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Dix ans de suivi prospectif des infections nosocomiales en SSR/USLD

Dix ans de suivi prospectif des infections nosocomiales en SSR/USLD. C. Gaxatte 1,* , B. Grandbastien 2 , B. Simovic 1 , I. Delabrière 1 , E. Delzenne 1 , M. Queverue 2 , N. Baghdadi 2 , O. Gaillot 3 , E. Boulanger 1 , F. Puisieux 1 1 Pôle de Gérontologie,

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Dix ans de suivi prospectif des infections nosocomiales en SSR/USLD

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  1. Dix ans de suivi prospectif des infections nosocomiales en SSR/USLD C. Gaxatte 1,*, B. Grandbastien 2, B. Simovic 1, I. Delabrière 1, E. Delzenne 1, M. Queverue 2, N. Baghdadi 2, O. Gaillot 3, E. Boulanger 1, F. Puisieux 1 1 Pôle de Gérontologie, 2 Unité de lutte contre les infections nosocomiales, SGRIVI 3 Laboratoire de bactériologie, CHRU LILLE, Lille, France

  2. Risque nosocomial chez les personnes âgées • Risque particulier chez les personnes âgées (hôpital et institutions) • Conditions favorables pour le développement et la propagation de ces infections • Place des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (BMR)

  3. Pour une surveillance des IN en gériatrie ... • Elément de la politique de prévention • Obligation de surveillance des CLINs + recommandations nationales • mise en place d’une méthode standardisée commune • indicateurs comparatifs • réflexion sur des actions communes de prévention des IN

  4. Objectifs de cette surveillance • Maîtriser les IN en SSR-SLD gériatriques • Evaluer le risque infectieux nosocomial • mesurer l’incidence des principales IN • infections urinaires, • infections respiratoires • bactériémies • stratifier ces résultats selon la dépendance, l’exposition à un dispositif invasif, … • Proposer des stratégies de prévention

  5. Méthodes • surveillance discontinue, 2 mois par semestre • inclusion de TOUS les patients présents en début de période + les admis pendant la surveillance • patients prévalents sur la période • incidence des IN • définition des IN : consensus (CDC, Mac Geer) • fiches de recueil, application informatique et tableaux de bord communs

  6. données à l’inclusion • mesure de la dépendance • dispositifs invasifs • en cours de suivi • infection • microbiologie Méthodes : fiche de surveillance

  7. aide au remplissage • définitions desévénements surveillés • en cours de suivi • 2ème infection Méthodes : fiche de surveillance

  8. Méthodes : tableau de bord • Informations « patients » : âge, sexe, ADL, dispositif invasif • Infections : nombre, localisation, % documentation, taux d’incidence • Données microbiologiques • Données comparatives interservices : benchmarking

  9. Résultats 2000-2009 : les patients • 18 périodes d’enquête • 6 804 patients, 321 752 jh • 2 unités USLD / 6 unités mixtes SSR/USLD • Sex-ratio F:H : 2,89 • Age médian (Q1 – Q3) : 82 ans (76 – 88) • modes d’entrée • Domicile 2,6 % • Transfert interne (CHRU) 18,6 % • Transfert autre établissement 2,9 % • Transfert établissement médico-social 0 % • Déjà présent au 1er jour de chaque période 75 %

  10. Résultats 2000-2009 : exposition aux dispositifs invasifs • Exposition à un dispositif invasif le 1er jour de l’enquête où à son admission : 736 (10,8%) • Sondage vésical 76,4 % • Sondage gastrique 6,25 % • trachéotomie 4,5 % • Cathéter veineux périphérique 21,3 % • Cathéter veineux central 4,8 %

  11. Résultats 2000-2009 : les infections • 1 247 infectionsId = 3,9 ‰ pj [3,7 – 4,1]

  12. Résultats 2000-2009 : microbiologie nb micro-organismes 70% SARM S. aureus 165 autres cocci à Gram + 185 3,1% bLSE E. coli 393 3,3% bLSE K. pneumoniae 50 8,2% bLSE P. mirabilis 111 P. aeruginosa 86 autres bacilles à Gram - 213 autres microorganismes 9 Nombre d'isolements

  13. taux spéc. IN urinaires taux global taux spéc. IN respiratoires taux spéc. bactériémies nosocomiales Tendances temporelles (1) 7 6 5 4 Taux d'infection (pour 1 000 jp) 3 2 1 0 2001_S2 2002_S1 2002_S2 2005_S1 2005_S2 2006_S1 2006_S2 2007_S1 2007_S2 2009_S2 2000_S2 2001_S1 2003_S1 2003_S2 2004_S1 2004_S2 2008_S1 2008_S2 2009_S1 2000_S1

  14. Tendances temporelles (2) 2,0 1,5 Taux d'infection à BMR (pour 1 000 jp) 1,0 0,5 0,0 2001_S2 2002_S1 2002_S2 2005_S1 2005_S2 2006_S1 2006_S2 2007_S1 2007_S2 2009_S2 2000_S2 2001_S1 2003_S1 2003_S2 2004_S1 2004_S2 2008_S1 2008_S2 2009_S1 2000_S1 Id SARM Id BMR

  15. Evolution 2003-2009 :consommation des SHA

  16. Discussion • Peu de mesure du risque infectieux en gériatrie • Quelques données d’incidence (USA, Norvège, Italie, Royaume Uni) • ENP – analyse > 65 ans • expérience PRIAM • Intérêt de la documentation microbiologique des infections respiratoires • adaptation des protocoles de 1ère intention • adaptation individuelle

  17. Conclusions • place ++ des IN en SSR/USLD gériatrique • importance des BMR • outil de mesure simple et acceptable • évaluation de facteurs de risque à l’inclusion • consensus (thesaurus, définitions, …) • outil de comparaisondu risque nosocomial • évaluation des tendances : efficacité des mesures dont l’hygiène des mains

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