Pszichiátriai betegségek és szoptatás

1. DR. ERőS ERIKA osztályvezető Pszichiátriai betegségek és szoptatás

2. A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt

3. Szülés utáni hangulatzavarok Gyermekágyi depresszió 15% Post partum blue 70-80% Post partum psychosis 1-2‰

4. A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életesemény • Krízisként fogható fel • Kapcsolódó érzelmek • öröm • félelem a baba elvesztésétől • szorongás • szomorúság • egy dédelgetett idea elvesztése

5. Gyermekszülés Kilépés Belépés (gyermekszerep) (szülőszerep) NORMÁK!

6. A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

7. A post partum depresszió okai • Pszichológiai faktorok • Házasság • Család • Megélhetés (munka, anyagiak) • Biológiai tényezők • Genetikai faktorok • Testi változások • Fájdalom, gyengeség • Alváshiány • Hormonok • Neurotranszmitterek

8. A post partum depresszió jellemzői • Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja • Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten • A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok • A konzultáció önmagában javíthat

9. A depresszió orvosi értelemben vett betegség • Meghatározott tünetek (min. 5) • Meghatározott ideig (min. 2 hét) • Meghatározott genetikai, biológiai és pszichoszociális komponensek • Meghatározott terápiákra gyógyul

10. A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) I. A. Az alábbi tünetek közül legalább ötnek jelen kell lenni, minimálisan két hétig: 1. depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése 3. lényeges súlycsökkenés/gyarapodás 4. alvászavar (csökkent/fokozott alvás) 5. motoros nyugtalanság/gátoltság 6. fáradtság, erőtlenség, levertség

11. A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) II. 7. értéktelenség érzése, önvádlás, bűntudat 8. csökkent gondolkodási, koncentrálási és döntési képesség 9. a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyil- kossági szándék (terv, kísérlet) B. A tünetek jelentős szenvedést/funkciózavart okoznak. C. A tünetek testi betegséggel (agydaganat, hypo- thyreosis) nem magyarázhatók. D. Nem gyászreakcióról van szó.

12. Postpartum „blue” és depresszió • „Postpartum blue” (szülés után 2 héten belül), 3-5 napig tart Incidencia: 40-60% (gyakoribb alacsonyabb isk. végzettségűeknél) • Posztpartum depresszió: incidencia ~ 10-20 % a szülést követő fél-egy évben • Rizikófaktorok: postpartum blue (közülük 20%-nál postpartum depresszió 1 éven belül), depressziós tünetek orális fogamzásgátlók szedésekor, a többi rizikófaktor: mint előbb • Sokszor „postpartum” feldobottság előzi meg • Gyakori a hirtelen kezdet • Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság) • A nem kezelt postpartum depresszió kihat a családra és az újszülöttre is ! (hiányos ellátás, ill. kognitív, emocionális és testi fejlődés) Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: 77-87. Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99: 107-115.

13. A szoptatás dilemmája

14. Szoptatás • Alapelv: a placentán jobban átmegy, mint az anyatejbe, de lassabban bomlik le! • Szoptatás támogatható, egyéni elbírálás • Kontraindikált: • Lítium (lítium intox. miatt) • Clozapin (agranulocitózis miatt) Eberhard-Gran et al, CNS Drugs, (2006/20) 187-198 p.

15. Farmakokinetika az anyatejben • Az újszülöttre gyakorolt hatást befolyásolja • az előírt gyógyszerdózis • az anya vérének gyógyszerszintje • a tejben mérhető gyógyszerszint • gyógyszerszint az újszülött vérében • Gyógyszer molekulasúlya és zsír-oldékonysága • A tej minősége • Az újszülött májműködése

16. Gyógyszertípusok és szoptatás • Antidepresszánsok • Hangulatstabilizálók • Konvencionális antipszichotikumok • Atípusos antipszichotikumok

17. Hangulat-stabilizátorok – BP – Terhesség és szoptatás Terhesség Lítium Valproát, Karbamazepin Szoptatás Goldberg, E., J Clin. Psych, (2002/63) 42 p.

18. Ajánlás Nemzetközi megállapodás A nemzetközi ajánlás legalább 200 mg DHA-t javasol a terhesség ideje alatt és szoptatáskor.

19. A DHA előnyei, amelyet vizsgálatok igazoltak • Kedvezőbb látásélesség fejlődés 1 éves korig • Kedvezőbb figyelem-fejlődés: • felismerés • megértés • problémamegoldás • Kedvezőbb motoros-fejlődés

20. Üzenet • Egyéni mérlegelés az előnyök és kockázatok összevetésével • Az anya egészsége az elsődleges szempont • A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti az újszülött egészségét • Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni mono-terápiaként • A legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni • Szoros követés, az újszülött monitorozása • A closapin és Li nem adható! CSALÁDTERVEZÉS!

21. A jó munka jutalma Köszönöm!