1 / 29

Tüdőrák

Tüdőrák. Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika. Epidemiológia . 2002-ben: ● Világszerte 10.9 millió új daganatos beteget regisztráltak (ebből 1.35 millió tüdőrák – 12 %). ● 6.7 millióan haltak meg daganatos betegségek következtében (ennek 17.8 %-a tüdőrákos volt).

booth
Download Presentation

Tüdőrák

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika 2007-02-16

  2. Epidemiológia 2002-ben: ● Világszerte 10.9 millió új daganatos beteget regisztráltak (ebből 1.35 millió tüdőrák – 12 %). ● 6.7 millióan haltak meg daganatos betegségek következtében (ennek 17.8 %-a tüdőrákos volt). 2007-02-16

  3. A leggyakoribb daganatok a világon (1000x), WHO, 2002. 2007-02-16

  4. Epidemiológia • A tüdőrák a leggyakoribb daganatos megbetegedés. • Incidencia (2003-ban 9000) és mortalitás (2003-ban 8008) tekintetében valamennyi országban az első helyen áll és folyamatosan emelkedik. • 46 ország adatait összevetve Magyarország mind összdaganat-mortalitásban, mind a férfi tüdőrák mortalitásban az első helyen áll. 2007-02-16

  5. Tüdőrák-incidencia és -mortalitás adatok 1995-2005, KSH, Nemzeti Rákregiszter, Tüdőgyógyászati hálózat 2007-02-16

  6. Epidemiológia • Nagy különbségek vannak az incidenciát illetően világ különböző részein: • legmagasabb az incidencia (100 %ooo) az észak-amerikai afro-amerikai lakosság (New Orleans, Lousiana) és Új Zéland maori lakosságának körében • legalacsonyabb az incidencia ( 10%ooo) India, Afrika egyes területein Genetikai hajlamosító tényezők 2007-02-16

  7. Tüdőrák mortalitás 2002-ben 100 ezer lakosra, WHO 2007-02-16

  8. Epidemiológia • Incidencia 1970-ben ffi – nő = 5:1; 1990-es évek végére 2.7:1 az arány ― különböző országokban sikeres dohányzás ellenes kampányoknak köszönhetően csökkent a tüdőrák mortalitás. • A nők mortalitási adatai rosszabbak lettek a 90-es évek végére ― a nők egyre nagyobb számban váltak dohányosokká az elmúlt évtizedekben az elkövetkező évek során várható a tetőzés. Dohányzási szokások 2007-02-16

  9. Epidemiológia 2007-02-16

  10. Epidemiológia A különböző szövettani típusú tüdőrákok arányában változást láthatunk az utóbbi évtizedekben: a laphámkarcinómák száma nagyobb volt a többi sejttípushoz képest, az 1980-as évek közepétől viszont egyre nő a mirigysejtes karcinómák száma (light cigaretták elterjedése). 2007-02-16

  11. Etiológia Multikauzalis, többlépcsős folyamat Dohányzás • A 5000 különböző kémiai anyagából 40 esetében bizonyított a karcinogén hatás. • A tüdőrákban elhunytak 95 %-a dohányzott. • A tüdőrák kialakulása függ a dohányzási szokástól, intenzitásától, idejétől. 2007-02-16

  12. Etiológia A dohányzás során a kátrányban lévő stabil gyökök (hidrokinon, szemikinon) az oxigénnel szuperoxidot és H+-t képeznek, melyek a DNS szerkezetében töréseket képeznek és a nem kielégítő DNS repair során a kóros sejtek szaporodást okozzák. Passzív dohányosok kotinin szintje kb. fele az aktív dohányosokénak. 2007-02-16

  13. Etiológia • Levegőszennyeződés (kipufogó gázok, radio izotóp szennyeződések, ipar telepek melletti inhalatív karcinogének) • Ionizáló sugárzás • Foglalkozási inhalatív karcinogének • Táplálkozás (védőfaktorok: béta-karotin, nyers gyümölcs és zöldség, emelkedett zsírtartalmú diéta) • Tbc, egyéb betegségek (gyakori tüdőinfekciók, COPD, fibrosis, sarcoidosis stb.) • Genetikai tényezők. 2007-02-16

  14. 2007-02-16

  15. A tüdőrák molekuláris biológiája • Gyakoriak a 3-, 7-, 11-, 13- és 21-es kromoszómák sérülései. • Onkogének, tumor szuppresszor gének (p53, myc, ras stb.) • Növekedési faktorok ( tumoros érhálózat) • Tumormarkerek (CEA, NSE, ACTH, Cyfra 21-1, TPA, CA 19-9) • Apoptózis fogalma, jelentősége 2007-02-16

  16. A tüdőrák patológiája Alapvetően két fő csoport a klinikai választ is figyelembe véve: nem-kissejtes típus és kissejtes típus. Részletesebben a szövettani típusok: - laphámsejtes karcinóma (planocellularis cc.) - mirigysejtes karcinóma (adenocarcinoma) - kissejtes karcinóma (microcellularis cc.) - nagysejtes - kevert típusú - egyéb (szarkómák, stb.) 2007-02-16

  17. A tüdőrák patológiája A különböző szövettani típusok %-os megoszlása: Laphámcc.: 35% Adenocc.: 40% Kissejtes: 15% 2007-02-16

  18. 2007-02-16

  19. 2007-02-16

  20. Köhögés Haemoptoe Mellkasi fájdalom Nehézlégzés Pancoast-syndroma Vena cava superior syndroma Pleuralis folyadékgyülem Kardialis tünetek Rekedtség Májtünetek Mellékvesetünetek Csont áttét tünetei Neurológiai tünetek A tüdőrák tünettana A tüdőrákos betegek 30-40 %-a panaszmentes, tüdőszűrőn emelik ki őket. 2007-02-16

  21. Mellkas röntgen Mellkasi CT (MR, PET) Bronchoscopia, mintavétel EKG, rutin labor, speciális markerek Légzésfunkció Koponya CT, csontscan Hasi UH A tüdőrák diagnosztikája 2007-02-16

  22. Mellkasi PA felvétel PET-CT 2007-02-16

  23. Mellkasi CT (itt éppen CT vezérelt tűbiopszia) Mellkasi MR 2007-02-16

  24. A tüdőrák kezelése • Sebészi • Gyógyszeres • Sugár A különböző modalitások akár egymás után is alkalmazhatók (pl. inoperabilis esetben sugár és/vagy gyógyszeres therapia, ha megfelelő a regressio, akkor opus, vagy opus után sugár és/vagy kemotherapia stb.), ezt mindig az adott eset határozza meg. terápia 2007-02-16

  25. A tüdőrák kezelése Lehetőleg a prevencióra törekedjünk, mert: • A késői diagnózis, azaz a betegség felismerésekor már előrehaladott stádiumban van. • A daganatok kezelésére nincs oki therapia. 2007-02-16

  26. A tűdőrák áttétképzési valószínűsége (%) 2007-02-16

  27. Tüdőszűrés A 60-as, 70-es években a tbc visszaszorítása érdekében vezették be. 2004-ben a tüdőrákos betegek 33%-át fedezték fel panaszmentesen (ez kb. 2000 beteg !). A tbc visszaszorult; a tüdőszűrő hálózatot a veszélyeztetett populáció (40 év feletti erős dohányos férfi) szűrésére kellene felhasználni. 2007-02-16

  28. Prognózis • WHO: az ötéves túlélés 10-15 % közötti, az I/A stádiumú rezekált daganatos betegeknek is csak 80 %-a éli meg az öt évet. • Magyarországon ötéves túlélés 2002-ben: - opus után nem kissejtes típusú tüdőrák esetében: 40 % - csak kemoterápiával kezelt inop. esetek: 5 % - csak sugárterápiával kezelt inop. esetek: 6 % - kemo- és sugárterápiával kezelt esetek: 8 % 2007-02-16

  29. Prognózis A korai felfedezésen és a szűrésen kívül a túlélést jelentősen befolyásoló tényező a betegség stádiuma és a daganat szövettani szerkezete. Műtét nélkül a tüdőrákos betegek 98%-a a diagnózis felállításától számított 1 éven belül meghal. Az 5 éves túlélés esélyei stádiumok szerint: I. stádium 55% I. stádium 30% IIIa. stádium 18% IIIb. stádium 4% IV. stádium 1% 2007-02-16

More Related