第九节肥胖症 obesity

第九节肥胖症 obesity

一、定义 肥胖症(obesity)：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的代谢性疾病。 • 与高血压 • 冠心病 • 2型糖尿病 • 血脂异常

二、概述----分类 • 原发性肥胖症 • 继发性肥胖症下丘脑－垂体的炎症、肿瘤、创伤皮质醇增多症甲状腺功能减退症性腺功能减退胰岛素瘤

二、概述----发病率 • 全世界有近3亿肥胖症患者 • 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约2.4亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，2002年肥胖的发生率达25%。

三、病因与发病机制 • （一）遗传因素----家族的聚集性 • 父母体重正常：子女肥胖的概率10％ • 父母之一肥胖： 50％ • 双亲肥胖： 80％

三、病因与发病机制 （一）遗传因素----分子遗传病因肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。（二）中枢神经系统腹内侧核的饱中枢腹外侧的饥中枢（三）内分泌代谢系统（四）环境因素（五）其他因素

能量摄入 能量消耗 • 碳水化合物 • 蛋白质 • 脂肪 • 运动 • 基础代谢 • 食物热效应三、病因与发病机制体重下降体重增加

四、临床表现 特殊体态苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上颈项部、躯干部梨型肥胖：脂肪主要分布在腰部以下如腹、臀、大腿心理上：自卑、焦虑、抑郁等行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛体力活动减少相关疾病患病率和病死率随之增加

四、临床表现 ? 心血管疾病 • 高血压 • 心脏改变 • 心力衰竭 • 静脉血栓

四、临床表现 • 内分泌与代谢紊乱 • 糖尿病 • 脂质异常

四、临床表现 • 消化系统 • 胆石症 • 胆囊炎 • 慢性消化不良 • 脂肪肝

四、临床表现 • 呼吸系统 • 呼吸困难 • 肺动脉高压 • 心力衰竭 • 呼吸暂停综合征 • 睡眠窒息

四、临床表现 • 女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管癌、胆道癌 • 男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌 • 肥胖与癌肿

四、临床表现 • 促发承重关节的骨关节炎 • 骨质疏松的发生危险率下降 • 高尿酸血症和痛风 • 肥胖与骨关节疾病

五、判断指标与分级 • 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2 1997年WHO公布 2000年亚洲 2003年中国 • 正常 18.5－24.9 18.5－22.9 • 超重  25  23  24 • 肥胖前期 25－29.9 23－24.9 • I度肥胖 30.0－34.9 25－29.9 • II度肥胖35－39.9  30 28 • III度肥胖  40.0

五、判断指标与分级 • 腰围（waist circumference，WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数世界卫生组织推荐的测量方法是: 双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点 WHO 我国 • 男性腰围 >94cm（2.82尺） > 85 • 女性>80cm（2.4尺） > 80

腰围的测定 被测者站立，双脚分开25-30厘米，体重均匀分配。测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点

五、判断指标与分级 • 腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。正常成人男性 <0.90 女性 <0.85

五、判断指标与分级 • CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 • 一般采用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，通常>=120cm可诊断为内脏性肥胖。

六、诊断 • 病史+临床表现+判断指标 • 肥胖类型

七、治疗 • 行为治疗 • 饮食治疗 • 体育锻炼 • 药物治疗 • 手术治疗 • 对症治疗

简易食物交换法 鸡蛋1个肉1两鱼、虾1两半

简易食物交换法 500克 200克

体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持

药物治疗 适应症： 1、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或难以克服的食欲亢进 2、轻中度肥胖同时合并高insulin血症、 IGR 、高脂血症、高血压、严重的骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、返流性食管炎等 3、重度肥胖症

（一）中枢减肥药 5－HT和NE再摄取抑制剂药物：西布曲明作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代谢率增加不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、BP 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压

（二）非中枢性减肥药 • 1、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减少脂肪吸收，减少能量摄入不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响脂溶性维生素A、E的吸收 • 2、α－糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 • 3、纤维素：引起饱食感，辅助应用 • 4、合成脂肪：不被消化的脂肪

手术治疗 • 手术方式胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、空肠回肠分流术等，平均减重33－55kg，并保持4年 • 吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于局部脂肪堆积影响美观的患者。适应于严重肥胖（BMI＞40） BMI＞35伴严重并发症

八、护理 • 营养失调高于机体需要量 • 活动无耐力与肥胖导致体力下降有关 • 应对无效外部压力引起的食物摄取增加有关 • 自尊低下与感到自卑及他人对肥胖的看法有关

营养失调----护理措施 一、饮食护理评估病人、制订饮食计划、纠正饮食习惯、病情观察二、合理运动三、用药护理

第九节肥胖症 obesity