1 / 27

Çıkar çatışması

Çıkar çatışması .

bozica
Download Presentation

Çıkar çatışması

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çıkar çatışması Son üç yıl içinde:Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriToplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim. 2010 ATS Kongresine Bayer firmasının sporsorluğunda gittim Actelion firmasına bir etkliğinde bedelsiz olarak görev aldım. Firma kliniğimize cihaz temin etti

  2. DiffüzParankimalAkciğer Hastalıklarında bronkoskopinin yeri Dr. Gülfer Okumuş İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD

  3. İnterstisyel akciğer hastalıkları Adapted from Raghu, G. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:909.

  4. BRONKOALVEOLER LAVAJ(BAL) • Minimal invazif bir işlem • FOB ile alveoler hücrelerden örnek alma • Alveolar seviyede immunolojik, inflamatuar, neoplastik ve infeksiyoz durumları gösterir • BAL’ın değerlendirilmesinde: • Hücre sayımı • Sitoloji • Kültür

  5. Sağlıklı kişideki BAL bulguları Total hücre sayısı 13x106 Alveolermakrofaj %84 Lenfosit %13 Granülosit %3 Nötrofil %0.5 Eozinofil %0.5 Mast hücresi %0.5 Plazma hücresi %0.5

  6. İAH’da BAL Nonspesifik, ancak farklı tiplerdeki İAH arasında tanı aralığını daraltabilir.

  7. İAH’da BAL bulguları

  8. İAH’da BAL Hastalığın evresini belirleyebilir Hastalığın progresyonu veya tedaviye alınan yanıtı değerlendirebilir

  9. LENFOSİTOZ

  10. Lenfositikalveolitli hastalıklarda CD4:CD8 T lenfosit oranları

  11. HipersensitivitePnömonisi • BAL, TBB ile birlikte alveoliti gösterir • %50nin üstünde lenfositoz • CD4/CD8 1 • Mast hücreleri%1 (akut ekspozisyon) • ( Ekspozisyondan 3 ay sonra normale döner)

  12. Sarkoidoz Kronik dönem Nötrofil sayısı  CD8 T lenfositler  Mast hücreleri  %1 Akut dönem • Lenfositoz • Nötrofil ve eozinofil normal • CD4/CD8 2

  13. MİXT HÜCRESEL PATERN

  14. EOZİNOFİLİ

  15. NÖTROFİLİ

  16. İdyopatikpulmonerfibrozis • İnflamatuar hücreler birkaç kat  • Hücre tipi ile klinik ve pulmoner fonksiyonlar arasında korelasyon yok • Lenfosit sayısı  %30 • BAL’da lenfosit ve eozinofil artışı artan mortalite ile ilişkili • Tanı HRCT ve biyopsi ile konur

  17. ÖZET BAL minimal invazif bir prosedür Hücre sayılarındaki değişiklikler farklı İAH’ın tanımlanmasında yardımcı olabilir Sarkoidoz ve hipersensitivite pnömonilerinde lenfositoz ve CD4/CD8 oranı önem taşır İPF, NSİP, KOP, KDH’na sekonder İAH ve ilaca bağlı İAH’da hücreler farklılık gösterir

  18. ÖZET Eozinofilinin %25’in üzerinde olması idiyopatik akut eozinofilik pnömoni, KEP ve infeksiyonlarda (parazitik ve fungal) görülür Klinik ile birlikte hemosiderin veya lipid yüklü makrofajlar DAH ve lipoid pömoniyi, langerhans hücreleri ve malign hücreler, pulmoner Histiositozis X ve maliniteleri gösterir.

  19. Biyopsi Etyoloji Tanıyı doğrulamak Hastalığın derecesini belirlemek

  20. ENDİKASYONLARI • Spesifik tanı için • Atipik prezantasyon varlığı: • 50 yaş altı • Ateş, • Kilo kaybı • Hemoptizi • Vaskülit bulguları

  21. ENDİKASYONLARI • Progressif seyir • Normal, atipik, veya hızlı değişen göğüs grafisi veya HRCT • Açıklanamayan extrapulmoner bulgular • Orjini belli olmayan pulmoner vasküler hastalıklar

  22. ENDİKASYONLARI Hastalık aktivitesini değerlendirmek Kronik, progresif İAH’nı taklit eden neoplastik veya infeksiyöz durumları dışlamak Tedavi edilebilir durumları belirlemek Kesin tanı ve ciddi yan etkileri olan tedavi öncesi prognozu belirlemek

  23. Biyopsinin tipi Transbronşiyal biyopsi? VATS? Açık akciğer biyopsisi?

  24. Transbronşiyal biyopsi • Sarkoidoz (Mukoza biyopsileri tanıyı) • Lenfanjitis karsinomatoza • Eozinofilik pnömoni • Goodpasture’s sendromu • İnfeksiyon

  25. Cerrahi biyopsi • Yüksek tanı oranı (%92) • Düşük mortalite (≤%6) • Yeterli örnek • Açık biyopsi: • Ağır plevral hastalık • Kanamanın kesin kontrolü • Ağır hipoksemi (ARDS)

  26. Cerrahi biyopsi kontrendikasyonları Radyolojik olarak daha hafif hastalık aktivitesinin olmadığı diffüz son dönem AC hastalığı(balpeteği AC) Ağır kardiyovasküler hastalık, Ağır pulmoner disfonksiyon, İleri yaş Yüksek olasılıkla yeterli büyüklük ve miktarda biyopsinin elde edilemeyeceği durumlar (genellikle iki lob) Mekanik ventilasyon ve immünsupressif tedavinin ölüm riskini arttıracağını gösteren durumlar

  27. TEŞEKKÜRLER…

More Related