que de 1,11 pour 100 patients-années dans les 4 études évaluant le risque chez les patients sans souffle carotidien.

Aboyans V, Lacroix P. Lancet 2008;371:1554-6


1 indice de pression systolique ips 2 epaisseur intima media eim l.jpg

PLACE DE CHOIX DE L ECHO DOPPLER

1/ INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE ( IPS) 2/ EPAISSEUR INTIMA MEDIA (EIM)


Protocole de la mesure de l ips l.jpg

Protocole de la mesure de l’ IPS

  • Patient décubitus

  • Doppler continu sonde de 8 MHz

  • Mesure artère tibiale postérieure et tibiale antérieure et humérale des 2 chevilles et des 2 bras

  • Rapport = pression cheville la plus élevée/pression humérale la plus élevée

    • Protocole MAYO Clinic


Valeurs normales et pathologiques de l ips l.jpg

Valeurs normales et pathologiques de l’ IPS

  • AOMI si IPS< 0,9 ( HAS 2003)

  • AOMI légère si IPS entre 0,8 et 0,9

  • AOMI modérée si IPS entre 0,5 et 0,8

  • AOMI sévère si IPS< 0,5


Ips et mortalit cardio vasculaire 10 ans l.jpg

IPS et mortalité cardio vasculaire à 10 ans

  • IPS et mortalité cardiovasculaire et globale

META ANALYSE ( 16 études )

Sujets indemnes de maladie cardio vasculaire

Suivi = 10 ans

Mortalité cardio vasculaire à 10 ans =

20 % si IPS<0,9 versus

4,4 % si IPS entre 1,1 et 1,4

ABI collaboration . Méta analyse. JAMA 2008


Risque accident vasculaire coronarien ips et score de framingham homme l.jpg

RISQUE ACCIDENT VASCULAIRE CORONARIEN.IPS ET SCORE DE FRAMINGHAM /HOMME


Risque accident vasculaire coronarien ips et score de framingham femme l.jpg

RISQUE ACCIDENT VASCULAIRE CORONARIEN.IPS ET SCORE DE FRAMINGHAM FEMME


Au total la mesure de l ips l.jpg

Au total :La mesure de l’ IPS

Intérêt dans l’ AOMI

+

Intérêt pour la précision du risque cardio vasculaire chez certains patients ciblés.


Int r t pratique de la mesure de l eimc au cabinet de l ang iologue l.jpg

Intérêt Pratique de la mesure de l’ EIMc au cabinet de l’angéiologue

1. CIBLES

  • Patient symptomatique

    • Insuffisance coronarienne

    • Accident vasculaire cérébral constitué ou AIT

    • Artériopathie des membres inférieurs

      = Peu d’intérêt

  • Patient asymptomatique avec facteurs de risque cardio vasculaires

    = Intérêt +++


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2. Méthodologie

Plaque = structure faisant saillie

dans la lumière artérielle >1,5mm

Ou > 50% / EIM en aval ou en amont

Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease


M thodologie mesure l.jpg

Méthodologie . Mesure


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EIM / METHODOLOGIE : VALEURS NORMALES / AGE et SEXE ( étude PARC 2003)


Etude chez 187 sujets asymptomatiques l.jpg

Etude chez 187 sujets asymptomatiques

  • 99 femmes et 88 hommes

  • 0,1,2,3 ou 4 facteurs de risque classiques documentés, traités ou non :

    • 69,4% avec dyslipidémie

    • 34,8 % avec hypertension artérielle ( HTA)

    • 30,0 % avec tabagisme actuel ou ancien

    • 22,0% avec diabète de type II.

    • 7% sans aucun de ces facteur de risque


Resultats l.jpg

RESULTATS

SOIT/

  • Echo Doppler carotidien normal

  • Augmentation de l’ EIM / valeurs normales selon l’âge et le sexe

  • Existence de plaques carotidiennes sans précision du degré de sténose.


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CRITERES ECHOGRAPHIQUES RETENUS DANS L’ ETUDE


Eim et plaques f age l.jpg

EIM ET PLAQUES (f) AGE


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EIM et PLAQUES f( dyslipidémie)

( p< 0,01)


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EIM ET PLAQUES (f) HTA

P<0,05


Eim et plaques f tabac l.jpg

EIM ET PLAQUES (f)TABAC

P: ns


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EIM ET PLAQUES (f) diabète


Eim plaques f nombre de facteurs de risque l.jpg

EIM PLAQUES (f) nombre de facteurs de risque


Conclusions de l tude l.jpg

Conclusions de l’étude

1. Seulement 30% des sujets asymptomatiques adréssés pour un dépistage

précoce de l’athérosclérose carotidienne ont une EIM normale

2. C’est chez les dyslipidémiques que la mesure de l’ EIM a le plus d’intérêt

Permettant de modifier le risque du patient :

si EIM normale : pas de modification

si EIM augmentée : risque supérieur avec prise en charge thérapeutique

plus rigoureuse.

3. Chez les tabagiques et les diabétiques asymptomatiques, grande fréquence

des plaques déjà constituées

4. Nécessité d’études ultérieures: rapport coût et efficacité


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Intérêt du dépistage

  • La découverte d’une athérosclérose infra-clinique ( EIM et/ou plaques carotides) modifie la prise en charge des patients hypertendus par le MG

  • Résultats de l’ étude IMMEDIAT chez 1448 hypertendus traités, asymptomatiques =

    •  de la prescription des anti-hypertenseurs (33% versus 22% si écho nle.)

    •  du traitement des facteurs de risque (25% versus 22%)

    • Sans modification du nb. d’examens prescrits ni du rythme des consultations .

      X.Girerd et al. Arch Mal Cœur 2002


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Intérêt du dépistage

  • Impact de l’image des carotides chez le fumeur :

    • Augmentation de la perception du risque cardiovasculaire

    • Augmentation de l’intention de cesser le tabac

      L.Shahab. Br J HealthPsychol.2007


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Revoir les cibles ?

  • Après un Syndrome Coronarien Aigu, seulement 49 % ont bénéficié d’au moins une exploration des autres territoires artériels.

  • Paradoxalement, ces patients ont des prises en charge thérapeutiquesmoindresqueceux sans atteinted’autres sites associés.

  • L’optimisation de prise en charge passe par une information plus active du patient et unerecherche plus systématique des autreslocalisations de la maladieathéromateuse chez un patient ayantuneatteinte d’un territoirevasculaire.

  • *Observatoire Discover

  • « Recherche de localisations extra-coronaires après un SCA : quelles pratiques ?


Comparaisons eim et ips l.jpg

Comparaisons EIM et IPS


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AU TOTAL

  • L’angéiologue a la chance de disposer de 2 outils majeurs dans le dépistage de l’athérosclérose infra-clinique : l’ IPS et la mesure de l’ EIM.

  • Cela permet en pratique angéiologique quotidienne d’initier des programmes de prévention cardiovasculaire


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