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Patrícia Ferreira Abreu – Maio de 2006

Patrícia Ferreira Abreu – Maio de 2006. Parcerias. 14/05/2006: 186.250.031 brasileiros (75% utilizam o SUS) 5.507 municípios - > 500 mil: 32 - 100 – 500 mil: 194 - 20 – 100 mil: 1.275 - 5 – 20 mil: 2688. 75%. E a Doença Renal? CADÊ?.

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Patrícia Ferreira Abreu – Maio de 2006

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Presentation Transcript

  1. Patrícia Ferreira Abreu – Maio de 2006

  2. Parcerias

  3. 14/05/2006: 186.250.031 brasileiros (75% utilizam o SUS) • 5.507 municípios • - > 500 mil: 32 • - 100 – 500 mil: 194 • - 20 – 100 mil: 1.275 • - 5 – 20 mil: 2688 75%

  4. E a Doença Renal? CADÊ? Programas incentivados pelo Governo Federal (PAB ampliado) • Imunizações • DST/AIDS • Hanseníase • Tuberculose • Hipertensão Arterial • Diabetes • Asma

  5. HAS 17 milhões (35%) 2ª causa Terapia Renal Substitutiva DM 5 milhões (11%) 90% DM tipo 2 Principal causa - cegueira - amputação - Terapia Renal Substitutiva Dados Brasileiros do Ministério da Saúdepopulação > 40 anos • IDOSOS • 14,5 milhões (8,6% da população total) • Dobrar em 20 anos

  6. Grupo conhecido de Risco para DRC Estado de São Paulo - 2005 Total 10.165.584 SONESP -2006

  7. 58464 54523 48806 46557 2812 2785 2409 2540 DRC DIALÍTICA NO BRASIL Nefrologistas Pts em TRS 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2001 2002 2003 2000 Romão Jr. SBN, 2004

  8. 2006 Distribuídos em 315 municípios

  9. DOENÇA RENAL CRÔNICA FG (mL/min/1,73 m2) FALÊNCIA RENAL  ALBUMINÚRIA <15 5 4 15-29 30-59 3 60-90 2 1 >90 AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

  10. A grande epidemia deste milênio Prof. Dr. Natalino Salgado Filho Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA 04/2006

  11. INTEGRAÇÃO DOS NÍVEIS DE ATENÇÃO À DRC A DRC É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA MARCUS G. BASTOS BRASÍLIA, 2006

  12. Critérios para uma doença ser considerada um problema de saúde pública Doença com grande impacto no sistema de saúde Acomete muitas pessoas Vem aumentado nos últimos anos Provavelmente continuará a aumentar Experimentada em termos de mortalidade/morbidade, qualidade de vida e custo Percebida como uma ameaça ou fora de controle Distribuição irregular Evidências de que estratégias de prevenção podem reduzir o fardo Evidências de que estratégias preventivas ainda não estão sendo implementadas

  13. GRUPOS DE RISCO PARA DRC • DIABÉTICOS • HIPERTENSOS • FAMILIARES DE Pts EM TRS • IDADE 60-65 anos • TRANSPLANTADOS • OUTROS: nefrites, doenças hereditárias, neoplasias

  14. Fonte: Ministério da Saúde Secretaria de Assistência à Saúde Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas 2006

  15. A DIMINUIÇÃO DA FG SE ASSOCIA COM AUMENTO DA MORTALIDADE E COM OS EVENTOS CV 40 36,60 35 Óbito por qualquer causa Eventos cardiovasculares 30 25 21,80 20 15 14,14 11,29 11,36 10 5 4,76 3,64 2,11 1,08 0,76 0 60 45-59 30-44 15-29 <15 FGE (mL/min/1,73 m2) Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

  16. A DIMINUIÇÃO DA FG SE ASSOCIA COM AUMENTO DA TAXA DE INTERNAÇÃO 160 144,61 140 120 100 86,75 Taxa de hospitalização (por cem pessoas) 80 60 45,26 40 20 17,24 13,54 0 60 45-59 30-44 15-29 <15 FGE (mL/min/1,73 m2) Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

  17. Pts com DRC tem maior probabilidade de evoluir para óbito do que progredir para TRS 45,7 24,3 19,5 10,2 50 TRS 45 Óbito 40 35 30 25 % 19,2 20 15 10 5 1,2 1,0 0 30-59 69-89 Prot (-) 60-89 Prot (+) 15-29 FGE (mL/min/1,73 m2) Adaptado de Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

  18. 09/ 03/2006 “Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015” “Support World Kidney Day and help save them” International Society of Nephrology (ISN) and the International Federation of Kidney Foundations (IFKF) www.worldkidneyday.org/index.html

  19. 1ª Oficina no Brasil 04/2006 Participação da SBN

  20. 171 milhões de diabéticos no mundoFonte: Organização Mundial da Saúde • 3,2 milhões de mortes por ano • 1 / 20 mortes é por complicações do DM • 6 mortes por minuto • Duplicar em 2030: envelhecimento, obesidade • Países em desenvolvimento: 35 – 64 anos • 50% não sabem que tem a doença

  21. DOENÇA RENAL CRÔNICA NO BRASIL • Quem são os principais grupos de risco: DM, HAS, idoso • Quantos são no Brasil: • HAS – 17 milhões • DM – 5 milhões • Idosos – 14, 5 milhões • Quantos em terapia renal substitutiva: cerca de 70 mil • Quantos nefrologistas: cerca de 2.637 População acima de 40 anos QUEM IRÁ DIAGNOSTICAR?

  22. EQUIPE MULTIDISCIPLINAR nutricionista Grupo de enfermagem médico psicólogo Assistente Social Agente comunitário Adaptado de Rachel Bregman/UERJ

  23. Evolução da Implantação do Programa Saúde da Família – Ministério da Saúde 1998 2005

  24. Ideal: Ação global de Saúde Renal coordenada pelo Ministério da Saúde • Divulgar o conceito, classificação e complicações da DRC para a população • Captar grupos de risco: especialmente diabéticos, hipertensos e idosos • Capacitação e educação continuada no PSF utilizando a SBN (diagnóstico precoce, tratamento) • Estimular a prevenção • Programa eficaz de geração de informação

  25. Campanhas do Ministério da Saúde

  26. Clique aqui

  27. Clique aqui

  28. No Brasil, cerca de 38 milhões de brasileiros com mais de 20 anos estão acima do peso. Desse total, mais de 10 milhões são considerados obesos, de acordo com os padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pela Organização para a Alimentação e Agricultura (FAO).

  29. Departamento de Atenção Básica - MS • Revisão e atualização dos protocolos de HAS e DM • Criação de um novo caderno: Prevenção de Doenças Cardiovasculares e RENAIS por Risco Global • Os 3 cadernos deverão estar na rede básica ainda neste semestre • A SBN participou ativamente na confecção dos 3 protocolos

  30. INTEGRAÇÃO DOS NÍVEIS DE ATENÇÃO À DRC DIAGNÓSTICO DA DRC POR MÉDICOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE Pré- intervenção 13,9% 22,4% p <0,001 <0,001 FGE (C-G), mL/min <78 <60 Pós- intervenção 69,3% 85,1% Akbari A e cols. 2004;164:1788-1792

  31. ATUAÇÃO NEFROLÓGICA ATUAÇÃO DO PSF INSERÇÃO DO PSF NO MANUSEIO DA DRC RFG (mL/min/1,73 m2) Estágio 120 Identificação dos grupos de risco. Rastrear a DRC. Iniciar a Prevenção Primária 1 90 Implementar as medidas para retardara progressão Dx e Rx comorbidades 89 2 60 59 Avaliar e tratar as complicações 3 30 29 Preparar para TSR 4 15 14 TSR 5 0

  32. I CAMPANHA DE PREVENÇÃO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA DE • MOGI DAS CRUZES • (Coordenada pela Dra Altair de Oliveira Lima)  • Objetivos: • Alertar a população para os fatores de risco de DRC. • Orientar a população sobre os recursos disponíveis no município, para diagnóstico precoce e tratamento da DRC. • Rastreamento epidemiológico de DRC na população de Mogi das Cruzes.

  33. Prof. Dr. Natalino Salgado Filho Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA 04/2006

  34. PREVENÇÃO DA PR0GRESSÃO DA DRC MUDANÇAS DE HÁBITOS DE VIDA TABAGISMO SAL OBESIDADE

  35. Evolução natural • Glicemia • Pressão arterial • Lipídeos • Fumo • Álcool • Atividade física • Estilo de vida

  36. Ritmo de Filtração Glomerular • Clearance de Creatinina: Clear Cr (ml/min) =Cr urinária x volume U Cr plasmática Clearance de Creatinina Estimado (fórmula de Cockcroft): Clear Cr (ml/min)=(140 – idade) x peso * Cr plasmática x 72 * mulheres x 0,85

  37. Lesão endotelial • Albuminúria normal até 30 mg • Microalbuminúria: 30 – 300 mg • Proteína no exame de urina: > 150 mg Grupo de risco para DRC Exame de Urina Proteína Negativa Positiva Microalbuminúria proteinúria de 24 horas

  38. Controle e eventos no diabetes DM Deaths Microvascular Complications Stroke Any Diabetic Endpoint 0 5% 10% -10 12% -20 24% * % Reduction In Relative Risk 32% 32% -30 * 37% *P <0.05 compared to tight glucose control * -40 44% Tight Glucose Control (Goal <6.0 mmol/l or 108 mg/dL) Tight BP Control (Average 144/82 mmHg) * -50 Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-661.

  39. 100 75 50 25 0 Baseline creatinine >1.5 mg/dL % with doubling of baseline creatinine Placebo n=202 P<.001 Captopril n=207 0 1 2 3 4 Years of follow-up Inibidor de ECA em diabéticos normotensos Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 1993;329(20):1456-1462.

  40. REIN Study: ACE Inhibition in Proteinuric Non-Diabetic Nephropathy 100 80 60 40 20 0 Ramipril % of patients withoutcombined endpoint* P=0.02 Placebo 0 6 12 18 24 30 36 The GISEN Group. Lancet. 1997;349:1857–1863.

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