1-سيستم مراقبت اپيدميولوژيك :

2. 1-سيستم مراقبت اپيدميولوژيك : 1-گزارش هفتگي جاري ازسطوح شبكه خدمات بهداشتي و درماني به سطح مركزي جمع آوري اطلاعات از كليه منابع اطلاعاتي(بيمارستانهاي دولتي و خصوصي- مطب ها-اورژانسها-آزمايشگاهها-ادارات آمار حياتي(اداره متوفيات) : افزودن آنفلوانزا به ليست بيماريهاي قابل گزارش 2- گزارش طغیانها و اپیدمی های تنفسی 2-سيستم مراقبت ديده ور : گزارش موارد مشكوك ياتأئيد شده بوسيله مراكز منتخب يا پزشكان عمومي و متخصصين (عفوني – داخلي – اطفال )‌: در اين روش تعداد كل بيماران خود را و تعداد بيماران مشكوك به انفلوانزا را بر اساس گروه سني گزارش مي نمايند. 3-سيستم مراقبت آزمايشگاهي :تعيين نوع ويروس و ساب تايپ درچرخش - گزارش موارد تأئيدشده بوسيله آزمايشگاه ( سيستم مراقبت ويروس انفلوانزا) از كليه بيماران بستري با تشخيص پنوموني ويرال – بيماراني كه سابقه سفر به مناطق آلوده را داشته اند ، اعضا خانواده و اطرافيان فردمبتلا به آنفلوانزا يا شبه آنفلوانزا بايد آزمايش بعمل آيد .

3. سيستم مراقبت موارد مرگ:مقايسه تعداد كل مرگهاي ثبت شده به تعداد مرگهاي ناشي از پنوموني يا انفلوانزا (مرگهايي كه پنوموني يا انفلوانزا بيماري زمينه اي بوده و يا علت مسبب مرگ بوده اند.) سيستم مراقبت غيبت از كاريا مدرسه :در ادارات بزرگ و داراي كارمندان زياد(حداقل 100 كارمند) و در مدارس و اماكن تجمعي كاربرد دارد و عبارت است از غيبت بيش از 10% دانش آموزان يا كارمندان حداقل بمدت 3 روز متوالي بدنبال عفونتهای تنفسی سيستم مراقبت بين المللي :‌در برنامه جهاني مراقبت انفلوانزا كه از 1948 شروع گرديده است 110 مركز ملي در 83 كشور دنيا فعاليت دارند و 4 مركز همكار مرجع در اين برنامه عبارتند از آتلانتا (امريكا)-لندن(انگليس)-ملبورن(استراليا)- توكيو(ژاپن) جدیدا چین(پکن) اضافه شده است. سيستم مراقبت مسافرين خارج از كشور :گزارش موارديكه علائم بيماري را دارند . سيستم مراقبت بيمارستاني :ثبت و گزارش موارد بستري به علت آنفلوانزا يا عوارض ان . (اعلام بیمارستانهای همکار/نمونه برداری از بیماران بستری/بازدید بیمارستانها/ایزولاسیون/ضدعفونی و گندزدایی/)

4. http://iiss.behdasht.gov.irسایت مراقبت آنفلوانزای کشوری

5. وضعیت ILI نیمه اول سال 92 در کشور

10. تعریف مورد مشکوک به بیماری • علائم بیماری ( مشابه آنفلوانزای فصلی ) • شاه علامتها شامل تب ، سردرد، سرفه ، گلودرد • اسهال واستفراغ در صد قابل توجهی از افراد آلوده • آبریزش یا گرفتگی بینی ، بدن درد ، لرز و احساس خستگی در درجه بعدی اهمیت هستند • بعلاوه علائم اپیدمیولوژیک مرتبط در تاریخچه بیمار: • تماس نزدیک با مورد قطعی آنفلوانزای خوکی یا • سابقه سفر یا اقامت در کشوری که تعداد یک یا بیشتر مورد قطعی آنفلوانزای خوکی از آن گزارش شده است (آمریکا ، مکزیک و ...)

11. گروههای پرخطر برای ابتلا به این ویروس • احتمالاً همان گروهها یی میباشند که متعاقب ابتلا به آنفلوانزای فصلی احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است (بیماران پرخطر) • افراد پرخطر عبارتند از: • سنین بالای 65سال • کودکان زیر 5 سال • زنان حامله • افراد دچار بیماری طبی مزمن در هرگروه سنی ( مانند : آسم، دیابت، بیماری قلبی وعروقی ) • افراد دچار نقص ایمنی (مثلاً استفاده از داروهای Immuno-suppressor یا عفونت HIV) • افراد دریافت کننده آسپیرین بمدت طولانی بعلت خطر بروز سندرم Reye متعاقب آنفلوانزا

12. اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 • تا زمان فعلی توانایی این ویروس از لحاظ قابلیت انتقال بیشتر از ویروس آنفلوانزای فصلی است • مطالعات برروی آنفلوانزای فصلی نشان میدهد که فرد مبتلا از یک روز قبل از بروز علائم تا 7 روز بعد از بروز علائم میتواند بیماری را به افراد دیگر انتقال دهد • دوره عفونت زایی در کودکان و خصوصا کودکان کم سن وسال ممکن است طولانی تر باشد

13. علائم فرم شدید بیماریدر بالغین :افراد بالغی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند • تب بالا بمدت طولاني (بيش از 3 روز) خصوصاً‌ اگر همراه حال عمومي بد باشد • تنگی نفسDyspnea • نشانه های دیسترس تنفسی difficulty in breathing • درد یا احساس فشار در قفسه سینه یا شکمChest pain • سرگیجه ناگهانی (Dizziness) • گیجی ( Confusion) • استفراغ شدید یا مداوم • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

14. علائم فرم شدید بیماری در کودکان:کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند؟ • نشانه های دیسترس تنفسی (تنفس تند یا نفس دشوار) • تغییر رنگ کبود یا خاکستری پوست • عدم نوشیدن مایعات به میزان کافی • استفراغ شدید یا مداوم • اختلال سطح هشياري (كودك به دشواري قابل بيدار كردن باشد يا اساساً نتوان وي را بيدار نمود) • عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل کودک با اطرافیان • تحریک پذیری شدید درحدی که کودک تمایلی به آغوش والدین نداشته باشد • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

15. مواردی که باید نمونه گیری شود:(براساس نامه شماره 304/16567 مورخ 1391/12/08 1- موارد بستری در بیمارستان باتشخیص SARI 2- زنان باردار مشکوک به بیماری شبه آنفلوانزا 3- موارد مشکوک به بیماری آنفلوانزاکه دارای بیماری زمینه ای می باشند 4- موارد مشکوک به آنفلوانزا که در بخش های مراقبت ویژه بستری می باشند 5- حداکثر سه تاپنج نمونه درموارد طغیان یا اپیدمی ناشی از بیماری تنفسی مشکوک

18. از 74 مورد بستری در سال 1391نمونه گیری شده تعداد 6 مورد مثبت قطعی شده است

19. واكسن آنفلوانزا

20. "An ounce of prevention is worth a pound ofcure." It's an old saying but it's still true.Vaccination programs play a key role in theprevention of flu-like illness

21. واكسن آنفلوانزا بيش از 60 سال است كه در دسترس است. اثر بخشي ان در كاهش بستري و مرگ به خوبي ثابت شده است.. • واكسن ساليانه براساس سوش هاي غالب شناخته شده همان سال تهيه مي شود. پس ذخيره كردن واكسن براي چندين سال منطقي نمي باشد . واكسن توليد شده براي همه نقاط دنيا به يك اندازه در دسترس نيست..

22. موارد منع مصرف : • افرادي كه به تخم مرغ حساسيت دارند. (زيرا اين واكسن از ويروس هاي رشد يافته در محيط تخم مرغ تهيه مي شود.) • افرادي كه در موارد قبلي تزريق به اجزاي واكسن حساسيت داشته اند. • بيماران تب دار (بالاتر از 38 درجه ساتي گراد) • افراد مبتلا به سندرم گيلن باره

23. No. Doses 1 or 2 1 or 2 1 Dose 0.25 ml 0.50 ml 0.50 ml Age Group 6mo-4yrs 4-12 yrs 13 yrs and older • Trivalentو Intramuscular • يك دوز واكسن در تمامي حالات به استثناء كودكان كافي مي باشد.در كودكاني كه قبلاً عليه آنفلوانزا واكسن نزده اند، بايستي دو نوبت واكسن به فاصله چهارهفته دريافت نمايند. Inactivated Influenza Vaccine Schedule

24. عوارض جانبي واكسن:شايع‌ترين عارضه جانبي واكسن سوزش در ناحيه تزريق واكسن مي‌باشد. در 12درصد موارد قرمزي و اندوراسيون (سفتي) موضعي و حالت كسالت و درد عضلاني (به مدت1-2 روز) مشاهده مي‌شود. 1تا 20 درصد موارد بدنبال واكسيناسيون تب و علايم عمومي ايجاد مي‌شود كه 8 تا 12 ساعت پس از تزريق به حداكثر شدت خود مي‌رسد.واكسيناسيون مادر منعي براي شيردهي به نوزاد نيست.

25. اثر بخشي واكسن : • واكسيناسيون 90-70 % در پيشگيري موثر است و از عوارض شديد و مرگ و مير بيماري پيشگيري كرده و موارد بستري را تا 50 % كاهش مي دهد.. حدود دو هفته طول ميكشد تا پاسخ محافظتي آنتي بادي پس از واكسيناسيون در بدن حاصل شود. • از انجايي كه توليد واكسن محدود است بايستي مطابق انديكاسيون تجويز شود.

26. افراد در معرض خطر:بيماران ضعيف و ناتوانسالمندان(افراد بالاي 60 سال)ساكنين آسايشگاه ها و كاركنان آنبيماران مبتلا به بيماري هاي مزمن(ريوي، قلبي عروقي، كليوي، متابوليك)كاركنان حرفه هاي پزشكي و بهداشتي بخصوص افراد در تماس مستقيم با بيمارخانم هاي بارداري كه سه ماهه دوم و سوم حاملگي آنان مقارن با فصل شيوع آنفلوانزا مي باشد.كودكان و نوجوانان 6 ماهه تا 18 ساله اي كه تحت درمان طولاني مدت با آسپرين مي باشند.مراقبين و ساير اعضاء خانواده بيماراني كه جزو گروه در معرض خطر به حساب مي آيند.كودكان 6 تا 23 ماهبيماران مبتلا به نقص سيستم ايمني يا بيماراني كه داروهاي تضعيف كننده سيستم ايمني (ايمونوساپرسيو)مصرف مي كنند.

27. افراد در معرض تماس: شاغلان مراكز بهداشتي درماني نيروهاي درماني خدمت دهنده اعضاي خانواده افراد در معرض خطر( كودكان) شاغلان اورژانس ها

28. روش و ميزان تجويز: واكسن به صورت زيرجلدي يا عضلاني عميق(ناحيه عضله دلتوئيد در بزرگسالان و ناحيه قدامي جانبي ران در كودكان تا زير 2 سال) تزريق مي شود. تزريق يك دوز واكسن آنفلوانزا در تمامي موارد به استثنا كودكان كافي است .در كودكاني كه قبلا عليه آنفلوانزا واكسن نزده اند. فاصله واكسيناسيون تا ايجاد ايمني در بدن حدود 2 هفته طول مي كشد. فواصل تزريق واكسن به فاصله 6-4 هفته مي باشد.

29. سه سؤال اساسي زير از افراد مشكوك احتمالي ضروريست : 1. تب بالاي 38 درجه 2. هرگونه بيماري تنفسي 3.  تماس نزديك با فردي كه داراي علايم فوق باشد

30. Corona virus دستورالعمل مراقبت بيمار مشكوك به كورونا ويروس جديدَ

31. بيماراني كه در اين گروه قرار مي گيرند بايد جهت تعيين وجود ساير علل اصلي پنوموني، بر اساس دستورالعمل منطقه اي بررسي پنومومي اكتسابي از جامعه** ، تحت بررسي با تست هاي آزمايشگاهي قابل دسترس روتين قرار گيرند. مثال از ساير علل پنوموني شاملstreptococcus pneumonia ، hemophilus influenza type B ، legionellapneumophila، ساير پنوموني هاي باكتريال مهم اصلي، ويروس influenza و ويروس respiratory syncytial virus.

32. نيازي نيست تا زمان آماده شدن جواب تست هاي انجام شده براي ساير عوامل پنوموني،‌انجام تست براي تشخيص كروناويروس جديد به تاخير افتد. به علاوه بديهي است كه بيماران داراي سابقه مشخص و نماي باليني منطبق بر پنومونيت شيميايي يا استنشاق دود نبايد به عنوان "بيمار تحت بررسي" مفروض شوند.

33. نحوه تهيه نمونه :روش تهيه نمونه همانند روش تهيه نمونه از فرد مشكوك به انفلوانزا مي باشد و بايد بر روي ظرف نمونه و فرمهاي عملياتي قيد گردد كه مشكوك به كورونا ويروس جديد مي باشد.

34. توجه : شناسايي و پيگيري موارد خوشه اي SARI بطور جدي و بدون توجه به سابقه مسافرت به كشورهاي عربستان ،قطر، اردن ضروري مي باشد.هرگونه بروز SARI در پرسنل پزشكي بايد بدقت مورد بررسي و پيگيري قرار گيرد

35. اطلاعات موجود در زمينه ويروس جديد عامل بيماري تنفسي شناسايي شده:عامل مسبب بيماري از گروه كورونا ويروس و عامل بيماري سرماخوردگي و سارس(SARS) مي باشد.علايم باليني شامل: تب-سرفه-مشكل تنفسي است.بعضي از بيماران دچار نارسايي كليه مي شوند.روش انتقال توسط ريزقطرات تنفسي ناشي از عطسه و سرفه مي باشد.دوره كمون بيماري 7 روز است.منشا ويروس جديد شناسايي نشده است.ممكن است اين ويروس از موتاسيون ويروس موجود يا از گردش در حيوانات و يا پرندگان حاصل شده باشد.

36. تعريف تماس نزديك:هر فردي كه به بيمار محتمل يا قطعي ارائه خدمت مي كند از جمله پرسنل بهداشتي و درماني يا اعضاي فاميل (در مراكز ارائه خدمت،خانه،جامعه)هر فردي كه در يك مكان مشترك با بيماران محتمل يا قطعي در زمانيكه فرد داراي علايم است ،اقامت دارد.هر فردي كه كه بطور مشخص با بيمار در مكانهايي از قبيل كلاس درس، تاكسي، هواپيما در معرض تماس قرار دارد.تماس چهره به چهره در فاصله كمتر از يك مترتماس چهره به چهره بمدت بيش از 15 دقيقه

37. اقدامات مورد نياز در مواجهه با موارد مشكوك:1- بستري كليه موارد مشكوك به بيماري تنفسي حاد در اتاق ايزوله2- انجام اقدامات مراقبتي بهداشتي(گزارش دهي-رعايت اصول اقدامات احتياطي) 3- درصورت شناسايي افراد مشكوك به بيماري تنفسي حاد حتما به پزشكان متخصص عفوني ارجاع و مشورت بعمل آيد.4- در صورت شناسايي افراد مشكوك به بيماري تنفسي حاد اقدام به تهيه راديوگرافي قفسه صدري گردد.

38. در حال حاضر اطلاعات كافي در دسترس نمي باشد اما احتمال دارد به روشهاي مشابه ويروس انفلوانزا انتشار و گسترش يابد.علايم نارسايي كليه شامل كاهش حجم ادرار-ادم اندامها-افزايش فشار خون-افزايش BUN و كراتي نين-اختلال الكتروليت ها مي تواند باشد.لازم است با مشاهده علايم تنفسي حاد و علايم باليني نارسايي كليه ،مورد بيمار سريعا به بيمارستان اعزام و بستري شود.موارد ارجاع فوري شامل علايم تنفسي حاد+ادم اندامها+فشارخون بالا مي باشد.

39. اطلاعات كافي در مورد علايم باليني بيماري در دسترس نمي باشد اما موارد فوت ناشي از بيماري بعلت ديسترس شديد تنفسي و نارسايي كليه بوده است.درمان وي‍ژه اي در حال حاضر توصيه نشده است اما پيشنهاد مي شود درمانهاي مرتبط به بيماريهاي تنفسي حاد جهت بيماران بستري شده در بيمارستان به مرحله اجرا درآيد.آموزش و رعايت اداب تنفسي بهداشتي در پيشگيري از انتقال و انتشار بيماريهاي تنفسي داراي نقش اساسي است.

40. آداب تنفسي بهداشتي شامل: پوشاندن دهان و بيني با دستمال(ترجيحا دستمال كاغذي) در هنگام عطسه زدن و سرفه كردندفع بهداشتي دستمال هاي استفاده شده در ظروف زباله درب داراستفاده از ماسك طبي در هنگام ابتلا به بيماري تنفسي حاد توسط فرد بيمارشستشوي مكرر دستها با آب و صابون بدليل آلوده شدن دستها با ترشحات تنفسي آلوده رعايت حداقل يك متر فاصله از ديگران در هنگام ابتلا به بيماري تنفسي استفاده شخصي از وسايل بهداشت فردي

41. Mass Gathring

45. لسان الغیب نقطه عشق نمودم و به تو هان سهو مکن ور چون بنگری از دایره بیرون باشی