France MARCHAND-CADALEN

1. Liens entre plaintes somatiques et troubles psychiques dans le cadre des douleurs chroniques France MARCHAND-CADALEN Consultations douleurs chroniques rebelles CHU Brest et CH Lannion - Trestel Vendredi 9 juin 2006 – XVème journée du REDO – HIA Brest

2. Symptôme clinique et clinique du symptôme

3. Le rapport au temps

4. LE MALADE les troubles psychiques le nomadisme médical l’inobservance Qualité de vie  LE MEDECIN   le désintérêt pour le malade la routine le découragement le déni le désir d’abandon l’esprit de revanche l’hostilité…

5. Maladies chroniques • le retentissement sur la qualité de vie • le retentissement sur l’état psychique •  des difficultés d’observance thérapeutique

6. L’histoire du malade répercussions sur les tâches psychologiques et sur l’intensité de la douleur Les comorbidités individuelles dépression, troubles du sommeil, anxiété Les effets secondaires en fonction de l’expérience passée du patient et de son seuil d’acceptabilité

7. A quel moment le somaticien fait-il appel au psychologue ? • - quand il se rend compte que le traitement antalgique échoue ou est peu efficace? • - immédiatement quand il constate qu’il fait face à un patient atteint de douleurs chroniques ? • - devant les conséquences des douleurs sur le plan psychique ? • - quand il constate que le patient n’observe pas son traitement ? • - en tant que roue de secours quand il se trouve confronté à ses limites ? • - jamais…

8. Le processus de chronicisation de la douleur LA DOULEUR EST UNE EXPERIENCE SENSORIELLE ET EMOTIONNELLE DESAGREABLE ASSOCIEE A UN DOMMAGE TISSULAIRE REEL OU POTENTIEL, OU DECRITE EN TERME D’UN TEL DOMMAGE (IASP) Quid du temps ?

9. La douleur : • phénomène perceptif • neuropsychologique • - qui s’inscrit dans un temps relatif.

10. 1 - La dimension temporelle douleur aiguë / douleur chronique nociception / hyperalgésie

11. Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

12. 1er relais au niveau de la corne postérieure de la moelle

13. Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

14. 2ème relais au niveau du tronc cérébral

15. Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

16. 3ème relais au niveau du thalamus

17. Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

19. 2 – La dimension perceptive

20. Comportement douloureux Souffrance Douleur Nociception Stimulus nociceptif Dimension perceptive

21. 3 – Dimension psycho-sociologique

22. Intégration perceptive Intégration émotionnelle Intégration cognitivo-comportementale Mémoire de la douleur Expression subjective de la douleur Langage du corps Les mots pour le dire Le vécu de la douleur souffrance, jouissance, désir, masochisme, résignation, sublimation, dépression… Intégration Douleur chronique rebelle Nociception Expression Message nociceptif périphérique Perception douloureuse Sensibilisation périphérique et centrale Niveau médullaire, sous cortical, cortical

23. Répercussions familiales, socio-professionnelles Anxiété / Dépression Fatigue Troubles du sommeil Inactivité Contracture musculaire Douleur chronique rebelle

25. Socioculturel Niveau socio é conomique Biologique Stabilit é familiale Facteurs g é n é tiques Mod è les é ducatifs Facteurs pr é et p é rinataux Coh é sion sociale (infectieux, endocriniens, Groupe ethnique d ’ appartenance m é taboliques, vasculaires) Travail/ Chômage Substrat neuroanatomique Syst è mes de valeurs Neurotransmission Support Environnement socio - bio - psycho é conomique sociologique Psychologique Relations avec les parents et la fratrie Relations d ’ objet Identit é personnelle Estime de soi Capacit é s adaptatives Le support bio-psycho-sociologique

27. Répercussions somesthésiqueset somatiques Modifications des schémas perceptifs nociceptifs au niveau du diencéphale Déconditionnement à l’effort Répercussions professionnelles Arrêts de travail Moindres performances Perte de salaire Chômage Processus de chronicisation des douleurs Répercussions socio-familiales Amoindrissement du rôle de parent (père ou mère) Impuissance Désocialisation Divorce Répercussions psychologiques Dévalorisation Perte de l’estime de soi Syndrome anxio-dépressif Plaintes Demande de soins

28. Les douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel Lésion  Douleur  Diagnostic  Traitement  Guérison

29. Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel Répercussions au niveau encéphalique  l’apport de l’imagerie fonctionnelle

31. Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel • Répercussions au niveau psycho-affectif • Le sens de la plainte • La plainte n’est pas la demande. Pensez à demander « qu’attendez-vous de… »

32. Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel Répercussions au niveau cognitivo-comportemental Comportement inadapté : vers le handicap fonctionnel

33. Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel Répercussions au niveau social • Entourage, employeur, Sécurité Sociale, justice… • Bénéfices secondaires • Facteurs d’entretien de la chronicité

34. De l’examen clinique au traitement : l’apport de la psychologue

35. L’empathie

36. COMPRENDRE • - La plainte • Histoire du malade • Notion de terrain • Apports de l’examen clinique • EVALUER • AIDER A SOULAGER • Contrat thérapeutique • Éducation à la santé et à se soigner

37. Diplôme Universitaire Évaluation et traitement des douleurs Faculté de Médecine de Brest Responsables Dr N. Mimassi – Dr B. Quinio nagi.mimassi@chu-brest.fr bertrand.quinio@chu-brest.fr

38. DIPLOME UNIVERSITAIRE Comorbidités Organiques et Psychiatriques Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Directeurs de l’enseignement Pr JF Allilaire, Service de Psychiatrie Pr JC Piette, Service de Médecine Interne Responsable Dr D Marra donata.marra@psl.ap-hop-paris.fr Coordinateurs: Dr B Lebrun-Vignes, Service de Pharmacologie Dr M Rolinat, Département de Médecine Générale Dr B Claudel, Service de Psychiatrie

39. Blog http://douleurchronique.canalblog.com