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Un programa de intervención telefónica centralizado gestionado por enfermeras mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. GESICA Investigators. Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial. BMJ 2005; 331: 425.

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Un programa de intervención telefónica centralizado gestionado por enfermeras mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca

GESICA Investigators.Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial. BMJ 2005; 331: 425

AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=88]


Antecedentes

  • La insuficiencia cardíaca sigue siendo un problema importante:

    • mortalidad elevada

    • calidad de vida reducida, entre otros factores, por la elevada frecuencia de los reingresos.

  • Algunos estudios han demostrado que programas de intervención intensiva llevados a cabo por un equipo multidisciplinar puede reducir:

    • los ingresos y

    • los costes de la atención a estos pacientes.


Objetivos

  • Comprobar si una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras especialmente adiestradas puede reducir la morbimortalidad por insuficiencia cardíaca.


Diseño (1)

  • Ensayo clínico multicéntrico aleatorio controlado (estudio DIAL).

  • Criterios de inclusión. Pacientes con insuficiencia cardíaca:

    • ≥18 años,

    • diagnosticada al menos 3 meses antes,

    • incluidos en un registro previo de pacientes con esta enfermedad de Argentina

    • clínicamente estables:

      • sin ingresos y sin cambios en el tratamiento en los últimos dos meses

      • y sin necesitar más de una visita al mes.

  • Se excluyó a los pacientes a los que no se podía contactar por teléfono.


Diseño (2)

  • Todos los pacientes eran tratados por sus cardiólogos de acuerdo con sus propios criterios y eran visitados al menos cada 3 meses.

  • Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir:

    • sólo los cuidados habituales

    • también la intervención en estudio.

  • La intervención consistía en llamadas frecuentes hechas por enfermeras (siempre a iniciativa de éstas) especialmente adiestradas de un servicio centralizado

  • En las llamadas se llevaban a cabo actividades de seguimiento y educación sobre 5 áreas:

    • Adherencia a la dieta.

    • Adherencia al tratamiento.

    • Síntomas (progresión de la disnea y cansancio).

    • Signos de retención hidrosalina (peso diario y edemas)

    • Actividad física diaria.


Diseño (3)

  • Criterio de evaluación principal: mortalidad por todas las causas o el ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca.

  • Criterios secundarios:

    • Mortalidad total.

    • Ingreso hospitalario por cualquier causa.

    • Ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca.

    • Ingreso hospitalario por enfermedad cardiovascular.

    • Calidad de vida (Minnesota living with heart failure questionnaire).

    • Mortalidad total o ingreso por cualquier causa.

    • Mortalidad total o ingreso por enfermedad cardiovascular.

  • Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.


Resultados (1)


Resultados (2)

  • El estudio se inició en junio de 2000 y se interrumpió 2 años después cuando se habían notificado 400 eventos.

  • Las características iniciales de los dos grupos fueron similares.

    • Edad media 65 años

    • 70% eran varones

    • la mayoría eran de estadios de la NYHA II y III

    • 80% tenían una disfunción sistólica.

  • El 95% completaron el seguimiento.


Resultados (3)


Resultados (4)

  • Los resultados se mantuvieron inalterados cuando se llevó a cabo un análisis ajustado por clase funcional, edad, tratamiento, comorbilidad y función ventricular.

  • Tampoco se encontraron diferencias en el análisis por subgrupos.

  • La calidad de vida y el cumplimiento farmacológico y dietético también fueron mejores en el grupo intervención.


Conclusiones

  • Los autores concluyen que un programa telefónico centralizado sencillo atendido por enfermeras puede ser útil para reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca.


Comentario (1)

  • La insuficiencia cardíaca presenta frecuentes reagudizaciones que exigen el ingreso del paciente:

    • empeoramiento de su calidad de vida

    • encarecimiento de los costes de la asistencia.

  • En un 90% de los casos puede detectarse algún factor precipitante, muchos prevenibles:

    • Pobre adherencia al tratamiento

    • el mal control tensional

    • la yatrogenia.

  • Es frecuente la demora en la consulta.

  • Todo ello ofrece oportunidades para la prevención.


Comentario (2)

  • En un estudio previo, una intervención en la que participaban médicos, enfermera, dietistas, un servicio de cuidados a domicilio, así como un servicio de consultas telefónicas se demostró una reducción en los ingresos en los siguientes 90 días tras el alta.

  • Los de este estudio parecen indicar que un programa de intervención mucho más sencillo basado en una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras adiestradas permitiría obtener unos resultados similares.


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