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ATHERO -THROMBOSE

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Int r t et m thodes de d pistage pr coce de la maladie ath rothrombotique par l ang iologue M. CAZAUBON Hop Am. Par - PowerPoint PPT Presentation


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Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l’ angéiologue M. CAZAUBON (Hop Am. Paris ) [email protected] FA.ALLAERT ( Cenbiotech . Dijon) . ATHERO -THROMBOSE . Evolution à bas bruit Manifestations révélatrices: Infarctus du myocarde

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Intérêt et méthodes de dépistage précoce de la maladie athérothrombotique par l’ angéiologueM. CAZAUBON (Hop Am. Paris )[email protected] ( Cenbiotech. Dijon)

athero thrombose
ATHERO -THROMBOSE
  • Evolution à bas bruit
  • Manifestations révélatrices:
  • Infarctus du myocarde
  • Accident vasculaire cérébral
  • Mort vasculaire
  • Traitement préventif a prouvé son efficacité.
  • Intérêt du dépistage au stade
  • «  Infra -Clinique »
  • Chez les patients à risque cardiovasculaire.
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Insuffisancedes scores » classiques » de risque cardio vasculaire

  • Framingham et SCORE : permettent de définir les sujets à haut risque (mortalité ou morbidité par maladie coronaire dans les 4 à 10 ans) et inversement ceux à risque nul ou modéré

Catégorie de sujets à

«  risque intermédiaire «  mal ciblés

  • Framingham majore le risque (x7) et n’est pas valide dans les populations européennes.

Bastuji-Garin S. Hypertens. 2002

le challenge de l ang iologue

Le Challenge de L’ Angéiologue

Depister l’athérosclérose à un stade infra clinique et

Préciser le risque cardio vasculaire afin d’instaurer une prévention efficace.

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LA RENAISSANCE DU STETHOSCOPE

Le taux d\'infarctus des patients ayant un souffle carotidien s\'élève à 3,69 pour 100 patients-années alors qu\'il n\'est que de 1,86 pour 100 patients-années chez ceux sans souffle carotidien.

La présence d\'un souffle carotidien est l\'équivalent d\'un risque coronarien de 3,7 % par an, soit 37% sur 10 ans.

La mortalité CV annuelle des patients ayant un souffle atteint 2,85 alors qu\'elle n\'est que de 1,11 pour 100 patients-années dans les 4 études évaluant le risque chez les patients sans souffle carotidien.

Aboyans V, Lacroix P. Lancet 2008;371:1554-6

protocole de la mesure de l ips
Protocole de la mesure de l’ IPS
  • Patient décubitus
  • Doppler continu sonde de 8 MHz
  • Mesure artère tibiale postérieure et tibiale antérieure et humérale des 2 chevilles et des 2 bras
  • Rapport = pression cheville la plus élevée/pression humérale la plus élevée
      • Protocole MAYO Clinic
valeurs normales et pathologiques de l ips
Valeurs normales et pathologiques de l’ IPS
  • AOMI si IPS< 0,9 ( HAS 2003)
  • AOMI légère si IPS entre 0,8 et 0,9
  • AOMI modérée si IPS entre 0,5 et 0,8
  • AOMI sévère si IPS< 0,5
ips et mortalit cardio vasculaire 10 ans
IPS et mortalité cardio vasculaire à 10 ans
  • IPS et mortalité cardiovasculaire et globale

META ANALYSE ( 16 études )

Sujets indemnes de maladie cardio vasculaire

Suivi = 10 ans

Mortalité cardio vasculaire à 10 ans =

20 % si IPS<0,9 versus

4,4 % si IPS entre 1,1 et 1,4

ABI collaboration . Méta analyse. JAMA 2008

au total la mesure de l ips

Au total :La mesure de l’ IPS

Intérêt dans l’ AOMI

+

Intérêt pour la précision du risque cardio vasculaire chez certains patients ciblés.

int r t pratique de la mesure de l eimc au cabinet de l ang iologue
Intérêt Pratique de la mesure de l’ EIMc au cabinet de l’angéiologue

1. CIBLES

  • Patient symptomatique
    • Insuffisance coronarienne
    • Accident vasculaire cérébral constitué ou AIT
    • Artériopathie des membres inférieurs

= Peu d’intérêt

  • Patient asymptomatique avec facteurs de risque cardio vasculaires

= Intérêt +++

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2. Méthodologie

Plaque = structure faisant saillie

dans la lumière artérielle >1,5mm

Ou > 50% / EIM en aval ou en amont

Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease

etude chez 187 sujets asymptomatiques
Etude chez 187 sujets asymptomatiques
  • 99 femmes et 88 hommes
  • 0,1,2,3 ou 4 facteurs de risque classiques documentés, traités ou non :
    • 69,4% avec dyslipidémie
    • 34,8 % avec hypertension artérielle ( HTA)
    • 30,0 % avec tabagisme actuel ou ancien
    • 22,0% avec diabète de type II.
    • 7% sans aucun de ces facteur de risque
resultats
RESULTATS

SOIT/

  • Echo Doppler carotidien normal
  • Augmentation de l’ EIM / valeurs normales selon l’âge et le sexe
  • Existence de plaques carotidiennes sans précision du degré de sténose.
conclusions de l tude
Conclusions de l’étude

1. Seulement 30% des sujets asymptomatiques adréssés pour un dépistage

précoce de l’athérosclérose carotidienne ont une EIM normale

2. C’est chez les dyslipidémiques que la mesure de l’ EIM a le plus d’intérêt

Permettant de modifier le risque du patient :

si EIM normale : pas de modification

si EIM augmentée : risque supérieur avec prise en charge thérapeutique

plus rigoureuse.

3. Chez les tabagiques et les diabétiques asymptomatiques, grande fréquence

des plaques déjà constituées

4. Nécessité d’études ultérieures: rapport coût et efficacité

int r t du d pistage
Intérêt du dépistage
  • La découverte d’une athérosclérose infra-clinique ( EIM et/ou plaques carotides) modifie la prise en charge des patients hypertendus par le MG
  • Résultats de l’ étude IMMEDIAT chez 1448 hypertendus traités, asymptomatiques =
    •  de la prescription des anti-hypertenseurs (33% versus 22% si écho nle.)
    •  du traitement des facteurs de risque (25% versus 22%)
    • Sans modification du nb. d’examens prescrits ni du rythme des consultations .

X.Girerd et al. Arch Mal Cœur 2002

int r t du d pistage29
Intérêt du dépistage
  • Impact de l’image des carotides chez le fumeur :
    • Augmentation de la perception du risque cardiovasculaire
    • Augmentation de l’intention de cesser le tabac

L.Shahab. Br J HealthPsychol.2007

revoir les cibles
Revoir les cibles ?
  • Après un Syndrome Coronarien Aigu, seulement 49 % ont bénéficié d’au moins une exploration des autres territoires artériels.
  • Paradoxalement, ces patients ont des prises en charge thérapeutiquesmoindresqueceux sans atteinted’autres sites associés.
  • L’optimisation de prise en charge passe par une information plus active du patient et unerecherche plus systématique des autreslocalisations de la maladieathéromateuse chez un patient ayantuneatteinte d’un territoirevasculaire.
  • *Observatoire Discover
  • « Recherche de localisations extra-coronaires après un SCA : quelles pratiques ?
au total
AU TOTAL
  • L’angéiologue a la chance de disposer de 2 outils majeurs dans le dépistage de l’athérosclérose infra-clinique : l’ IPS et la mesure de l’ EIM.
  • Cela permet en pratique angéiologique quotidienne d’initier des programmes de prévention cardiovasculaire
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