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ED du module 5 22/10/10 Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD

ED du module 5 22/10/10 Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD. Evaluation gérontologique Autonomie et dépendance Epidémiologie (Item 54) Mise en place des aides à domicile (item 64). INTRODUCTION QUELQUES MOTS D’EPIDEMIOLOGIE…. Démographie. Evolution de la population agée.

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ED du module 5 22/10/10 Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD

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Presentation Transcript

  1. ED du module 522/10/10Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD Evaluation gérontologique Autonomie et dépendance Epidémiologie (Item 54) Mise en place des aides à domicile(item 64)

  2. INTRODUCTION QUELQUES MOTS D’EPIDEMIOLOGIE…

  3. Démographie

  4. Evolution de la population agée

  5. Un vieillissement inéluctable ?

  6. Un vieillissement inéluctable • Stagnation des naissances

  7. Un vieillissement inéluctable • Stagnation des naissances • Baisse de la mortalité

  8. Un vieillissement inéluctable • Stagnation des naissances • Baisse de la mortalité • Les progrès de l’espérance de vie

  9. Caractéristiques de la population • Lieu d ’habitation • Niveau d ’étude > 65 ans • Aucun diplôme ou CEP : 69,0% • CAP, BEP ou diplôme équivalent: 11,2 % • BAC, brevet prof. : 7,3% • BAC+2, diplôme sup. : 6,3%

  10. Etat de santé des personnes âgées • L’espérance de vie sans incapacité • = parfaite autonomie pour tous les actes de la vie quotidienne • ↗ + rapide que espérance de vie totale en 10 ans + 3 ans contre + 2,5 ans • La morbidité • L’incapacité et la dépendance • ↘ incapacités • ↘ % aînés en situation d’incapacité physique • 1990 : 8,5 % • 1998 : 6,4 %

  11. Prévalence des maladies en fonction de l’âge

  12. Evolution avec l’âge • En ↗ • Troubles mentaux et du sommeil (> 80 ans) • Maladies cardiovasculaires • Maladies digestives • En ↘ ou ↔ • maladies endocriniennes • maladies ostéoarticulaires > 80 ans

  13. Déclin cognitif

  14. Particularités gériatriques • pathologies chroniques susceptibles de poussées aiguës transitoires, itératives • Poly-pathologie • Polymédicamentation et risque iatrogène Consommation dominée par les soins hospitaliers

  15. Une place essentielle dans les soins infirmiers

  16. Vieillissement normal (item 54)

  17. Concept de vulnérabilité / fragilité (item 59)

  18. Autonomie et dépendance (item 64) • L'autonomie est la faculté mentale et raisonnée d'exprimer des choix de vie personnels, définir les règles de sa conduite, se gouverner selon ses propres lois. ≠ • La dépendance est définie par la nécessité d'une aide extérieurepour la satisfaction de tout ou partie d'un ou de plusieurs besoins fondamentaux. Elle peut être physique, mentale ou affective dans un contexte d’autonomie ou de perte d’autonomie.

  19. L’évaluation de l’autonomie • Elle repose sur la vérification des 5 critères de l’autonomie pour chacun des items considérés. • L’acte doit être réalisé: • S’il manque un critère, on considère qu’il y a une inaptitude pour l’item étudié. • Sous-entend que l’analyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontanément et pas seulement en situation de test ++ • Correctement • Habituellement • Totalement • Spontanément • Seul

  20. Capacités = aptitude ou performance ? • APTITUDE Possibilité théorique, « elle peut marcher » évaluée en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finalités de la fonction • PERFORMANCE Correspond à ce qui est fait réellement: « elle marche » dans le cadre de vie habituel, domicile ou institution Grille AGGIR évalue les performances

  21. L’évaluation de l’autonomie C’est une évaluation en 4 temps 1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood) • ensemble d'activités données, considérées comme normales compte tenu de l'âge, du sexe et des facteurs socio-culturels d'un contexte donné • LA MOBILITE (déplacement, maniement d’objets) • L'ORIENTATION (TS, conscience de soi, d’autrui, environnement) • LA SECURITE (habitat, fonctions sensorielles, possibilités de communications, suffisance pécunière) • L'HYGIENE (corps et environnement domiciliaire) • LES OCCUPATIONS (relation, adaptement à l’environnement) • LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif préparation et prise des repas seul) M.O.S.H.O.N.

  22. La séquence de Wood Déficience = altération d'un organe ou d'un système niveau lésionnel, organique Incapacité = altération de la faculté d'accomplir une activité donnée niveau fonctionnel, de la personne Désavantage social = non satisfaction d'un des rôles vitaux niveau situationnel, environnemental

  23. déficience incapacité désavantage La séquence de Wood polio Processus pathogénique = atrophie du MI = altération de la marche = Facteurs socio-économiques Environnement perso et collectif impossibilité de faire ses courses =

  24. L’évaluation de l’autonomie (2) Logique scientifique Logique relationnelle organe personne finances environnement famille domicile Logique pluridisciplinaire • 2- Diagnostic de situation • Avant d’élaborer un plan de soin, il faut analyser la situation qui peut être complexe et prendre en compte l’Organique, la Personne (psychorelationnel) et l’ Environnement incapacités déficience Fonctions globales Ressources ou carences

  25. - - + - Ne peut + se laver Le diagnostic de situation: exemple incapacités déficience Altération de la fonction articulaire Retentissement psychologique ne monte pas les escaliers coxarthrose - Salle de bains à l’étage Besoins résiduels Ressources ou carences

  26. L’évaluation de l’autonomie (3) 3 et 4 : Mise en place des ressources et évaluation des soins Temps de la prise de décision: • Quels traitements? • Quels soins? • Quelle réadaptation ou quelles mesures palliatives? • Quelles modifications sur l’environnement? (effets négatifs à combattre, ressources à mobiliser) ET QUI FAIT QUOI ?

  27. - - + - Ne peut + se laver Le diagnostic de situation: exemple incapacités déficience Altération de la fonction articulaire Retentissement psychologique Apprentissage marche avec canne; kiné; stimulation ne monte pas les escaliers coxarthrose Chirurgie / PTH antalgiques - Salle de bains à l’étage Aménager la maison pour le handicap Besoins résiduels Ressources ou carences

  28. Cas Clinique module 522/10/10

  29. - Madame B., ancienne institutrice, est âgée de 81 ans. Veuve depuis 2,5 ans, elle vit seule dans une maison. Elle a comme seul antécédent notable une PTH droite et ne prend aucun médicament sauf du paracétamol occasionnellement. - Sa fille unique qui ne l’a pas vue depuis 2 ans suite à une brouille à propos de l’héritage après le décès de son père, est surprise par le désordre chez sa mère d’ordinaire plutôt maniaque du ménage. - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisinière, son frigidaire est désertique.- Elle trouve sa mère amaigrie, triste, peu bavarde. Elle ne se rend plus à son club du troisième âge et à son club de Bridge.- Elle craint que sa mère soit en dépression et l’amène consulter son médecin généraliste.

  30. Quels diagnostics évoquez-vous?

  31. Eliminer pathologie organique cachectisante • néoplasie • tuberculose • état dépressif voire mélancolie • démence

  32. Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre évaluation « des fonctions intellectuelles » ?

  33. EVALUATION GERONTOLOGIQUE ED module 5 22/10/10

  34. EXPLORER LES TROUBLES DE LA MEMOIRE ►Plainte du patient et de l’entourage ►Récit de l’actualité ►Reconstitution de la biographie ►Récit d’épisodes historiques (seconde guerre mondiale) ►Orientation dans le temps et l’espace

  35. EXPLORER LES TROUBLES DU • LANGAGE • Manque du mot compensé par des périphrases • troubles de la compréhension et de l’expression écrite • désintégration de l’organisation du langage écrit et oral avec paraphasie • mutisme • ►Nommer des objets usuels (montre, stylo) • ou moins usuels (stéthoscope) • ►Etablir des listes de mot par catégories • (fluence verbale) • ►Ecrire une phrase

  36. EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES ► Praxie réflexive (imiter un geste complexe) ► Praxie constructive (réaliser un dessin complexe) ► Praxie idéatoire (mimer un geste du quotidien : planter un clou, se brosser les dents) ► Praxie idéomotrice (salut militaire, signe d’adieu sur un quai de gare) ► Praxie bucco-faciale (tirer la langue, claquer sa langue)

  37. EXPLORER LES TROUBLES GNOSIQUES ►Concerne la reconnaissance de soi et des autres ►Anosognosie (de ses propres troubles) Perception des troubles par le malade (« Cela vous gène-t-il ? ») en relation avec la description de l’entourage ►Prosopagnosie (des visages) dénomination de personnages célèbres ou familiers à partir de photos (fonction du contexte culturel ++++)

  38. TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES ►Retentissement sur la vie quotidienne ►Difficulté à réaliser (anticipation, planification, réalisation) une tâche plus ou moins complexe ►Exploration par l’interrogatoire du malade et de l’entourage

  39. TROUBLES DU JUGEMENT • ►Difficulté puis incapacité à comprendre des • situations abstraites • ►Exploration par • Explication de proverbes • Situations absurdes

  40. Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation ?

  41. TESTS USUELS EN CONSULTATION ► 5 mots ►Horloge ► MMS ► BREF

  42. DES TESTS SYNTHETIQUES ►5 mots Liste de 5 mots dans 5 catégories masquées Rose / fleur Eléphant / Animal Chemise / Vêtement Abricot / Fruit Violon / Instrument de musique

  43. ETAPE D'APPRENTISSAGE (rappel immédiat) • Présentation de la liste • Contrôle de l'encodage = score d'apprentissage- liste des mots + Indiçage si oubli • < 5: remontre liste et rappel des catégories et des mots oubliés >= 5 passage à l'épreuve de mémoire • ETAPE DE MEMOIRE (rappel différé) • Activité d'attention intercurente(3 à 5 minutes) • Etude de la mémorisation (rappel différé) score de mémoire - liste des mots + Indiçage si oubli: • RESULTATS= score d'apprentissage + score de mémoire = 10Trouble de la mémoire dès un mot oublié • Indicage : différentier trouble mnésique d'un trouble de l'attention

  44. DES TESTS SYNTHETIQUES ►Test de l’Horloge pour révéler les troubles praxiques, visuospatiaux et exécutifs

  45. Capacité Gériatrie - 6/12/2006 - Dr J. Bohatier

  46. Capacité Gériatrie - 6/12/2006 - Dr J. Bohatier

  47. DES TESTS SYNTHETIQUES ►Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifs Evaluation globale en 30 questions : • Orientation dans le temps, dans l’espace • Capacités d’apprentissage • Calcul et attention • Mémoire à court terme • Langage oral • Langage écrit • Praxie constructive

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