A buso sexual: La entrevista al niño

1. Abuso sexual: La entrevista al niño Tomàs, J., Raheb, C.

2. GENERALIDADES La entrevista… • Se llevará en privado • Aceptar las explicaciones familiares y evitar la confrontación dialéctica • Actitud no punitiva o juzgadora • Lenguaje comprensible, en tono suave y normal • No insistir en preguntas que no quieran responder • Asegurar la confidencialidad

3. GENERALIDADES Debemos… • Realizar un examen clínico • Evaluar la gravedad • Valorar el riesgo • Notificar el caso al Servicio de Protección del Menor • Es una obligación legal y profesional • Establecer una intervención

4. Tipos de entrevistas Entrevista cognitiva (Fisher y Geiselman) Elaboración narrativa (Saywitz y Snyder, 1996) Entrevista Paso a Paso (Lamb, Sternberg y Splin, 1993) Guía de Poole y Lamb(1998) Protocolo del Center forChildProtection(CCP, San Diego 1973) Protocolo del NationalChildren’sAdvocacy Center (NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell, 1999) Protocolo NICHD (NationalInstitute of ChildHealth and HumanDevelopment) Memorandum of GoodPractice(Dpto. Salud de Inglaterra y Gales, 1992)

5. Guía de Poole y Lamb Recomiendan: • Entrevistador se prepare para hablar con los niños • Obtener información sobre alegaciones • Familiarizarse con temas que le ayuden a la construcción del rapport (amigos, actividades favoritas…) • Reunir información de utilidad para clarificar detalles de la entrevista (custodia, nombres de familiares…) • Obtener la información de los servicios sociales, informes policiales o entrevistar a los familiares que formulan la denuncia

6. Guía de Poole y Lamb ¿Grabación? • La recomiendan explícitamente • Ventajas: • Reduce el nº de veces que el niño tiene que declarar • Estimula a los entrevistadores a utilizar técnicas apropiadas • Permite revisar los resultados (p. ej.: no se han utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas) • Instrumento para la acusación • Conserva las reacciones emocionales, correcciones o adiciones espontáneas del niño • Convencer al progenitor no agresor u obtener declaración del agresor

7. Guía de Poole y Lamb ¿Entrevistador o entrevistadores? • Preferiblesólo un profesional • Si hay dos: • Uno conduce la entrevista • Otro toma notas y sugiere preguntas adicionales al final de la entrevista • Alternativa: • El equipo planifica la entrevista (temas a cubrir) pero sólo un profesional la conduce

8. Guía de Poole y Lamb Fases de la entrevista: • Introductoria • Ceremonia de la verdad / mentira • Establecimiento de las reglas • Celebrar una entrevista práctica • Introducción del tema • Narración libre • Interrogatorio y clarificación • Cierre

9. Guía de Poole y Lamb Fase introductoria • Aclimatar al niño al ambiente físico y al entrevistador • Modelar una atmósfera relajada y paciente (mantener a lo largo de la entrevista) • Objetivo: Situar al niño para que comprenda: • el contexto de la entrevista • trabajo del entrevistador • Anotar información identificativa de la cinta • Presentarse al niño (nombre y ocupación) • Explicarle finalidad del equipo de grabación • Permitir (si lo desea) que explore la habitación y contestar sus preguntas

10. Guía de Poole y Lamb Ceremonia de verdad/mentira Pedirle al niño que diga si unas determinadas afirmaciones son verdad o mentira Termina con el compromiso verbal por parte del niño de decir la verdad NO se le debe pedir al niño que defina que es la verdad o la mentira

11. Guía de Poole y Lamb Establecimiento de las reglas • Explicar el derecho a contestar “no lo sé” • Necesidad de corregir al entrevistador si manifiesta algo que no es cierto • Dar la oportunidad de que demuestre que ha comprendido las reglas • Con alguna pregunta práctica que el niño no pueda saber (ej.: ¿cómo se llama mi perro?)

12. Guía de Poole y Lamb Celebrar entrevista práctica • Para completar el proceso de construcción del rapport • Transmitir al niño que debe aportar una información detallada • Objetivo: minimizar la utilización de preguntas específicas • Estimular al niño para que realice voluntariamente una narración elaborada de los hechos • Hecho significativo reciente (ej.: su cumpleaños) o que describa un suceso guionizado (ej.: qué hace para prepararse para el colegio) • Debe contarlo todo, incluso lo que no cree importante • El entrevistador debe mostrarse interesado • Evaluar fluidez verbal y capacidad para relatar experiencias anteriores

13. Guía de Poole y Lamb Introducción del tema • Se realiza con una frase de transición tipo • “Ahora es el momento de hablar también de otra cosa. Creo que ha pasado algo en tu familia. Háblame de eso” • No mencionar a ningún individuo ni acción concreta • Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros términos que estén proyectando los juicios del adulto sobre la situación • Si el niño no responde a la invitación abierta inicial • Intentarlo con frases cada vez más directivas • Con el objeto de iniciar la discusión sobre la cuestión fundamental que se quiere abordar

14. Guía de Poole y Lamb Interrogatorio y clarificación • Una vez planteado el tema, el entrevistador invita al niño a realizar una narración libre de lo sucedido • Animar con comentarios abiertos • “¿Y entonces qué pasó?”, “Háblame más sobre eso”. • Seguidamente se procede al interrogatorio y clarificación de cuestiones expuestas previamente por el niño • Utilizar preguntas poco directivas • No dar por supuesto el significado de las cosas

15. Guía de Poole y Lamb Interrogatorio y clarificación • Distinguen una jerarquía de preguntas (de > a < sugestión): • Abiertas • Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles relativos a cuestiones ya mencionadas por el niño) • Cerradas (permiten sólo un nº limitado de opciones) • Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o contienen información que el niño no ha suministrado) • Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la información, tomar decisiones sobre plantear preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por terminada la entrevista

16. Guía de Poole y Lamb Cierre • Se realiza volviendo a temas neutros • Agradecer al niño que haya acudido a la entrevista • Dar nombre y número de teléfono • Por si quisiera contactar posteriormente

17. ¿Qué hacer si se detecta un caso de abuso sexual?

18. Terminología • Sospecha • cuando, a pesar de los indicadores y de los indicios detectados a través de los mismos, la información disponible en el momento de la notificación no permite confirmar la certeza de malos tratos o abuso sexual infantil • Certeza: • la certeza se confirma cuando, en el momento de la notificación, se comprueba que hay indicadores evidentes de que una o más personas que están a cargo del menor le han maltratado o han abusado de él

19. Procedimiento • Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza de abuso sexual • el profesional que haya realizado la detección deberá coordinarse telefónicamente con la DGAIA • le derivará el caso con el envío de los informes correspondientes • Posteriormente se comunicaran las gestiones efectuadas al trabajador social del hospital que será la persona encargada de realizar la coordinación necesaria con el EVAMI (Equipos de Valoración de Maltratos Infantiles) • El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de Menores y al Juzgado de guardia • El médico se ocupara de efectuar la notificación al Registre Unificat de MaltractamentsInfantils (RUMI)

20. Procedimiento En el caso de abuso sexual el médico forense, por indicación del juzgado correspondiente, deberá desplazarse inmediatamente al hospital. El forense y médico del hospital efectuarán la exploración física conjuntamente DGAIA consultará las bases de datos, (RUMI) y, si fuera necesario, lo comunicará al equipo especializado (EVAMI o EAIA) e informará al hospital de las actuaciones que se lleven a cabo El hospital comunicará el diagnóstico a los padres y conjuntamente con el equipo especializado realizará una valoración clínico-social

21. Procedimiento • En el supuesto de que sea conveniente adoptar una medida cautelar de protección administrativa para el niño o el adolescente • la DGAIA deberá dictar urgentemente una declaración de desamparo o una orden de retención • que deberá remitirse al hospital, y el equipo especializado lo notificará a los padres • Si es necesario, el equipo deberá avisar a los cuerpos de seguridad para que acudan al hospital • estén presentes durante la entrevista de notificación a los padres

22. Procedimiento • Tanto en caso de sospecha como de certeza, el hospital deberá asegurarse de no dar el alta al niño hasta haber garantizado su protección • DGAIA podará solicitar la colaboración de los servicios sanitarios: • deberán cooperar y facilitar su intervención • han de proporcionar toda la información de que dispongan sobre el niño y sus padres mediante los informes correspondientes • objetivo: obtener todos los elementos necesarios para poder valorar su situación

23. Procedimiento • La comunicación a la justicia deberá efectuarse a través de un informe escrito que tendrá las características siguientes: • Será objetivo y muy técnico • Describirá los pasos de la intervención hospitalaria • Expondrá el diagnóstico sin expresar opiniones • Será comprensible para todos • Contendrá la máxima información posible

24. Tratamiento

25. Objetivos terapéuticos: TRATAMIENTO • Reconocimiento de responsabilidad • Llevarlo a precisar qué subyace debajo del deseo de transgresión • Trabajar: • el malestar • Sentimiento de humillación • Aparición de verdadera culpabilidad

26. TRATAMIENTO La intervención… • Mejorar las dificultades individuales: • la posibilidad de autoayuda • la salud física o psíquica • la aceptación de la conducta infantil • la receptividad a las necesidades infantiles • Mejorar los conflictos familiares: • Establecer interacciones positivas intra- y extrafamiliar

27. TRATAMIENTO La intervención… • Mejorar la problemática socio-económica: • Nivel educativo, paro, etc. • Mejorar la problemática socio-cultural: • Actitudes educativas y sistemáticas estimulativas

28. Tratamiento Psicológico • Complicado y multidisciplinario • Pasos a seguir: • Evaluar la naturaleza del abuso sexual e identificar si se ha dado dentro o fuera del contexto familiar • Garantizar la seguridad del niño • Tratamiento según el nivel de desarrollo de la víctima • El niño se ha de sentir cómodo para revelar los detalles del AS Los modelos de tratamiento son variados y están en controversia. Los elementos clave que se debe identificar son la percepción y atribución del AS que tiene una implicación importante (Cohen i Mannarino, 2000).

30. Factores de buen pronostico Recibir CBT Estabilidad familiar Implicación de la familia en el CBT Factores de mal pronostico Edad temprana del AS (el número de trastornos psiquiátricos aumenta a medida que disminuye la edad del primer AS). Ser abusado per un miembro de la familia o algún conocido AS reiterado i grave (↑ trastornos psiquiátricos) Grado de violencia elevado Coitos completos El sujeto responde negativamente cuando se descubre el abusador Depresión Baja autoestima Pronostico