nerve

1. Локтевой нерв Батырханов Е.Т. Нур-Султан, 2021г

2. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcusulnaris и далее в canaliscarpiulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculumflexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramuspalmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв не дает ветвей.

3. Она входит в руку вместе с подмышечной артерией. В верхней части руки он проходит сзади и медиально к плечевой артерии, расположенной между плечевой артерией и плечевой веной.

4. Связка Струтерса обнаруживается у 70% больных примерно на 8 см проксимальнее медиального надмыщелка. Она простирается от медиальной межмышечной перегородки до медиальной головки трицепса и является важной вехой в развитии локтевого нерва. • Связка Стратерса образована • Фасциальное расширение сухожилия coracobrachialis (называемое внутренней плечевой связкой) • Фасция и поверхностные мышечные волокна медиальной головки трицепса • Медиальная межмышечная перегородка

5. Локтевой нерв перемещается дистально, чтобы пройти через локтевой (кубитальный) туннель в локтевом суставе. Кубитальный туннель образован • Медиальная граница образована медиальным эпикондилом • Боковая граница проходит по олекранону • Основание образовано локтевой капсулой и задней и поперечной частями медиальной коллатеральной связки • Крыша образована фасцией Осборна или плечево-плечевой аркадой, состоящей изфасции сгибателя carpiulnarisДугообразная связка Осборна Локтевой нерв дает ответвление к локтевому суставу при входе в локтевой туннель.Эту ветвь часто приходится жертвовать при заднем подходе к суставу.Локтевой нерв затем проходит между плечевой и локтевой головками сгибателя carpiulnaris и входит в предплечье, где находится между сгибателем carpiulnaris и сгибателем digitorumprofundus.

6. В дистальной половине предплечья от ЛН отходят две чувствительные ветви. • [1] Первая ветвь - это тыльный локтевой кожный нерв (или тыльная [задняя] ветвь ЛН - ramusdorsalis n. ulnaris), который отходит примерно на 5 - 10 см выше запястной складки от дорсомедиальной поверхности ЛН, затем прободает фасцию предплечья тотчас выше дорсомедиальной (т.е. тыльно-локтевой) области запястья. Он пересекает запястье и распадается на свои конечные ветви, иннервируя дорсомедиальную треть кисти (локтевую часть тыла кисти), в т.ч. тыльную поверхность пятого и медиальную (локтевую) половину четвертого пальцев (однако область [тыла] дистальных фаланг, т.е. область вокруг ногтевых пластинок этих пальцев, иннервируется поверхностной чувствительной веточкой локтевого нерва, выходящей из канала Гюйона – см. далее). • [2] Вторая чувствительная ветвь - это ладонный локтевой кожный нерв (или ладонная ветвь ЛН - ramuspalmarisnerviulnaris), который отходит от ЛН приблизительно в 5 - 10 см проксимальнее запястья от переднелатеральной поверхности ЛН и сопровождает ЛН на протяжении нескольких сантиметров. Затем эта ветвь входит в подкожное пространство проксимально от запястной складки и следует в (иннервирует) область возвышения мизинца (гипотенар, лат. - eminentiaehypothenar).

8. Дойдя до запястья ЛН входит в область кисти через канал Гюйона(КГ; син.: гороховидно-крючковидный канал). Несмотря на то, что КГ имеет один проксимальный вход, у него существуют два дистальных выхода - глубокий, направляющийся вглубь кисти, и поверхностный. • Вход в канал формируют следующие структуры. Выступ гороховидной кости образует медиальную (т.е. с локтевой стороны) стенку канала, доходя до середины ее. Латеральная стенка (т.е. с лучевой стороны) формируется другим выступом - крючком крючковидной кости, доходящим до дистальной трети стенки канала. В области выхода из канала образуется развилка: латеральная (т.е. ближе к лучевой стороне) его часть принимает глубинное положение и проходит в строго латеральном направлении (в лучевую сторону). Медиальная его часть сохраняет поверхностное положение и продолжает ход КГ (с локтевой стороны кисти).

9. Таким образом, пройдя канал ГюйонаЛН делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная (кожная, чувствительная) ветвь дает три пальцевые веточки (со стороны ладони) - к обеим сторонам V и локтевой стороны IV пальца (она снабжает также кожу ладони на локтевой половине).

10. Глубокая (мышечная) ветвь снабжает все мышцы гипотенара (короткая ладонная мышца - m. palmaris brevis; мышца, отводящая мизинец - m. abductor digitiminimi; короткий сгибатель мизинца - m. flexor digitiminimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец - m. opponensdigitiminimi), третью и четвертую червеобразную мышцу для четвертого и пятого пальцев (m. lumbricales, сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги), все межкостные мышцы (mm. interossei - тыльные межкостные мышцы разводят или раскрывают пальцы, ладонные межкостные мышцы приводят или закрывают пальцы) и следующие мышцы большого (I-го) пальца (которые не снабжены от срединного нерва): глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти (m. flexorispollicis brevis), мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis).

11. Кровоснабжение локтевого нерва Внешнее кровоснабжение осуществляется следующими тремя сосудами: • Верхняя локтевая коллатеральная артерия • Нижняя локтевая коллатеральная артерия • Задняя локтевая рецидивирующая артерия Взаимосвязанная сеть сосудов, идущих вдоль фасцикулярных ветвей и вдоль каждого пучка локтевого нерва, отвечает за внутреннее снабжение.

12. Невропатия локтевого нерва причины • вследствие перелома внутреннего мыщелка • выворот сустава наружу • Работа с опорой на письменный стол • Длительное положение рук на подлокотниках кресел

14. Повреждение нерва на уровне • на уровне Локтевого сустава • В борозде локтевого нерва • У места выхода нерва в локтевую ямку • На уровне запястья

15. Двигательные расстройства: • кисть напоминает «когтистую лапу» (вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев разогнуты; в связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, V палец обычно отведен) • снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев

16. Чувствительные и трофические расстройства: • Снижение чувствительности IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти • онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья • атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца

17. Диагностические тесты, выявляющие повреждение локтевого нерва: •при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью•при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно•при плотно прилегающей к столу кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V•бумага не удерживается выпрямленным I пальцем II пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца