La gestion de la circoncision chez l h mophile en algerie
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La gestion de la circoncision chez l’hémophile en Algerie. Etude multicentrique, rapporteur Dr Berkouk-Redjimi Y-. Introduction et Buts. Dans notre pays la circoncision est une obligation sociale. C’est un geste de petite chirurgie sans gravité pour un enfant normal.

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Presentation Transcript
La gestion de la circoncision chez l h mophile en algerie

La gestion de la circoncision chez l’hémophile en Algerie.

Etude multicentrique,

rapporteur Dr Berkouk-Redjimi Y-


Introduction et buts
Introduction et Buts

  • Dans notre pays la circoncision est une obligation sociale.

  • C’est un geste de petite chirurgie sans gravité pour un enfant normal.

  • Chez un hémophile elle doit se faire en milieu hospitalier sous substitution.

  • Différents schémas de substitution sont utilisés dans le monde.

    Cette présentation a pour buts de :

  • Faire le point sur:- les schémas de substitution utilisé en ALgerie.

    - le risque hémorragique pour chaque schéma.

    - l’ étiologie de saignement.

  • Etablir une CAT commune.


Mat riel et m thodes
Matériel et Méthodes

  • Etude rétrospective  20 ans.

  • Service d’ hématologie et pédiatrie  l’ Algérie.

  • Dossiers d’hospitalisation.

  • Patients hospitalisés :-pour circoncision uniquement

    -pour une autre motif

    -pour saignement ou surveillance après

    circoncision faite en dehors de l’ hôpital.

  • Fiche: type d’ hémophilie-sévérité -type de trt- motif de l’H-âge a la circoncision-type de substitution- dose-rythme- durée- complications post circoncision-si saignement étiologie –jour ? post geste- durée d’hospitalisation.



Nombre de fiches par service
Nombre de fiches par service

16 services sollicités  12 ont participé

nb de fiches colligées=194  nb de fiches exploitables = 162



H mophiles circoncis n 162
Hémophiles circoncis n=162

TYPE DE TRAITEMENT DE L’HÉMOPHILIE AVANT CIRCONCISION


Motif de l hospitalisation

Hémophiles circoncis n=162

MOTIF DE L’HOSPITALISATION

15  H après circoncision faite en dehors de l’ hôpital

147  H avant circoncision= >H circoncision uniquement

+

H autre* motif au cour de la qu’elle la circoncision a été faite

*Autre= hémarthrose- hématome-hg cérébrale-hg digestive-


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique n 147
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique n=147

TRAITEMENT SUBSTITUTIF

Classique même dose = 30 a 50 U/KG 3 fois par jour sur 5 a 7 j

Classique a dose diminuée= 30 a 50 U/Kg 3 fois /j le 1er j puis 20U/kg 2 fois /j sur 5 a 7 j

Faible dose=≤30 U/Kg 2 a 3 fois par jour sur 5 a 7 j

DSI= Dérivé Sanguin labile

Type de substitution

Début de la substitution


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique n 1471
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique n=147

TRAITEMENT DE SUBSTITUTION

Durée de la substitution

Moyenne =5j  [01j-15j]


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique n 1472
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique n=147

AUTRES TRAITEMENT PRESCRITS


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique n 1473
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique n=147

COMPLICATIONS POST CIRCONCISION

Type de complication

Hémophiles ayant saigné post circoncision gérées en hôpital n= 35


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AYANT SAIGNÉ POST CIRCONCISION

n=35

J? du geste

Type de traitement

Début de la substitution


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique1
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AYANT SAIGNÉ POST CIRCONCISION

n=35

Etiologie du saignement après la circoncision

Autres=AINS –dose insuffisante de facteur VIII ou IX


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique2
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AYANT SAIGNÉ POST CIRCONCISION

n=35

Etiologie du saignement et a J? du geste


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique3
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AYANT SAIGNÉ POST CIRCONCISION

n=35

Etiologie saignement et type de traitement substitutif

BPA=By Pass Agent


Patients avec inhibiteurs

Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

n=147

PATIENTS AVEC INHIBITEURS

Nombre d’ hémophiles avec inhibiteurs circoncis

07 patients avec des inhibiteurs

Titre des inhibiteurs = NP


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique4
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AVEC INHIBITEURS

n=7

Traitement substitutif pour circoncision

BPA=By Pass Agent


Patients hospitalis s avant la circoncision ou pour un autre pisode h morragique5
Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

PATIENTS AVEC INHIBITEURS

n=7

Nombre de patient avec inhibiteur ayant saigné =03

Etiologie du saignement et type de traitement substitutif


Patients sous prophylaxie circoncis n 38 prophylaxie primaire n 19 prophylaxie secondaire n 19

Patients hospitalisés avant la circoncision ou pour un autre épisode hémorragique

Patients sous prophylaxie circoncis n=38PROPHYLAXIE PRIMAIRE n=19PROPHYLAXIE SECONDAIRE n=19

Type -Sévérité

Age


Circoncision chez les patients sous prophylaxie n 38
Circoncision chez les patients sous prophylaxie n=38

PROPHYLAXIE PRIMAIRE n=19

PROPHYLAXIE SECONDAIRE n=19

Durée de la substitution


Circoncision chez les patients sous prophylaxie n 381
Circoncision chez les patients sous prophylaxie n=38

PROPHYLAXIE PRIMAIRE n=19

PROPHYLAXIE SECONDAIRE n=19

Nombre de patients ayant saignés n=10

Etiologie du saignement

Patients sous prophylaxie primaire n=7

Patients sous prophylaxie secondaire n=3


Patients hospitalis s post circoncision faite a titre externe n 15
Patients hospitalisés post circoncision faite a titre externe n=15

Motif d’hospitalisation

lieu du geste


Patients hospitalis s post circoncision faite a titre externe n 151
Patients hospitalisés post circoncision faite a titre externe n=15

Type -Sévérité

Age

Le reste des informations est non précisé


Dur e d hospitalisation

Hémophiles circoncis

n=162

DURÉE D’HOSPITALISATION

Patients hospitalisés avant la circoncision n=147

Patients hospitalisés post circoncision n=15


Commentaires
Commentaires

  • 12 services ont participés : Service d’ hématologie 77%

    162 hémophiles circoncis analysés.

  • Patients circoncis âgés de > 06 ans 44%

    ==> près d‘ 1 patient /2 avait plus de 6 ans a la circoncision

  • Hémophilies hospitalisés: A 85%

    Sévère 68% - Modérée 21% - Mineure11%

  • Patients Hospitalisés avant circoncision uniquement 84%

  • 3 types de schémas sont utilisés:

    - Classique même dose 30 a 50 u/kg 3 fois par jour sur 5 a 7 j15.5%

    - Classique a dose diminuée 30 a 50 u/kg 3 fois /j 1er j puis 20U/kg 2 fois /j sur 5 a 7 j 34%

    - Faible dose ≤30 u/kg 2 a 3 fois par jour sur 5 a7j49%

    ==>1 patient /2 est circoncis sous de faible dose de facteur VIII ou IX


Commentaires suite1
Commentairessuite1

  • Début de la substitution 1heure avant le geste  85.5%

    Durée de la substitution : moyenne 5jours avec des extrêmes :1 a 15j

    ATB prophylaxie 6 services /12

    Ablation de la compresse a J1  6 services /12

  • Saignement post circoncision 25%

    ==> 1 patients /4 présenté un saignement post circoncision

    -3 étiologies : Traumatismes 40%

    Ablation des compresses après J135%

    Lâchage de points de suture 08%

    ==>2 principales étiologie Traumatique => enfant qui bouge beaucoup

    Ablation des compresses => facile a y remédier

    lâchage des points de suture => chirurgien dépendant .

    - saignement précoce < 5 jours du geste 77%

    ==> c’est un saignement précoce le plus souvent en rapport avec l’ablation

    tardive de la compresse


Commentaires suite2
Commentaires suite2

  • Saignement sous substitution

    - selon : schéma classique a dose diminuée  45.5%  trauma

    schéma classique a la même dose  11.5%  trauma et compresses

    faible dose  31.5% compresses

    ==> Il semblerai que les patients circoncis sous schéma « classique a la même dose » fasse moins de problème que ceux sous « faible dose » ,mais la cause est traumatique donc incontrôlable .

    Alors que ceux sous « faible dose » saigne plus ,mais la cause est l’ablation tardive de la compresse donc remédiable .

    ==> les patients circoncis sous faible dose saigneraient moins avec une ablation des compresses a J1!

  • Hémophiles avec inhibiteurs circoncis  4.5%

    sous BPA pour 1 patient, les autres sous facteur VIII ou IX

    3 ont présenté un saignement post geste 43%

    étiologie du saignement ablation des compresses après j1 dans 2 cas sur 3

    => titre des inhibiteurs est indéterminé mais malgré tout les circoncisions ont été faites sous facteur VIII ou IX et cela sans incidents chez prés 1 patients / 2


Commentaires suite3
Commentaires suite3

  • Patients sous prophylaxie circoncis 26% => 1 patient /4

    - sous prophylaxie primaire  50%.

    Hémophilies A sévère  87%

    Ages ≤ 5 ans 79%

    - circoncision faite : .Sous schéma classique 68%

    13% ont saignés => 1 patient /8

    plus souvent post Traumatique 8%

    .Sous schéma faible dose 26%

    10% ont saignés => 1 patient /10

    dus a l’ablation tardive des compresses 10.5%

    .Sous prophylaxie avec une dose unique classique 15%

    1 patient +/- saigné  traumatique

    - saignement post geste 28.5% - étiologie trauma ou compresse

    => les patients sous prophylaxie circoncis avec un schéma « faible dose »,ont le moins saigné et de plus le saignement était secondaire a une étiologie remédiable .

    =>pour les patients circoncis sous prophylaxie avec une dose unique, 1 patient/3 a saigné ,mais ce groupe est trop petit pour pouvoir en tirer une conclusion.


Conclusion
Conclusion

Uniformiser la CAT => Consensus:

- Avant l’ âge de 5ans =>entre 3 et 5ans

- Sous prophylaxie primaire

- Hospitalisation de courte durée => 3 a 5 jours selon les possibilités

de trt a domicile

- 1 heure avant le geste injection d’une dose de facteur VIII ou IX pour

atteindre 20 a 30 % de facteur

- Reprise de la prophylaxie selon le rythme habituel

- Geste réalisé par un chirurgien expérimenté

- Ablation des compresses a J1

- ATB prophylaxie

il faut toutefois assurer une surveillance « armée » .

=>Diminuer le cout de la prise en charge

et la durée d’hospitalisation


Ont particip a ce travail
Ont participé a ce travail:

  • Oran Pediatrie : Dr Attou K

  • Batna Hematologie:Dr Ouarlent Y

  • Mascara Hematologie :Dr Mehalhal-Gaid

  • Alger Beni Messous  Pediatrie A:Pr Bensenoussi-Pr Cherif

  • Tlemcen Hematologie :Pr Mesli N

  • Sidi-Bel-Abes Hematologie *et pediatrie **:Pr Zouaoui Z* –Dr Messaoudi *–

    Pr Benallal K**

  • Blida Pediatrie :Pr Boukari –Dr Mammeri

  • Constantine Hematologie :Pr Sidi Mansour

  • Alger Beni Messous  Pediatrie B: Pr Khiari-Pr Boukhelal

  • Annaba Hematologie :Pr Grifi –Dr Djenouni

  • Djelfa Medecine :Dr Benmegherbi F

  • Alger Beni Messous Hematologie :Pr Belhani MF –Dr Berkouk-Redjimi Y-

    Dr Ahmidatou


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