A krónikus parotitis sebészi kezelése

1. A krónikus parotitis sebészi kezelése dr. Huszka János, dr. Radvánszki Ferenc Fővárosi Szt. István Kórház Fül-Orr-Gége-, Fej-Nyaksebészeti Osztály Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-Orr-Gége Osztály

2. Krónikus parotitis jellemzői • Rekurráló • Fájdalmas duzzanat, láz nélkül • 1, v. 2 oldali diffúz parotis duzzanat • Kevés, sűrű, váladék

3. Gyermekkori forma • a parotis leggyakoribb betegsége • akut gyulladásos szakaszok, lázzal • nyirokcsomó • konzervatív kezelésre jól reagál • pubertás kor után megszünhet

4. Felnőttkori forma • gyakrabban kétoldali • lehet körülírtabb • tumort utánozhat • hosszabb fájdalmas periódusok • sebészeti megoldás gyakoribb

5. Pathogenesis • nem tisztázott • multifactoriális • nyálképzési zavar • nyál elvezetési zavar • immunpathológiai reakciók

6. Lehetséges okok • gyakori felső légúti gyulladások • nem megfelelő szájhygiéne • nyálkő • ductusstenosis • rendszerbetegségek(pl. Sjörgen sy.) • gyógyszerek • fogpótlásra használt anyagok

7. Vizsgáló eljárások I. • alapos kikérdezés • fizikális vizsgálat • radiológiai vizsgálat(natív felvétel, sialographia, CT, MRI) • ultrahang vizsgálat • nyálvizsgálat

8. Vizsgáló eljárások II. • rutin laborvizsgálat • immun-Elfo • latex, LE sejt vizsg. • aspiratios cytológia • garatleoltás

9. Bakterológiai vizsgálat

10. Lefolyás: 3 stádium 1.-2. reverzibilis 3. irreverzibilis

11. Kezelés • Konzervatív • Műtéti

12. Panaszok fennállási ideje 1 és 15 év között átlagosan 3,9 év

13. Műtéti kezelés • Nyálkő - incisio, marsupialisatio, UH-os zúzás • Abscessus - incisio • Stenon - ligatúra • Tympanalis neurectomia • Parotidectomia (subtotalis, totalis)

14. Betegek1990-1999 178 esetben kezeltünk beteget krónikus parotitis miatt 147 esetben végeztünk parotidectomiát, 129 betegnél (8 14 év alatti gyermek) 22 betegnél volt 2 oldali műtét (4 műtét a vizsgált időszakon kívűl esett) kétoldali műtétekből 17 subtotalis, 23 totalis és 2 betegnek egyik oldalon subtotalis a másik oldalon totalis parotidectomia történt

15. Műtét típusok éves megoszlása119 subtotalis - 28 totalis

16. Nemek aránya81 férfi - 66 nő

17. Koreloszlásátlagéletkor: 44 év

18. Eredmények Konzervatív kezelés: 29 esetben elégséges Nyálkőeltávolítás: 2 esetben elégséges Tympanalis neurectomia: 1 betegnél de, kiújultak a panaszai és reoperatiot végeztünk Subtotalis parotidectomia: 119 esetben 91%-ban megszüntek a panaszok Totalis parotidectomia: 28 esetben legjobb eredményt adta (93%)

19. Subtotalis parotidectomian= 119 69 férfi-50 nő 42% mozgásrenyheség (r. marginalis) regeneracios idő:1 hét-3 hónap 10 betegnél enyhe panasz - konzervatív kezelés

20. Totalis parotidectomian= 28 12 férfi-16 nő 86%-ban mozgásrenyheség (szem-, szájkörül) regeneratios idő 3 hét - 7 hónap 2 betegnél postoperatív panaszok miatt reoperatio

21. Posztoperatív mozgászavar Átlagosan 50 % Totalis parotidectomia 86 % Subtotalis parotidectomia 42 %

22. Összefoglalás Subtotalis parotidectomiánál valamivel több a postoperatív panasz, de jóval kevesebb a facialis funkciókárosodása. Totalis parotidectomiánál valamivel kevesebb a postoperatív panasz, de jóval több a postoperatív arcmozgászavar.