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AP al día [ apaldia/resumenes/resumen.php?idresumen=88 ]

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Un programa de intervención telefónica centralizado gestionado por enfermeras mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. GESICA Investigators. Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial. BMJ 2005; 331: 425.

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Un programa de intervención telefónica centralizado gestionado por enfermeras mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca

GESICA Investigators.Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial. BMJ 2005; 331: 425

AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=88]

antecedentes
Antecedentes
  • La insuficiencia cardíaca sigue siendo un problema importante:
    • mortalidad elevada
    • calidad de vida reducida, entre otros factores, por la elevada frecuencia de los reingresos.
  • Algunos estudios han demostrado que programas de intervención intensiva llevados a cabo por un equipo multidisciplinar puede reducir:
    • los ingresos y
    • los costes de la atención a estos pacientes.
objetivos
Objetivos
  • Comprobar si una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras especialmente adiestradas puede reducir la morbimortalidad por insuficiencia cardíaca.
dise o 1
Diseño (1)
  • Ensayo clínico multicéntrico aleatorio controlado (estudio DIAL).
  • Criterios de inclusión. Pacientes con insuficiencia cardíaca:
    • ≥18 años,
    • diagnosticada al menos 3 meses antes,
    • incluidos en un registro previo de pacientes con esta enfermedad de Argentina
    • clínicamente estables:
      • sin ingresos y sin cambios en el tratamiento en los últimos dos meses
      • y sin necesitar más de una visita al mes.
  • Se excluyó a los pacientes a los que no se podía contactar por teléfono.
dise o 2
Diseño (2)
  • Todos los pacientes eran tratados por sus cardiólogos de acuerdo con sus propios criterios y eran visitados al menos cada 3 meses.
  • Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir:
    • sólo los cuidados habituales
    • también la intervención en estudio.
  • La intervención consistía en llamadas frecuentes hechas por enfermeras (siempre a iniciativa de éstas) especialmente adiestradas de un servicio centralizado
  • En las llamadas se llevaban a cabo actividades de seguimiento y educación sobre 5 áreas:
    • Adherencia a la dieta.
    • Adherencia al tratamiento.
    • Síntomas (progresión de la disnea y cansancio).
    • Signos de retención hidrosalina (peso diario y edemas)
    • Actividad física diaria.
dise o 3
Diseño (3)
  • Criterio de evaluación principal: mortalidad por todas las causas o el ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca.
  • Criterios secundarios:
    • Mortalidad total.
    • Ingreso hospitalario por cualquier causa.
    • Ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca.
    • Ingreso hospitalario por enfermedad cardiovascular.
    • Calidad de vida (Minnesota living with heart failure questionnaire).
    • Mortalidad total o ingreso por cualquier causa.
    • Mortalidad total o ingreso por enfermedad cardiovascular.
  • Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.
resultados 2
Resultados (2)
  • El estudio se inició en junio de 2000 y se interrumpió 2 años después cuando se habían notificado 400 eventos.
  • Las características iniciales de los dos grupos fueron similares.
    • Edad media 65 años
    • 70% eran varones
    • la mayoría eran de estadios de la NYHA II y III
    • 80% tenían una disfunción sistólica.
  • El 95% completaron el seguimiento.
resultados 4
Resultados (4)
  • Los resultados se mantuvieron inalterados cuando se llevó a cabo un análisis ajustado por clase funcional, edad, tratamiento, comorbilidad y función ventricular.
  • Tampoco se encontraron diferencias en el análisis por subgrupos.
  • La calidad de vida y el cumplimiento farmacológico y dietético también fueron mejores en el grupo intervención.
conclusiones
Conclusiones
  • Los autores concluyen que un programa telefónico centralizado sencillo atendido por enfermeras puede ser útil para reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca.
comentario 1
Comentario (1)
  • La insuficiencia cardíaca presenta frecuentes reagudizaciones que exigen el ingreso del paciente:
    • empeoramiento de su calidad de vida
    • encarecimiento de los costes de la asistencia.
  • En un 90% de los casos puede detectarse algún factor precipitante, muchos prevenibles:
    • Pobre adherencia al tratamiento
    • el mal control tensional
    • la yatrogenia.
  • Es frecuente la demora en la consulta.
  • Todo ello ofrece oportunidades para la prevención.
comentario 2
Comentario (2)
  • En un estudio previo, una intervención en la que participaban médicos, enfermera, dietistas, un servicio de cuidados a domicilio, así como un servicio de consultas telefónicas se demostró una reducción en los ingresos en los siguientes 90 días tras el alta.
  • Los de este estudio parecen indicar que un programa de intervención mucho más sencillo basado en una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras adiestradas permitiría obtener unos resultados similares.
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