Claudia-S. Kauczok Klinik und Poliklinik für Allergologie, Dermatologie und Venerologie

1. Akne und Rosazea Claudia-S. Kauczok Klinik und Poliklinik für Allergologie, Dermatologie und Venerologie

2. Akne:Epidemiologie • ca. 85% aller Jugendlichen • gleich häufig bei beiden Geschlechtern • in 10% Persistenz > 25. Lebensjahr • je früher desto stärker • in ca. 5% Abheilung mit • erheblicher Narbenbildung Akne und Rosazea

3. Akne:Pathogenese: Genetische Prädisposition Akne und Rosazea

4. Akne:Pathognese:Hormone Androgene Androstendion Dehydroepiandrosteronsulfat Testosteron CAVE: • Andrenogenitales Syndrom • Polyzystische Ovarien • Doping 5-α-Reduktase 5-α-Dehydrotestosteron Akne und Rosazea

5. Akne:Pathogenese:Seborrhö Androgene Androgenrezeptoren Ausreifung der Sebozyten der Talgdrüsen Seborrhö Akne und Rosazea

6. Akne:Pathogenese: Follikuläre Verhornungsstörung vermehrt gebildete Hornzellen Proliferationshyperkeratose + nicht mehr physiologisch abgeschilferte Hornzellen Retentionshyperkeratose Mikrokomedonen Akne und Rosazea

7. Akne:Pathogenese: Proliferations- und Retentionshyperkeratose vermehrt gebildete Hornzellen Proliferationshyperkeratose nicht mehr physiologisch abgeschilferte Hornzellen Retentionshyperkeratose Mikrokomedonen Mitesser + Akne und Rosazea

8. fördern Komedonenbildung wirken entzündlich Akne:Pathogenese:Mikroorganismen Standortkeime im mikroaerophilen Infundibulum: Staphylococcus epidermidis Propionibacterium acnes produzieren Lipasen spalten Neutralfette des Talgs freie Fettsäuren Akne und Rosazea

9. CAVE! Akne:Pathogenese: Follikuläre Reaktionsbereitschaft bereits leichte Reize führen zu einer vermehrten Bildung von Korneozyten • Kontakt zu: • Fetten • Vaseline • Schmierstoffen • Teer Akne und Rosazea

10. Akne:Effloreszenzen:Übersicht Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

11. Akne:Effloreszenzen: Komedo: geschlossen, offen Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

12. Akne:Effloreszenzen:Papel, Pustel Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

13. Akne:Effloreszenzen:Knoten Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Knoten Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

14. Akne:Effloreszenzen:Fistel Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Fistel Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

15. Akne:Effloreszenzen: Fistelkomedonen, Zyste, Narben Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea

16. Akne:Therapie:Ziele Kein therapeutischer Nihilismusoder Verweis auf Heilung durch Zeit ! • Verkürzung des Verlaufs • Mildern der Schwere der Erkrankung • Verhinderung von Narben erfolgreiche Behandlung hebt das Selbstbewusstsein und soziale Kontakt- fähigkeit der oft gehemmten Patienten Akne und Rosazea

17. Steuerung der NW durch Patient selbstüber Frequenz der Applikation In den Applikationspausen Ersatzdurch empfohlene Dermatokosmetika Keine Unverträglichkeit,sondern erwünschter Effekt ! Akne:Therapie: Ausführliche und für den Patienten verständliche Aufklärung • über die Erkrankung • über die Dauer der Therapie • über Nebenwirkungen der Aknetherapeutika: • Austrocknung mit Schuppung • Irritation mit Rötung • Brennen Akne und Rosazea

18. Akne:Therapie:der Akne vulgaris sebostatisch antientzündlich antiandrogen komedolytisch antibakteriell Akne und Rosazea

19. Akne:Therapie:topisch • 1. Salicylsäure (0,5 bis 5%) • schwach komedolytisch • 2. Benzoylperoxid (1 bis 10%) • antibakteriell (schneller und stärker als Antibiotikum) • keine Resistenzen • bleichen von Haaren und Kleidung • leichte irritative Kontaktdermatitis, selten Kontaktallergie • 3. Azelainsäure (15%, Skinoren®) • Malassezia furfur • schwach komedolytisch und antibakteriell • keine Resistenzen, wenig Nebenwirkungen Akne und Rosazea

20. Akne:Therapie:topisch • 4. Antibiotika • Erythromycin, Clindamycin, Tetrazyklin, Nadifloxacin • antibakteriell, gering antientzündlich • keine Kombination von oraler und topischer Anwendung • Kombination mit Benzoylperoxid zur Resistenzeindämmung • 5. Retinoide (Tretinoin, Isotretinoin, Adapalen) • stark komedolytisch • häufig initial Brennen, Erythem, Schuppung („Sonnenbrand aus der Tube“):Airol® > Isotrex® > Differin® • nicht während der Schwangerschaft und Stillzeit Akne und Rosazea

21. Akne:Therapie:Stufenschema topisches Retinoid Komedonale Akne topisches Retinoid+ topisches antibakterielles Arzneimittel Papulopustulöse Akne orales Antibiotikum/♀orales Antiandrogen + topisches Retinoid +/- Benzoylperoxid Papulopustulöse Akne orales Antibiotikum /♀orales Antiandrogen + topisches Retinoid + Benzoylperoxid Noduläre Akne orales Isotretinoin /♀orales Antiandrogen Noduläre Akne/ Akne conglobata Akne und Rosazea

22. Akne:Therapie:systemisch • 1. Antibiotika • Minozyclin 2x50mg/d NW:Pigmentchelatablagerungen in Knochen, Zähnen und Narben, LE,Autoimmunhepatitis, Polyarthritis • (Tetrazyclin 2x500 mg/d, Doxycyclin 2x50-100 mg/d) • immer in Kombination • mit Benzoylperoxid oder topischen Retinoiden • zur Minimierung der Resistenzentwicklung • nie in Kombination • mit oralen Retinoiden →Pseudotumor cerebri !!!!! • Laborkontrolle vor Beginn der Therapie • Therapiedauer über mind. 8 Wochen, nicht über Monate Akne und Rosazea

23. Akne:Therapie:systemisch • 2. Hormonell • - sebostatisch • - nur bei Frauen • Östrogen und Cyproteronacetat (z.B. Diane 35®, Dianette®, Climen®) • Östrogen und Chlormadinonacetat (z.B. Neo-Eunomin®, Belara®) • Spironolakton 100-200 mg/d • wenn KI oder wenn > 40 Jahre Akne und Rosazea

24. Akne:Therapie:systemisch • 3. Isotretinoin(z.B. Aknenormin®, Roaccutan®) • sebostatisch, komedolytisch, antikomedogen und antiinflammatorisch • bei Acne conglobata und fulminans • bei Vernarbungen • Therapiedauer: 3-5 Monate • 0,5-1,0 mg/kg KG/d • Kumulative Dosis bis zu 120 mg/kg KG Akne und Rosazea

25. Akne:Therapie:systemisch 3. Isotretinoin(z.B. Aknenormin®, Roaccutan®) • Nebenwirkungen • Teratogenität 100% • orale Kontrazeption, monatlicher SS-Test (schriftliche Aufklärung) • Dosisabhängig: • Cheilitis 95% • Trockene Haut und Schleimhäute(Epistaxis, keine Kontaktlinsen) 50-60% • Gesichtserythem 65% • Myalgien, Arthralgien 30-40% • Photosensibilisierung 1% • Stimmungsschwankungen, Depressionen < 2% • Haarausfall, Lockerung des Haares <0,5% • vor und während Therapie monatlich: BB, Crea, Leberwerte, Blutfette Akne und Rosazea

26. Akne:Therapie:Allgemeine Ratschläge Pflege und Reinigung sowie Make-UPnur mit speziell vom behandelndenHautarzt empfohlenen Dermatokosmetika • Keine Diät • CAVE: • Entrahmte Milch • Vitamin B-Komplex (Vitamin- Kombinationspräparate, Weissbier) • - Phototherapie obsolet Akne und Rosazea

27. Akne:Sonderformen: Akne fulminans Klinik: • meist Jungen zw. 13 und 16 Jahren • schwere Allgemeinsymptome (Fieber, Sturzsenkung, Leukozytose, Proteinurie, Erythema nodosum, Milzvergrößerung und leuko- zytoklastische Vaskulitis) • schmerzhafte, flächig-blutende Hautnekrosen • Arthralgien (Iliosakral-, Hüft-, Knie- und Ellenbogengelenk) • Radiologisch: aseptische Knochennekrosen Akne und Rosazea

28. Akne:Sonderformen: Akne fulminans Systemische Therapie: • Syst. Glukokortikoide (1 mg/kg/KG) • Isotretinoin (0,2-0,5 mg/kg/KG) • über 7-10 Tage syst. Antibiose CAVE ! Nicht Tetrazykline → Pseudotumor cerebri daher Roxythromycin, Clarithromycin oder Cephalosporine Topische Therapie: potente Glukokortikoide Akne und Rosazea

29. Akne:Sonderformen: Akne inversa Klinik: • intertriginöse Areale • ausgehend vom Terminalhaarfollikel • Entwicklung wulstartiger Gänge • oft jahrelang erfolglose Therapie unter anderer Diagnose mit der Folge einer sozialen Ausgliederung Akne und Rosazea

30. Akne:Sonderformen: Akne inversa Therapie: • alleinige medikamentöse Therapie meist nicht ausreichend • Inzision nicht ausreichend !!! → großzügige chirurgische Ausräumung mit Sekundärheilung, unter prä- und postoperativer antibiotischer Therapie • Nikotinkarrenz Akne und Rosazea

31. Akne:Sonderformen: Akne neonatorum Akne infantum • bei Jungen im 3. bis 6. Monat • entzündliche und nicht-entzündl., z.T. vernarbende Läsionen • für viele Monate • unmittelbar nach Geburt • geschl. Komedonen, Papeln und Pusteln auf seborrhoischer Gesichtshaut • passagere Androgene aus NNR • und mütterlich diaplazentar • Therapie: • wie bei Akne vulgaris meist mit oralen Makroliden Akne und Rosazea

32. Klinik: Therapie: Akne:Sonderformen: Akne excoriée Minimale Akneläsionen werden durchAusdrücken oder Ausquetschen mit allen möglichen Instrumenten bearbeitet →polymorphe Effloreszenzen meist flache Ulzerationen, die narbig abheilen Schwierig, da meist eine zwanghafte Verhaltensstruktur zu Grunde liegt → milde Aknetherapeutika + Aufklärung Akne und Rosazea

33. Klinik: Therapie: Akne:Sonderformen: Akne venenata • untypische Lokalisation oder Alter • Personen mit Seborrhö, früher durchgemachteroder florider Akne Kosmetikaakne: Pflegeprodukte führen nach längerem Gebrauch zu dicht stehenden Komedonen und Papeln Pomadenakne: zur Haarpflege verwendete Pomaden Absetzen der verdächtigen Pflegeprodukte + Retinoide Akne und Rosazea

34. Klinik: Therapie: Akne:Formen:Akneiforme Erkrankungen • einziger kausaler Faktor: meist eineArznei oder ein Nahrungsmittel-ergänzungsstoff • plötzliches Auftreten • monomorph • follikuläre Papeln und Pustelnaber: Komedonen fehlen Ursache aufdecken und eliminieren Akne und Rosazea

35. Auslöser: Akne:Formen:Akneiforme Erkrankungen • Glukokortikoide • Psychopharmaka: Lithium, Hydantoin Isoniazid, Rifampicin, Cyclosporin, Azathioprin • Antikonvulsiva • Vitamin B-Komplex • Halogene: Chlor, Brom, Jod • Methylendioxyamphetamine („ecstasy pimples“) • Androgene („body-builder Akne“) • EGFR-Inhibitor z.B. Erbitux (Cetuximab®) Akne und Rosazea

36. Rosazea:Epidemiologie hellhäutige, lichtgeschädigte Menschen im Alter zwischen 40 und 50 Akne und Rosazea

37. Rosazea:Pathogenese:Ätiopathogenese gelegentlich erbliche Disposition, fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes → Gefäßektasien und → Dauererythem Akne und Rosazea

38. Rosazea:Pathogenese:Ätiopathogenese • gelegentl. erbliche Disposition • fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes • → Dauererythem • → Gefäßektasien + Entzündungsreaktion → Papeln und Pusteln Akne und Rosazea

39. Rosazea: Pathogenese:Ätiopathogenese • gelegentl. erbliche Disposition • fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes • → Dauererythem • → Gefäßektasien • Entzündungsreaktion • →Papeln und Pusteln + + chronisches Ödem →Bindegewebshyperplasien Phyme Akne und Rosazea

40. Rosazea:Effloreszenzen: Klinik Zentrofaziale Betonung: Nase, Wangen, Kinn, Stirn chronisch-rezidivierender Verlauf über Jahrzehnte Akne und Rosazea

41. Rosazea: Therapie: 3 Stadien Rosazea I Rosazea erythematosa Rosazea II Rosazea papulopustulosa Rosazea III Rosazea conglobata Akne und Rosazea

42. Rosazea:Therapie:stadienabhängig UV-Schutz keine irritierenden örtlichen Anwendungen • Topisch • 0,75-1,0% Metronidazol (Metrogel®) • 15% Azelainsäure (Skinoren®) • 1% Erythromycin • Systemisch • Minozyclin, 50 mg/d • Doxyzyclin, 2x50 mg/d • Isotretinoin, 0,1-0,25 mg/kg KG/d Akne und Rosazea