1 / 36

İNTRAPERİKARDİYAL PNÖMONEKTOMİ (İPP)

İNTRAPERİKARDİYAL PNÖMONEKTOMİ (İPP). Cengiz GEBİTEKİN, EBCTS Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD / BURSA. İPP. Pnömonektomi: Genel olarak torakotomi ile ana pulmoner arter, pulmoner venler ve ana bronşun ekstraplevral ayrılarak akciğerin çıkartıldığı

blaze-phelps
Download Presentation

İNTRAPERİKARDİYAL PNÖMONEKTOMİ (İPP)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNTRAPERİKARDİYAL PNÖMONEKTOMİ (İPP) Cengiz GEBİTEKİN, EBCTS Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi ABD / BURSA Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  2. İPP Pnömonektomi: • Genel olarak torakotomi ile ana pulmoner arter, pulmoner venler ve ana bronşun ekstraplevral ayrılarak akciğerin çıkartıldığı operasyondur • Graham (1933) - İlk başarılı pnömonektomi • Günümüzde ensık akciğer kanseri tedavisinde • Nadiren Tbc., bronşiektazi, harap olmuş akc. veya diğer nadir akciğer tm.lerinde başvurulan bir yöntemdir Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  3. İPP • Kanser Cerrahisinde Pnömonektomi Oranı; • Neoadjuvant tedaviler - Parankim koruyucu operasyonların önemi ve sleeve rezeksiyonların yaygın hale gelmesi • Enfeksiyöz hastalıkların medikal tedavisindeki gelişmeler neticesinde pnömonektomi oranları azalmaktadır • İPP en sık yapılan genişletilmiş ‘’extended’’ pnömonektomi çeşididir. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  4. İPP • Pulmoner hiluslar ve çevre mediastinal yapıların anatomik farklılığı sağ ve sol girişimi hafif farklı kılmıştır • Genellikle posterolateral torakotomi • Özel durumlarda median veya transvers sternotomi: özellikle sol inf. Pulmoner ven zor Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  5. İPP Gereksinimi • Kanser cerrahisinde komplet rezeksiyon - Perikard invazyonu - Sol Atrium invazyonu - Vasküler invazyon • Hiler vasküler yapıların kontrolü için (kanama), yüksek risklere rağmen intraperikardiyal pnömonektomi kaçınılmaz olabilmektedir. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  6. Yeni TNM evrelemesi Perikard –Atrium-vasküler invazyon, kötü prognoz fakat inoperabilite veya irrezektabilite kriterlerinden değildir Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  7. Mortalite-Morbidite • Pnömonektomi sonrası mortalite ve morbiditegörülme oranı; lobektomi ve sınırlı akciğer rezeksiyonlarına göre daha yüksektir • Pnömonektomi; - Morbidite % 15-60, Mortalite % 2-30, • İntraperikardiyalpnömonektomi; - Morbidite %20 ve üstü, Mortalite %5-10, • Cerrahi teknik olarak, riski standart pnömonektomiden yüksek değildir. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  8. Sol İPP http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2006/0109/mmcts.2004.000091 • Posterolateral torakotomi 5.İKA • Perikard frenik sinir ile hiler yapılar arasından açılır, koter ile devam edilir Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  9. Sol İPP Pulmoner arter hazırlanır ve tape ile dönülür Subaortik fossa: Ligamentum arteriosum ayrılır ve sol rekürren sinir korunur Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  10. Sol İPP Pulmoner arter stapler, bağlama veya sütür etme sonrası ayrılır Aynı yöntemle süperior ven ayrılır Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  11. Sol İPP İnferior pulmoner ven ayrılır Sol ana bronş stapler veya el ile dikilir ve ayrılır Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  12. Sağ İPP • Bronşa ulaşmak daha kolaydır • Arter azigos/cava süperior ilişkisine • dikkat edilmeli • Venler tek kök olarak dikilebilir veya • stapler ile ayrılabilir Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  13. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  14. SAĞ İPP • Prosedür sol tarafa benzer • Süperior vena cava, pulmoner arter ve bronşta anatomik farklılıklar bulunmakta. • Perikard benzer şekilde açılır. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  15. SAĞ İPP • Sup Vena Cava ekartör ile çekilerek pulmoner artere ulaşılır. Arkasında bulunan pulmoner arter diseke edilir • Her iki ven etrafında çeviren bantlar bulunur Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  16. Sağ İPP SVC APA Sağ ana bronş Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  17. İPP Komplikasyonları ARİTMİ • Pnömonektomi sonrası en sık görülen komplikasyon • Toraks cerrahisi sonrası %9-51 (AF) • Genellikle ilk günlerde (ilk üç gün) görülmekte, • Rezeke edilen akciğer volumu arttıkça görülme sıklığı artıyor, • Segmentektomide %9-10, • lobektomilerden sonra %10-20, • pnömonektomilerde %11-%47, • extraplevral pnömonektomi sonrası %44-%51 oranında görülmekte.

  18. İPP KomplikasyonlarKardiyak Herniasyon • Nadir, PO. erken dönem- ort. İlk 72 saat • Geç ve lobektomi sonrasında da görülebilir • Erken tanı da bile mortalitesi %50 • Sugarbaker ve ark. 328 ekstraplevral pnöm. de bir hastada kalp herniasyonu - mortal • Acil torakotomi-perikardiyal rekonstrüksiyon • Sağda kesin onarım (PTFE greft) solda tam açıklık veya onarım Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  19. İPP KomplikasyonlarTamponad • İntraperikardial kanama (perikard) • Defektin sıkı kapatılması • Rekonstrüksyon sonrası muhakkak greft üzerine fenestrayon • Ekstraplevral pnömonektomi sonrası %3,6 oranında tamponand

  20. Perikardiyal Rekonstrüksiyon Biyolojik materyaller • Sığır perikardı (fibrozis, kalsifikasyon ve yabancı cisim reaksiyonu) • Plevra (kolay, güçlü değil) • Perikardiyal yağ dokusu (güçlü değil) • Diyafram flebi

  21. Bronş Güdüğü Güçlendirmede Diafragma Flebi • BPF önlemede, perforasyon tamirinde • İyi kanlanma • Minimal morbidite

  22. Diafragma Flebi Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  23. Rekonstrüksiyon • Sentetik materyaller - PTFE - Marlex - Polypropylene - Prolene - Vicyrl Mesh • Emilebilir materyal ile 6 ay sonra herniasyon

  24. Rekonstrüksiyon Komplikasyonları • Kardiyak herniasyon • Mesh enfeksiyonu • Tamponand • Vasküler yapıların daralması • Mesh e bağlı reaksiyonlar

  25. İPP İLAVE İŞLEMLER • Bronşun desteklenmesi cerrahın tercihidir • Plevra, • İnterkostal kas, • Perikard, • Perikardiyal yağ yastığı, • Diyafragma veya omentum

  26. U.Ü.Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  27. İPP-Pnömonektomi Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  28. İPP-MORTALİTE Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  29. Intrapericardial süp.ven ligasyonu 3x3 cm defekt, 2/0x4 tek tek prolen ile kapatma 7.Saatte hipotansiyon CT herniasyon Acil girişim

  30. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  31. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  32. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  33. Mortalite %5.6 Hastanede kalış 6.1 x 11.3 gün Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  34. Mortalite Toplam 11/97- %11.3 İntraperikardiyal 3/38 - %7.8 Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  35. Sağ Pnömonektomi • popFEV1<1200 ml • Transfüzyon Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

  36. Teşekkürler Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 13-17 Nisan 2011, Side-Antalya

More Related