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Abordagem inicial das anemias

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Abordagem inicial das anemias. Camila Silva Peres Cancela Médica pediatra com área de atuação em hematologia. Anemias. Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja concentração de hemoglobina é inferior a: 13g/dl no homem adulto 12g/dl na mulher adulta 11g/dl na mulher grávida

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abordagem inicial das anemias

Abordagem inicial das anemias

Camila Silva Peres Cancela

Médica pediatra com área de atuação em hematologia

anemias
Anemias

Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja

concentração de hemoglobina é inferior a:

  • 13g/dl no homem adulto
  • 12g/dl na mulher adulta
  • 11g/dl na mulher grávida
  • 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
  • 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos
anemias1
Anemias

Causas de anemia:

  • Perda sanguínea aguda
  • Diminuição da produção de eritrócitos
  • Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
quadro cl nico
Quadro clínico

As manifestações clínicas variam com:

  • o mecanismo desencadeante
  • o grau de anemia e a velocidade com que a mesma se estabeleceu
  • as condições do paciente (idade, presença de doenças de base, atividade física)
quadro cl nico1
Quadro clínico

Sintomas ocasionados pela hipóxia:

  • Cefaléia, vertigens, tonturas, lipotimia, zumbidos, fraqueza muscular, cãibras, claudicação intermitente
  • Comprometimento do desenvolvimento somático, neuromotor e sexual
quadro cl nico2
Quadro clínico

Sintomas ocasionados pelos mecanismos

compensatórios:

  • Taquicardia, palpitações, sopro cardíaco
  • Palidez cutaneomucosa
  • Insuficiência cardíaca
diagn stico
Diagnóstico

Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e hábitos de

vida:

  • Consanguinidade dos pais
  • Presença de anemia na família
  • Origem racial
  • Atraso do desenvolvimento
  • Profissão e ambiente de trabalho
  • Alcoolismo
  • Uso de medicamentos e contato com substâncias tóxicas
  • Alimentação
diagn stico1
Diagnóstico

Pesquisar condições que provocam ou

facilitam o desenvolvimento de anemia:

  • Períodos de crescimento
  • Gravidez
  • Neoplasias
  • Insuficiência renal
  • Doenças crônicas
  • Hipotireoidismo
diagn stico2
Diagnóstico

Pesquisar sinais e sintomas adicionais:

  • Manifestações hemorrágicas
  • Dores ósseas e articulares
  • Febre e infecções
  • Hemorragia genital
  • Hemorragia TGI
  • Hepatoesplenomegalia
  • Linfadenomegalias
  • Icterícia
  • Manifestações neurológicas
anemia ferropriva
Anemia ferropriva
  • Carência de ferro é a deficiência nutricional mais comum
  • Meio bilhão de pessoas com deficiência de ferro no mundo
  • A anemia é uma manifestação tardia da carência de ferro
anemia ferropriva1
Anemia ferropriva

Outras alterações observadas na carência

de ferro:

  • Estomatite angular
  • Glossite, atrofia papilar
  • Disfagia
  • Acloridria e gastrite
  • Alterações de pele, unhas e cabelos
anemia ferropriva2
Anemia ferropriva

Causas de ferropenia :

  • Dieta inadequada
  • Diminuição da absorção
  • Aumento das necessidades
  • Perda crônica de sangue
diagn stico laboratorial
Diagnóstico laboratorial:

Hemograma:

  • Hematoscopia – microcitose, hipocromia, anisocitose, poiquilocitose, hemácias em alvo
  • Índices hematimétricos – diminuição do VCM, HCM e CHCM
  • Coeficiente de variação do volume da hemácias (RDW) – aumentado (>15%)
  • Leucograma normal
  • Contagem de plaquetas – normal ou elevada
diagn stico laboratorial1
Diagnóstico laboratorial:
  • Contagem de reticulócitos – normal
  • Índice reticulocitário:

IR = % reticulócitos X Htc observado

Htc normal para idade

(valores normais entre 1 a 1,5%)

  • Quando o grau de anemia é acentuado o IR pode estar diminuído
diagn stico laboratorial2
Diagnóstico laboratorial:

Cinética do ferro:

  • Ferro sérico
  • Ferritina
  • Capacidade total de ligação do ferro (CTLF)
  • Saturação da transferrina:

Fe sérico X 100

CTLF

< 10% → grande probabilidade de ferropenia

entre 10 e 16% → duvidoso

> 16% → indicativo de ausência de deficiência de ferro

diagn stico laboratorial3
Diagnóstico laboratorial:

Estágios de desenvolvimento da anemia ferropriva

diagn stico3
Diagnóstico

Exames complementares:

  • EPF
  • EDA
  • Colonoscopia
  • Cintilografia abdominal
  • Urina rotina
tratamento
Tratamento
  • Identificar a causa e removê-la, se possível
  • Transfusão sanguínea
  • Sais ferrosos: via oral preferencialmente

ADULTOS - 3 a 4 comprimidos de sulfato ferroso (200 a 300mg/cp) por dia (180 a 240 mg de ferro elementar/dia)

CRIANÇAS - 3 a 5 mg/kg/dia (de ferro elementar, sulfato ferros 1,25mg/gota)

tratamento1
Tratamento
  • Duração do tratamento: de 4 a 6 meses após a normalização do sangue periférico
  • Substâncias que diminuem a absorção do ferro – fitatos, oxalatos e fosfatos (leite, chás, café, cereais)
  • Substâncias que facilitam a absorção do ferro – ácido ascórbico, cisteína, piruvato, frutose, sorbitol (sucos cítricos)
tratamento2
Tratamento

Ferro parenteral:

  • Deve ser reservado para pacientes com má absorção ou intolerância ao ferro oral
  • Pode ser realizado EV ou IM
  • Risco de anafilaxia
  • Dose total pode ser calculada pela fórmula:

Fe administrado (mg) = (15 – Hb do

paciente [g/dl] X peso [kg] X 3)

profilaxia
Profilaxia

Crianças menores de 2 anos de idade:

  • Nascidas a termo: a partir do início do desmame, 1mg/kg/dia, até 24 meses
  • Prematuros e RN de baixo peso (<2500g): a partir do 30º dia de vida. Iniciar com 2mg/kg/dia durante 2 meses e, a seguir, 1mg/kg/dia, até 24 meses
situa es especiais
Situações especiais

Condutas na gestante:

  • Hemoglobina ≥11 g/dl: ausência de anemia. Manter a suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de ácido fólico, a partir da 20ª semana.
  • Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnóstico de anemia leve a moderada. Solicitar EPF e tratar parasitoses. Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/dia). Repetir o exame em 60 dias. Se os níveis estiverem subindo, manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl, quando deverá ser mantida a dose de suplementação (60 mg ao dia), e repetir o exame em torno da 30ª semana. Se os níveis de hemoglobina permanecerem estacionários ou em queda, referir a gestante ao prénatal de alto risco.
  • Hemoglobina < 8 g/dl: diagnóstico de anemia grave. A gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.
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