1 / 18

UVEÍTIS y ENFERMEDADES SISTÉMICAS

UVEÍTIS y ENFERMEDADES SISTÉMICAS. Óscar Guzmán Ruiz Noviembre de 2010. 1. INTRODUCCIÓN. Inflamación intraocular Múltiples causas Suele afectar a adultos jóvenes Síntomas según segmento afecto Anterior: Dolor y ojo rojo Posterior: pérdida de visión El tratamiento previene complicaciones.

boyce
Download Presentation

UVEÍTIS y ENFERMEDADES SISTÉMICAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UVEÍTIS y ENFERMEDADES SISTÉMICAS • Óscar Guzmán Ruiz • Noviembre de 2010 1

  2. INTRODUCCIÓN • Inflamación intraocular • Múltiples causas • Suele afectar a adultos jóvenes • Síntomas según segmento afecto • Anterior: Dolor y ojo rojo • Posterior: pérdida de visión • El tratamiento previene complicaciones

  3. CAUSAS

  4. ETIOLOGÍA: Generalidades • 30-50% idiopática pese a estudio exaustivo • 40% Causa identificable sistémica (reumática) • 10-15% Causas infecciosas (Países subdesarrollados: 30-40%) • Sd. Enmascaramiento: 5% • U. Anterior: causa sistémica frecuente • U. Intermedias: idiopáticas • U. Posterior: infecciosas (Toxoplasma)

  5. Curso evolutivo • Localización anatómica: anterior, media y posterior • Descriptores evolutivos: • Inicio: abrupto/insidioso • Duración: limitada (menos 3 meses), persistente • Curso: agudo, recidivante (inactividad 3 meses) o crónico • Lateralidad: unilateral (un ojo en el brote)/bilateral • Actividad: inactiva, empeoramiento, mejoría, remisión

  6. PATRONES CLÍNICOS • UVEÍTIS ANTERIOR (60%) • Aguda unilateral no recidivante • Aguda unilateral recidivante • Aguda bilateral • Crónica • UVEÍTIS INTERMEDIA (5%) • UNVEÍTIS POSTERIOR (15%) • Coriorretinitis unilateral • Coriorretinitis bilateral • Vasculitis retiniana • PANUVEÍTIS (20%) • Con vitritis • Con coriorretinitis • Con vasculitis reitiniana • Con desprendimiento exudativo

  7. UVEÍTIS ANTERIOR • 50% idiopáticas • Se asocian con Espondiloartropatías y Behçet • UA aguda recidivante unilateral: espondiloartropatía seronegativa • UA granulomatosa bilateral: Sarcoidosis, TINU • UA granulomatosa unilateral: herpes • UA crónicas: Artritis idiopática juvenil • Causas infrecuentes: VVZ, Behçet, TBC, Lúes, lepra • CLAVES: • Preguntar síntomas espondiloartropatía y piel • Pedir Rx tórax (TAC), Rx ilíacas

  8. UVEÍTIS INTERMEDIA • Idiopática (=“pars planitis): 80-90% • Mujer joven con UI y UA granulomatosa: E. Múltiple • Pacientes >65 a: Sd. Enmascaramiento: linfoma • Infrecuentes: sarcoidosis, Behçet, Lyme • CLAVES • Joven (mujer): preguntar síntomas neurológicos: RNM/P.L

  9. UVEÍTIS POSTERIOR • Coriorretinitis (CR) unilateral: Toxoplasma (90%) y HVS • CR bilateral: Causa oftalmológica (CR serpiginosa). Behçet, Toxoplasma • Vasculitis retiniana: • Idiopática (60%) • Behçet (25%) • Resto: enfermedades autoinmunes sistémicas, Sd. Enmascaramiento, espiroquetas, SAF, VIH, Sarcoidosis • CLAVE: Vasculitis sistémicas con afectación ocular se suelen acompañar de las manifestaciones típicas de sus cuadros

  10. PANUVEÍTIS • Con CR: Toxoplasma • Con vitritis: Sarcoidosis, espondiloartropatía • Con vasculitis retiniana: idiopática, Behçet • Con desprendimiento exudativo de retina: • Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada • Enfermedad de Crohn • CLAVES: • Serología toxoplasma, Rx sacroilíacas, HLA B51, P. Lumbar, endoscopia

  11. ENTIDADES ESPECÍFICAS • Síndrome de Vogt Koyanagi Harada • Presuntamente enfermedad sistémica autoinmune • Fase prodrómica de uveítis aguda → uveítis crónica con desprendimiento exudativo de la retina • Primera causa en Japón junto a Behçet de uveítis bilateral • Asocia: vitíligo, poliosis, meningitis aséptica, alopecia • P.Lumbar: pleiocitosis, macrófagos cargados de melanina (específicos), elevación de proteínas y aumento de presión • SIDA • <50 CD4: retinitis por CMV (lesión sin respuesta inflamatoria y hemorragia de bordes) • VIH: retinopatía y microvasculopatía retiniana • Sd. Recuperación inmune: • edema macular, • neovascularización retiniana o del n. optico, • sinequias posteriores

  12. COMPLICACIONES • Queratopatía en banda • Sinequia posterior • Catarata • Glaucoma • Edema macular quístico • Papilitis • Neovascularización retiniana • Hemorragia vítrea

  13. APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO • Causa desconocida: Rx tórax (sarcoidosis/TBC) y serología LUES. TAC. • Hemograma, bioquímica, orina y VSG: poco rentable para diagnóstico pero útil para diagnóstico • CASOS ESPECÍFICOS: • Rx sacroilíacas: uveítis anterior recidivante • HLA: espondiloartropatía (B27), Behçet (B51) y Vogt-Koyanagi-Harada (AR4) • Serología Toxoplasma: un resultado negativo tiene VPN • Ac anticardiolipina-Ac. Lúpico: enfermedad venooclusiva o uveítis en pacientes con colagenosis • Mantoux: no útil para diagnóstico pero sí para planear Tto.

  14. APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO • CASOS ESPECÍFICOS (II): • Serología VIH: sospecha oportunistas • ANA: AIJ, Sjögren y LES • Serología intraocular (vítreo/acuoso): clínica ambigua. Bacterias de crecimiento lento • PCR: uveítis de etiología desconocida para descartar causa infecciosa. Herpes • Citología humor acuoso/vítreo: linfoma • Biopsia vítrea: Sd. Enmascaramiento, sarcoidosis, TBC, Whipple • No útil: • ECA: dudosa utilidad diagnóstica • F. Reumatoide

  15. ALGORITMO

  16. APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO • UVEÍTIS ANTERIOR (Oftalmología) • Tratamiento tópico. Buen pronóstico • Colirios corticoides y ciclopléjicos • Mantener más de un mes • Si no respuesta: corticoides perioculares u orales • Espondiloartropatía con >3 brotes/año: Sulfasalazina • UVEÍTIS ANTERIOR CRÓNICA RESISTENTE A TRATAMIENTO, INTERMEDIA Y POSTERIOR (M. Interna) • Esteroides • Inmunosupresores • Terapia biológica (infliximab) • INFECCIONES: tratamiento específico

More Related