1 / 51

PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA

PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA. Friday morning case. Ny S. 58 thn. Patient Identity. Wonogiri. petani. 01-25-42-48. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG. 5 BULAN SMRS. 3 MINGGU SMRS. 3 HARI SMRS. Nyeri kepala (+) Hilang dengan minum obat warung ( procold , paramex , atau panadol )

blanca
Download Presentation

PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PEREMPUAN 48 THN DENGAN MENINGIOMA Friday morning case

  2. NyS 58 thn Patient Identity Wonogiri petani 01-25-42-48 morning report

  3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 5 BULAN SMRS 3 MINGGU SMRS 3 HARI SMRS • Nyerikepala (+) • Hilangdenganminumobatwarung (procold, paramex, ataupanadol) • mual (-), muntah (-) • Pasienseringlupadenganapa yang akandikerjakan • Pasienmengalamipenurunankesadaran, • Kejang (-) • pasiendibawadirsMedikaMulya. • Pasientidakperbaikan , dirujukke RSUD Moewardi • Sulitberkomunikasi (tidakdapatmemahamipembicaraan) • Lemahanggotagerakkanan • Nyerikepalatidakberkurangdenganobat,

  4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Hipertensi / Trauma /Dislipidemia : disangkal • Pemakaian KB: • KB spiral 1 tahun ( sejak 18 tahunyll) • KB implant 2 tahun (sejak 17 tahunyll) • KB suntik per3 bulansejak 15 tahundanberhentisejak 1 tahun SMRS • Terpaparbahankimia: (-)

  5. PEMERIKSAAN FISIK • KESADARAN : E4VxMx (aphasia global) • VITAL SIGN : BP: 140/90 mmHg HR :75 beats/min RR :20 x/min T 36,5oC VAS: SDE • KEPALA : normocephal • THORAX : • Jantung:dbn • Paru: VES/VES , Rh-/- ; Whz -/- • ABDOMEN : H/L tidakteraba, bisingusus (+) • EXTREMITAS : edema -/-

  6. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • KESADARAN : E4VXMX • FUNGSI LUHUR : AFASIA GLOBAL • FUNGSI VEGETATIF : DC, NGT • FUNGSI SENSORIK : SDE • FUNGSI MOTORIK : K T RF RP LATERALISASI MOTORIK DX Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock

  7. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

  8. PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KEPALA POLOS – 13 MEI 2014

  9. PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014 • Tidaktampakpenumpukandarahdalamsubgaleal • Calvariaintak • Sulcusdangyridibagianluarlesitidaktampakkelainan • Tampaklesi solid (39,5 Hu) batastidaktegas, tepiirregulerdenganperifokaloedemdisekitarnyaterukur 52,2x61,7x55,2 mm diintraaxialsupratentoriallobustemporaliskiri,pada post kontrastampakinhomogen contrast enhancement • Tampak midline shifting kekanansejauh 13 mm • Sistemventrikeldansisternatampakterdesakkekanan • Pons, cerebelumdancerrebelopontintampakdalambatas normal • Orbita, sinus paranasalisdan mastoid kanankiritidaktampakkelainan

  10. PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014

  11. PEMERIKSAAN PENUNJANG • CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014

  12. PEMERIKSAAN PENUNJANG • EKG 14 MEI 2014 • SINUS RHYTM HR 82X/MENIT

  13. PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAB 14-5-2014 • Hb :14,4 g/dl • Hct : 41% • AL : 8400 ribu/ul • AT : 186.000/ul • AE : 4,36 juta/ul • Goldarah :A • GDS : 121 mg/dl • OT : 40 U/L • PT : 53 U/L • Ur/Cr : 0,9/73 mg/dl • Na/K/Cl : 155/4,8/117 LAB 16-5-2014 • KOLESTEROL TOTAL :213 • LDL : 108 • HDL :25 • TRIGLSERID :80 • GD2PP : 210 • CALCIUM :1,09 LAB 17-5-2014 • HbA1C :5,6 • GDP :153 • GD2PP :177 • PROTEIN TOTAL :6,3 • GLOBULIN :3,8 • ALBUMIN : 2,5 LAB 19-5-2014 • GDP : 105 • GD2PP : 142

  14. DIAGNOSA • K : CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF, PUPIL ANISOKOR, PAPIL ATROFI SN, PAPILOEDEM DX, DEVIASI CONJUGATE SN, LATERALISASI DX, PARESE NVII DX • T : FRONTO TEMPROPARIETAL SN • E : SUSPECT HIGH GRADE ASTROCYTOMA DD MENINGIOMA • Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi

  15. TERAPI • HEAD UP 30˚ • O2 2 LPM • DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM • INF NACL 0,9% 500CC/24 JAM • INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM • VIT B12 500 MCG/12 JAM • PARACETAMOL 3X1000 MG • DIAZEPAM 2X2MG • DEXAMETASON 10 MG/6 JAM (TAPPERING OFF) • SIMVASTATIN 0-0-10 mg • CACO3 3X1GR

  16. RAWAT BERSAMA • REHABILITASI MEDIK (15-5-2014) DX: SOP P : alih baring, PROM exc, mobilisasibertahap • INTERNA (17-5-2014) DX : dislipidemi hiperglikemiddreaktif P :acc raber sub endokrin

  17. RAWAT BERSAMA • BEDAH SARAF (20-5-2014) DX : tumor cerebriregio temporal snsuspmeningiomadd high grade astrocytoma P : craniotomidaneksisi tumor

  18. FOLLOW UP

  19. LANJUTAN KASUS

  20. PERSIAPAN OPERASI

  21. LABORATORIUM

  22. KONSULTASI • JANTUNG (23 MEI 2014) Dx : COMPENSATED CORDIS plan : Toleransitindakanoperasiresikosedang

  23. KONSULTASI • ANESTESI (23 MEI 2014) STATUS : ASA II plan : post op icu, sediadarah 2 bag PRC, puasa 6 jam sebelumoperasi, cukurkepala.

  24. KONSULTASI • INTERNA(23 MEI 2014) Dx : hiponatremi Tx : NaCl 3% 500 cc (pre operasi)

  25. LAPORAN OPERASI

  26. LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) • Dx pre op : tumorcerebriregiotemporoparietalsn • Dx post op : tumorcerebriregiotemporoparietalsn e/c suspmeningioma Tindakan: • craniotomieksisi tumor (microsurgery) • Cranioplasty Operator : dr Ferry W, SpBS • Pasienposisi supine , kepala miring kanan, kiriatas • Dilakukan toilet medanoperasi, tutupduksterilberlubang • Insisisesuai design operasi (question mark) • Diperdalamhinggatandastulang, dibuat flap • Dilakukancraniotomi, tidaktampakinfiltrasi tumor ketulang

  27. LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) • Identifikasidurameter, intak, bulging (-), warnaputih , dilanjutkandenganmikroskop • Bukaduradenganguntingmetzenbaum, identifikasimassatumor • Bebaskanperlengketanmassa tumor darijaringansehat, kirim material kepatologianatomi, massadiangkatutuhdenganuk 9x6x4 cm • Kontrolpendarahan, spooling • Dilakukanpenutupandurameter +gantungdura • Pasang drain dengan NGT no 12 • Dilakukancranioplasty (autograft), tulangdifiksasidengan 2 miniplate • Pasang drain dengan NGT no 14 • Jahitlukaoperasi lapis demi lapis • Operasiselesai

  28. LAPORAN OPERASI (24 mei 2014) Jumlahpendarahan : 300 cc Lama operasi : 08.30 – 11.20

  29. HASIL OPERASI

  30. PEMERIKSAAN PENUNJANG PATOLOGI ANATOMI HASIL: MAKROSKOPIS Diterimajaringanukuran 8x6x4,5 cm, berkapsul, permukaanberbenjol-benjol, coklat, pembelahancoklat-keputihan, 2 blok MIKROSKOPIS Sediaan tumor intra cerebriregiotemporo parietal sinistraberupa tumor solid terdiridarisel-selspindelterdiridarispindel yang hiperplatis. Kapsulterdiriatasjaringanikatfibrosa.

  31. PEMERIKSAAN PENUNJANG PATOLOGI ANATOMI HASIL: Meningiomatipefibroblastik

  32. PASIEN POST OPERASI DATA DIAMBIL TANGGAL 2 JUNI 2014

  33. PEMERIKSAAN FISIK • KESADARAN : E4V5M6 • VITAL SIGN : BP: 120/80 mmHg HR :100 beats/min RR :16x/min T 36,2oC VAS: 0 • KEPALA : drain (-), normocephal • THORAX : • Jantung:dbn • Paru: VES/VES , Rh-/- ; Whz -/- • ABDOMEN : H/L tidakteraba, bisingusus (+) • EXTREMITAS : edema -/-

  34. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • KESADARAN : E4V5M6 • FUNGSI LUHUR : DALAM BATAS NORMAL • FUNGSI VEGETATIF : DC • FUNGSI SENSORIK : DALAM BATAS NORMAL • FUNGSI MOTORIK : K T RF RP Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock

  35. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

  36. PEMERIKSAAN PENUNJANG

  37. PEMERIKSAAN PENUNJANG

  38. PEMERIKSAAN PENUNJANG

  39. PEMERIKSAAN PENUNJANG RONTGEN THORAX FOTO THORAX ( 31 MEI 2014) Pulmo : tampakperselubunganhomogenairbroncogramdiparacardialkanandanlapangparukiri Kesimpulan : pneumonia

  40. DIAGNOSA • K : CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF (PERBAIKAN), SLIGHT HEMIPARESE DX • T : TEMPOROPARIETAL SN • E : MENINGIOMA • Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi,anemia (post op), leukositosis e/c HAP, hipoalbumin, DVT

  41. TERAPI • HEAD UP 30˚ • O2 2 LPM (intermitent) • TRANFUSI 2 KOLF PRC ( 24 MEI 2014) dan 2 kolf PRC ( 25 mei 2014) • DIET BUBUR 2100 KKAL /24JAM, EXTRA PUTIH TELUR • INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM • INF MANITOL 100 CC/6JAM (IV) TAPPERING OFF (24 MEI 2014- 27 MEI 2014) • INF AMINOFUCHSIN L 600 1 FL/12 JAM (IV) • INJ CEFTRIAXON 2GR/24 JAM (IV) • INJ METAMIZOL 1gr/8 jam (IV) (sesuaibedahsaraf) • INJ VIT B12 500 MCG/12 JAM (IV) • INJ RANITIDIN 50 MG/12 JAM (IV) • PARACETAMOL 2X1000 MG (K/P jikanyerikepala)(PO) • SIMVASTATIN 0-0-10 mg (PO) • CACO3 3X1GR(PO)

  42. KONSULTASI LAINNYA

  43. KONSULTASI • PARU ( 1 JUNI 2014) Dx : HAP LATE ONSET Tx : inj ciprofloxacin 200 mg/12 jam (iv) injceftriaxon 2 gr/24 jam (iv) n-asetilcystein 3x200 mg (po) plan : sputum microorganisme / gram / kultur / resistensi • PARU (4 JUNI 2014) Sputum tidakdapatkeluar , pemeriksaan sputum ditunda

  44. KONSULTASI • BTKV ( 2 JUNI 2014) Dx : DVT Tx : - plan : USG DOPPLER TUNGKAI KANAN Post USG doppler: Dx: phlebitis dx Tx : natriumdiclofenac 2x25 mg (po)

  45. TERIMAKASIH

  46. PEMBAGIAN MENINGIOMA

  47. PEMBAGIAN MENINGIOMA

  48. BENIGNA MENINGIOMA – WHO GRADE I MENINGIOMA FIBROBLASTIK • PENJELASAN GAMBAR: • sel yang berbentukseperti spindle sepertifibroblas • Fasikula yang berpotongandantertanamdalamcolagendanreticulin yang kaya matrix REKURENSI UNTUK BENIGNA MENINGIOMA : 5% SETELAH OP RESEKSI

  49. MENINGIOMA BENIGNA TRANSTITIONAL MENINGIOMA GAMBARAN SEL: Pembentukangumparan yang luasdimanadalamselterdapatbentukhialindenganlapisanselkonsentris MENINGOTHELIAL MENINGIOMA • GAMBARAN SEL : • sel tumor berbentukseragam • dikelilingilobulus • kolagentipis • Intisel: daerahbersihtanpakaryoplasm • Dikelilingicytoplasmiceusinofilik (pseudoinclusion)

  50. MENINGIOMA – WHO GRADE II ATIPICAL MENINGIOMA Clear cell meningioma Chordoidmeningioma • Adanyapeningkatan mitosis • tingginya ratio antaraintidansitoplasma • nucleoli yang menyolok • Bentuk: sepertiputus-putustanpapola • Adanyafokusdarinekrosisspontan • rekurensi : 40% setelah op reseksi • tampaksitoplasma yang bersihdankayaglikogen • selpoligonal • adanyacolageniasasi interstitial danperivaskuler yang padat • seingterdapatpada spinal cord danfossa posterior • tampakchordoma yang menyerupaipertumbuhansel tumor • Sel tumor terdiriataseosinofiLdansitoplasmabervakuoladalamsebuahbasofil • Matrikkayadenganmusin • Seringterjadipadasupratentorial

More Related