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HL7 e IHE Standard e linee guida per il loro utilizzo

HL7 e IHE Standard e linee guida per il loro utilizzo. L’architettura di interoperabilità. Azienda. Telemedicina. Sistema Informativo Ospedaliero. Glicemia da diabetico Per monitoring. Servizi diagnostici Lab Analisi Radiologia Microbiologia Anatomia Patologica Med. Nucleare

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Presentation Transcript

  1. HL7 e IHE Standard e linee guida per il loro utilizzo

  2. L’architettura di interoperabilità Azienda Telemedicina Sistema Informativo Ospedaliero Glicemia da diabetico Per monitoring • Servizi diagnostici • Lab Analisi • Radiologia • Microbiologia • Anatomia Patologica • Med. Nucleare • Ambulatori Cardiologia Ortopedia ….. Neurochirurgia Diabetologia Immagini Neuroradiologiche Per teleconsulto Repository dei dati clinici Progetto e-gov “Telemed-Escape” verso Medici Med. Gen. Altri utilizzatori esterni

  3. Laboratorio Referto Il sistema informativo di servizio Richiesta + campioni

  4. Il punto di vista del reparto Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta Richiesta Microbiologia e virologia Laboratorio Anatomia patologica Radiologia Visita specialistica Referto Referto Referto Referto Referto

  5. Modello del sistema informativo Sistema unificato di reparto Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta Richiesta Sistemi clinici Microbiologia e virologia Laboratorio Anatomia patologica Radiologia Visita specialistica Sistema unificato dei contenuti (=Repository) Referto Referto Referto Referto Referto

  6. HL7 HEALTH LEVEL SEVEN La buona integrazione deve • essere event driven – pilotata da un evento • essere real time - tempo reale • essere asincrona – senza aspettare la risposta di nessuno • utilizzare uno standard

  7. Esempio: HL7 richiesta di esami radiologici MSH|^~\&|SI|SII|Eso|Istituto di Radiologia|||ORM^O01|SI030000000000000500|P|2.3.1||||||| PID|||46644078^^^^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^^CODFISC||CONTIN^SARA||19780530|M|||Via Vattelapesca 14^^Padova^PD^35128|||||||20981701|||||Udine||||||| PV1||I|001300^Terapia intensiva^7|||||5101^Mario^Rossi |||||||||||2070197100|||||||||||||||||||||||||200004210950|||||||V| ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|1|2070197100-1^050901^001400^L||87^TC ADDOME INFERIORE||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|2|2070197100-1^050901^001400^L||8^TC COLLO ||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A

  8. Messaggio Segmento … Segmento 1 Segmento 2 Campo 1 Campo 2 Campo ... Health Level 7 – HL7

  9. Esempio: HL7 richiesta di esami radiologici MSH|^~\&|SI|SII|Eso|Istituto di Radiologia|||ORM^O01|SI030000000000000500|P|2.3.1||||||| PID|||46644078^^^^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^^CODFISC||CONTIN^SARA||19780530|M|||Via Vattelapesca 14^^Padova^PD^35128|||||||20981701|||||Udine||||||| PV1||I|001300^Terapia intensiva^7|||||5101^Mario^Rossi |||||||||||2070197100|||||||||||||||||||||||||200004210950|||||||V| ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|1|2070197100-1^050901^001400^L||87^TC ADDOME INFERIORE||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|2|2070197100-1^050901^001400^L||8^TC COLLO ||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A

  10. Messaggi Health Level 7 – HL7 • ADT • A01 – Accettazione Ricovero • A02 – Trasferimento • A03 - Dimissione • ORM – richieste di esami / Visite • ORU – ritorno risultati strutturati • MDM – comunicazione documento medico • … • … • …

  11. Modello del sistema informativo Sistema unificato di reparto (ADT – ORM) Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta + campioni Richiesta Richiesta Sistemi clinici – erogazione della richiesta Microbiologia e virologia Laboratorio Anatomia patologica Radiologia Visita specialistica Referto Referto Referto Referto Referto Sitema unificato dei contenuti (=Repository) ORU - MDM

  12. Messaggio Segmento … Segmento 1 Segmento 2 Campo 1 Campo 2 Campo ... Health Level 7 – HL7

  13. Health Level 7 – HL7 MSH|^~\&|SSI|SI|?|?|200603091622||ADT^A01|SI060000000173484800|P|2.3 EVN|A01|20060309162211|||ER144^TOFFANIN^MARICA|20060309162211 PID||483051819^^^050116|46690891^^^L^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^N^CODFISC^~483051819^^^050116^CODSAN^~^^^050116^STP||CONTIN^SARA^^^^^L~^^^^^^C||196201010000|M|||VIA DUE PALAZZI,35/A^^PADOVA^PD^35100^^L^028060^^^^^^C^||||||||483051819 PV1|1|I|013100^^^050901&013100&L^^^^^Clinica medica|L||||~^^^^^^^^^^^^^050901&013100&L||RIC|||||||~^^^^^^^^^^^^^050901&013100&L||200623543^^^^RIC_AO|SSN||||||||||||||||||||||||20060109162211||||||200617415||^& DG1|1||||20060309162211|A

  14. Health Level 7 – HL7 MSH|^~\&|SSI|SI|?|?|200603091750||ADT^A02|SI060000000173499800|P|2.3 EVN|A02|20060309175018|||M60570^LERON^VANESSA|20060309110000 PID||483051819^^^050116|46690891^^^L^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^N^CODFISC^~483051819^^^050116^CODSAN^~^^^050116^STP||CONTIN^SARA^^^^^L~^^^^^^C||196201010000|M|||VIA DUE PALAZZI,35/A^^PADOVA^PD^35100^^L^028060^^^^^^C^||||||||483051819 PV1|1|I| 015810^2^7^050901&015810&L^^^^^ISTAR 2 ||| 013100^^^050901&013100&L^^^^^Clinica medica||~^^^^^^^^^^^^^050901&018201&L|~^^^^^^^^^^^^^050901&015810&L|RIC|||||||1962^ZANINOTTO&GIOVANNI^^^^^^^^^^^^050901&018201&L|| 200623543 ^^^^RIC_AO|SSN|||||||||||||||||||||||| 20060109162211||||||||^&

  15. Health Level 7 – HL7 MSH|^~\&|SSI|SI|?|?|200603091756||ADT^A03|SI060000000173500500|P|2.3 EVN|A03|20060309175614|||C000900^FREO^LUISA|20060309175458 PID||483051819^^^050116|46690891^^^L^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^N^CODFISC^~483051819^^^050116^CODSAN^~^^^050116^STP||CONTIN^SARA^^^^^L~^^^^^^C||196201010000|M|||VIA DUE PALAZZI,35/A^^PADOVA^PD^35100^^L^028060^^^^^^C^||||||||483051819 PV1|1|I| 015810^2^7^050901&015810&L^^^^^ISTAR 2|||||~^^^^^^^^^^^^^050901&015810&L|~^^^^^^^^^^^^^050901&015810&L|RIC|||||||~^^^^^^^^^^^^^050901&011807&L|| 200623543 ^^^^RIC_AO |SSN|||||||||||||||||||||||| 20060109162211|20060309175458|||||20064710|V|| DG1|1||PREGRESSO DOLORE ADDOMINALE||20060309145138|F

  16. Health Level 7 – HL7 I messaggi sono uguali APPARENTEMENTE Li distinguano la valorizzazione dei campi Data di ricovero + reparto di ammissione Data di trasferimento + reparto di destinazione del trasferimento Data di dimissione + reparto di dimissione …..

  17. Health Level 7 – HL7 Tipologie di campi • Testo (es. motivo dell’esame) • Numerici (es. risultati dell’esame di laboratorio) • Codificati (es. il campo dove indico che l’ordine è nuovo o cancellato) • Composti (es. identificativo della struttura che richiede l’esame)

  18. Esempio: HL7 richiesta di esami radiologici MSH|^~\&|SI|SII|Eso|Istituto di Radiologia|||ORM^O01|SI030000000000000500|P|2.3.1||||||| PID|||46644078^^^^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^^CODFISC||CONTIN^SARA||19780530|M|||Via Vattelapesca 14^^Padova^PD^35128|||||||20981701|||||Udine||||||| PV1||I|001300^Terapia intensiva^7|||||5101^Mario^Rossi |||||||||||2070197100|||||||||||||||||||||||||200004210950|||||||V| ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|1|2070197100-1^050901^001400^L||87^TC ADDOME INFERIORE^L||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|2|2070197100-1^050901^001400^L||8^TC COLLO^L||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A

  19. Health Level 7 – HL7 Tipologie di campi • Singoli (es. data di nascita) • Multipli (es. identificativo del paziente: codice aziendale, codice fiscale, tessera sanitaria…)

  20. Esempio: HL7 richiesta di esami radiologici MSH|^~\&|SI|SII|Eso|Istituto di Radiologia|||ORM^O01|SI030000000000000500|P|2.3.1||||||| PID|||46644078^^^^ASSIPCA^~CNTSRA78L61D325O^^^^CODFISC||CONTIN^SARA||19780530|M|||Via Vattelapesca 14^^Padova^PD^35128|||||||20981701|||||Udine||||||| PV1||I|001300^Terapia intensiva^7|||||5101^Mario^Rossi |||||||||||2070197100|||||||||||||||||||||||||200004210950|||||||V| ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|1|2070197100-1^050901^001400^L||87^TC ADDOME INFERIORE^L||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A ORC|NW|2070197100-1^050901^001400^L|||CM||1^once^^20030730^^R|||124^Giulio^Verdi||5101^Mario^Rossi||2175|||001300 OBR|2|2070197100-1^050901^001400^L||8^TC COLLO^L||||||||N|TC di controllo in paziente traumatizzato|||5101^Mario^Rossi|||||||||||1^once^^20030730^^R|||WHLC|||||||||||A

  21. Health Level 7 – HL7 Versioni • 2.3.1 – esempi visti fin’ora • 2.5 – introduzione ad esempio di messaggi di laboratorio, e di query • 3.0 – abbandono della struttura in ‘|’, introduzione del xml e di una struttura di base dati coerente con la messaggistica (reference data model)

  22. Health Level 7 – HL7 <ADT_A01> <MSH> <MSH_1_FieldSeparator>|</MSH_1_FieldSeparator> <MSH_2_EncodingCharacters>^~\&amp;</MSH_2_EncodingCharacters> <MSH_3_SendingApplication> <EI> <EI_1_EntityIdentifier>REGADT</EI_1_EntityIdentifier> </EI> </MSH_3_SendingApplication> <MSH_4_SendingFacility> <EI> <EI_1_EntityIdentifier>MCM</EI_1_EntityIdentifier> </EI> </MSH_4_SendingFacility> <MSH_5_ReceivingApplication> <EI> <EI_1_EntityIdentifier>RSP1P8</EI_1_EntityIdentifier> </EI> … </MSH>

  23. Health Level 7 – HL7 <PID> <PID_3_PatientIDInternalID> <CX> <CX_1_ID>MR2</CX_1_ID> <CX_4_AssigningAuthority>XYZ</CX_4_AssigningAuthority> </CX> </PID_3_PatientIDInternalID> <PID_5_PatientName> <XPN> <XPN_1_FamilyName>JONES</XPN_1_FamilyName> <XPN_2_GivenName>WILLIAM</XPN_2_GivenName> <XPN_3_MiddleInitialorName>A</XPN_3_MiddleInitialorName> <XPN_4_Suffix>JR</XPN_4_Suffix> </XPN> </PID_5_PatientName> <PID_7_DateTimeofBirth>19501010</PID_7_DateTimeofBirth> <PID_8_Sex>M</PID_8_Sex> <PID_11_PatientAddress> <XAD> <XAD_1_StreetAddress>123 EAST STREET</XAD_1_StreetAddress> <XAD_3_City>NY</XAD_3_City> <XAD_4_StateorProvince>NY</XAD_4_StateorProvince> <XAD_5_Ziporpostalcode>10021</XAD_5_Ziporpostalcode> </XAD> </PID_11_PatientAddress> …

  24. Come gestire correttamente oltre 16000 messaggi al giorno? • Inviare i messaggi ai destinatari corretti (uno o più) • Gestire le code di messaggi (un sistema non risponde e gli altri, che non sono bloccati, continuano a generare messaggi che non si devono perdere) • Avere un punto unico di controllo sul flusso dei messaggi STRUTTURA HUB & SPOKE

  25. Come gestire correttamente oltre 16000 messaggi al giorno? SI UTILIZZA UN E.A.I. Enterprise Application Integrator

  26. E.A.I. Enterprise Application Integrator Ogni sistema ha i suoi ‘canali’ per la comunicazione dei messaggi

  27. E.A.I. Enterprise Application Integrator

  28. Enterprise Application Integrator

  29. Come applicare l’HL7 IHE Integrating the Healthcare Enterprise

  30. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) • e’ un progetto • ha lo scopo di semplificare l’integrazione in ambiente sanitario • ha lo scopo di permette l’interoperabilità, ossia la possibilità di operare reciprocamente tra diversi sistemi

  31. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Non è uno standard E’ la grammatica per poter parlare tramite STANDARD (HL7 – DICOM)

  32. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Gli sponsor di IHE • Radiological Society of North America (RSNA) • Healthcare Information and Management System Society (HIMSS)

  33. International IHE Committee Japan IHE Committee US IHE Committee Europe IHE Committee German IHE Committee Italy IHE Committee France IHE Committee UK IHE Committee Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Organizzazione IHE

  34. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) I comitati europei • Redicono i tecnical Framework nazionale • Supportano i partecipanti al Connect-a-thon • Organizzano Demo nazionali • Gestiscono attività di educational

  35. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Parte da un sostanziale problema nella sanità: “Come rendere interoperabili tutte le diverse procedure che gestiscono il workflow dei dati anagrafici del paziente dalla accettazione del ricovero all’esecuzione di un esame radiologico, cardiologico, di laboratorio”

  36. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Si propone cioè di definire in maniera chiara come gli standard esistenti (in particolare DICOM e HL7) dovrebbero essere utilizzati dai diversi sistemi informativi per realizzare un'integrazione tra loro

  37. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Le parole chiavi di IHE sono: P R O F I L I A T T O R I T R A N S A Z I O N I

  38. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) I PROFILI “Danno indicazione sull’organizzazione di attori e transazioni nei specifici indirizzi di cura di cui un paziente ha bisogno”

  39. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) QUALI SONO I PROFILI IHE è nato in “ambiente radiologico” I primi 7 profili creati riguardavano infatti prettamente la radiologia

  40. Scheduled Workflow Ammissione, ordine, schedulazione, immagini, notifica del completamento del WF Consistent Presentation of images Patient Information Reconciliation Access to Radiology Information Key Image Notes Modifica delle Immagini significative Pazienti sconosciuti e ordini non schedulati Coerente Accesso a Immagini e documenti Presentazione delle immagini Simple Image and Numric Reports Modifica di semplici documenti con immagini link e misurazioni Presentation of Grouped Procedures

  41. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) successivamente è stato implementato introducendo i flussi di laboratorio, di cardiologia, di gestione anagrafica, di gestione dei referti….

  42. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) GLI ATTORI “Sono le applicazioni che producono e/o gestiscono determinate informazioni”

  43. ADT Patient Registration ORDER PLACER ORDER FILLER Dpt System Scheduler Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Esempi di Attori Il sistema informativo responsabile dell’aggiunta o modifica delle informazioni relative all’anagrafica del paziente e del suo accesso alla struttura ospedaliera Il sistema informativo responsabile della gestione “ordini”, che li genera e li distribuisce nei dipartimentali di riferimento Il sistema informativo dipartimentale responsabile della gestione degli ordini ricevuti dall’Order Placer

  44. Order Placer Order Filler New order Order accepted Battery replaced Acknowledgement Status change Acknowledgement Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) LE TRANSAZIONI “Sono scambi di informazioni tra attori”

  45. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Le transazioni sono l’insieme di: • Trigger Events:eventi che scaturiscono l’invio dei messaggiEs. inserimento nuova anagrafica, richiesta esame • Message semantics: I messaggi che devono essere generati Es. ADT^A01 • Expected Actions: Le azioni che devono scaturire a fronte della ricezione di un messaggio

  46. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) le TECNOLOGIE per le transazioni L’unico standard tecnologico che IHE indica e’ TCP/IP, e tutti i messaggi delle transizioni avvengono sfruttando i socket

  47. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Tutte le linee guida di IHE sono contenute nei TECHNICAL FRAMEWORK

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