DORSO

1. DORSO Tema 1 Subtema 1.6 Columna vertebral Tejidos blandos del dorso Medula espinal

2. 1.6 Dorso • 1.6.1 Revisión conceptual • 1.6.2 Anatomía regional del dorso • 1.6.3. Anatomía superficial Dorso [concepto] Es el aspecto posterior del cuerpo diseñado para proveer el eje musculo esquelético que da soporte al tronco. El componente oseo está integrado principalmente por las vértebras, los elementos proximales de las costillas, las superficies superiores de los huesos pélvicos, y la región basal posterior del cráneo. La parte muscular está representada por músculos que interconectan las vértebras y las costillas entre sí, y con la pelvis y el cráneo. También contiene la médula espinal y las partes proximales de los nervios espinales, los cuales reciben y envían información desde y hacia el cuerpo.

3. Funciones • Posee tres [3] funciones. • Función de soporte • La parte ósea y la parte muscular del dorso dan soporte al dorso de manera que el pueda sostener el peso del cuerpo, transmitir la fuerza a través de la pelvis hacia la extremidades inferiores, transportar la cabeza en su posición, y mover y ayudar a maniobrar las extremidades superiores. • Visto lateralmente, la columna vertebral esta posicionada en la línea media , y posee dos [2] curvaturas: • La Primaria, cóncava anteriormente, es un reflejo de la posición embrionaria, y está formada por la curvatura torácica y la sacra/coccígea; la secundaria, es cóncava posteriormente., y está formada por las curvaturas cervical y lumbar.

4. Funciones [2] • Función de movimiento: • Los músculos del dorso son extrínsecos y intrínsecos. • Los extrínsecos mueven las extremidades superiores y las costillas. • Los intrínsecos mantienen la postura y mueven la columna vertebral con movimientos de flexión, extensión, flexión externa, y rotación

5. Funciones [3] • Función de protección de los sistemas nervioso central y periférico. • El cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central [SNC], mientras que los nervios craneales y los espinales forman el sistema nervioso periférico [SNP] • La columna vertebral y los tejidos blandos asociados del dorso contienen la médula espinal y las partes proximales de los nervios espinales. Las distales pasan las demás regiones del cuerpo, incluyendo ciertas regiones de la cabeza.

6. Componente oseo

7. Columna vertebral • Características generales • La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras [7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras fusionadas y 4 vértebras coccígeas fusionadas] • Protege la médula espinal, soporta el peso de la cabeza y del tronco, y, al articularse con las costillas, permite los movimientos de la caja torácica para la respiración • Las curvaturas primarias se localizan en las regiones torácica y sacra, y se desarrollan durante los periodos embrionario y fetal, mientras que las curvaturas secundarias se localizan en las regiones cervical y lumbar, y se forman después del nacimiento y durante la infancia

8. Vértebra típica • Consta de un cuerpo y un arco vertebral con varias apófisis para sus inserciones musculares y uniones articulares • a. Cuerpo • Es un cilindro corto, soporta peso, se encuentra separado de otro cuerpo, y también se une al mismo mediante un disco intervertebral, formando una articulación cartilaginosa • Las vertebras torácicas poseen fositas costales anteriores a los pedículos, que se articulan con las cabezas de las costillas correspondientes y subyacente [justo por debajo]

9. Vértebras torácicas • Doce • Mayor tamaño • Dos facetas costales, una superior, más grande, otra inferior, para su articulación con la cabeza de su propia costilla, y la cabeza de la costilla inferior. • Una faceta transversa para la articulación con el tubérculo de su propia costilla • Su cuerpo tiene forma de corazón, y su foramen es triangular y más grande que el delas torácicas.

10. Características de las vertebras toracicas • Poseen fositas costales; la fosita costal superior situada en el cuerpo se articula con la cabeza de la costilla correspondiente, mientras que la fosita costal inferior se articula con la costilla subyacente [inmediatamente por debajo] • Tienen apófisis transversas que se articulan con el tubérculo de la costilla correspondiente • Incluyen las vértebras torácicas típicas, que corresponden a las vértebras segunda hasta la octava

11. Vértebras lumbares • Cinco [5] • De mayor tamaño que las demás • También poseen facetas para articularse con las costillas • Proceso transverso largo y delgado, excepto el de LV que es mas grueso y en forma de cono para recibir los ligamentos iliolumbares, que unen los procesos transversos a los huesos pélvicos.

12. Vértebras sacras y coccigeas • El sacro es un hueso unión formado por la fusión de las cinco vertebras sacras. • De forma triangular, con el ápex mirando inferiormente, se articula por arriba con LV y por debajo con el cóccix • Posee dos grandes facetas articulares en forma de L para su articulación con los huesos pélvicos. • Posee cuatro [4] pares de orificios, en cada superficie anterior y posterior, para el paso de los ramos anteriores y posteriores de los nervios espinales de S1 a S4 • El cóccix, es un pequeño hueso triangular que se articula con el sacro y que representa la fusión de tres [3] o cuatro [4] vértebras coccígeas, que se caracterizan por su pequeño tamaño y por la ausencia de arcos vertebrales y por ende de canal vertebral.

13. Clínica • Las curvaturas anormales de la columna vertebral engloban: • A. Cifosis [joroba], una curvatura torácica anormalmente acentuada como resultado de la osteoporosis; • B. La lordosis [ensilladura], una curvatura lumbar anormalmente pronunciada a causa de una debilidad muscular del tronco o la osteomalacia; • C. la escoliosis, un proceso de desviación lateral a consecuencia de un crecimiento desigual de la columna vertebral, erosión patológica de los cuerpos vertebrales o parálisis o debilidad asimétrica de los músculos propios del dorso.

14. A-Cifosis c. Escoliosis b. Lordosis

15. Clínica • Espondilolistesis • Es el desplazamiento hacia delante de una vértebra con respecto a la que se encuentra inmediatamente debajo, habitualmente de la quinta lumbar sobre el cuerpo sacro; se debe normalmente a un defecto en el desarrollo del pedículo de la vertebra que migra. • En ese caso, pueden comprimirse las raíces del nervio espinal, lo que provoca lumbalgia, ciática o acortamiento del tronco

16. Clínica • Espondilitis [espondilitis anquilosante o reumatoide]: implica la inflamación de las articulaciones entre las vértebras y de las articulaciones sacroilíacas. • Es una forma de artritis inflamatoria crónica, la más frecuente de las cuales es la artritis reumatoides que provoca dolos, rigidez, tumefacción y limitación en los movimientos de la parte inferior del dorso. • Conlleva una fusión o crecimiento conjunto de las vértebras afectadas, lo que provoca una columna vertebral rígida [columna en caña de bambú], una postura inadecuada y deformidades. • El dolor y la rigidez pueden progresar hacia la cadera, hombro, rodillas y articulaciones de la mano.

17. Clínica • Enfermedad de Schuermann [cifosis juvenil o epifisitis vertebral] es una osteocondrosis epifisiaria de los cuerpos vertebrales que suele localizarse en las vértebras torácicas. • Se produce cuando la parte frontal de las vértebras torácicas no crece tan rápidamente como la parte posterior de las mismas y adopta, por consiguiente, forma de cuña, lo que genera cifosis. • Los síntomas comprenden cifosis torácica, dorsalgia intermitente y tensión en los tendones isquiotibiales.

18. Clínica • Enfermedad de Pott • Tuberculosis de la columna vertebral o de una vértebra que provoca el reblandecimiento y colapso de las vértebras, causando a menudo cifosis [joroba]. • También de denomina espondilitis tuberculosa, muy a menudo se localiza en la porción torácica de la columna vertebral. • Los síntomas frecuentes son tumefacción o abscesos paravertebrales, que causan compresión de la médula espinal, paraplejia, dorsalgia, fiebre, tos, sudoración, anorexia y adelgazamiento.

19. Arco vertebral • Arco vertebral o neural • Consta de un par de pedículos lateralmente y de un par de láminas posteriormente. • Forma el agujero vertebral en el cuerpo vertebral, y protege la médula espinal y sus estructuras asociadas • Posee apófisis relacionadas [espinosa y transversas, las articulares, las mamilares, y las accesorias. • Posee orificios asociados tales como el vertebral, los intervertebrales y los transversos Vertebral Transversa Accesorias Articulares Laminas Mamilares Espinosa

20. Clínica • Espina bífida: es una anomalía del desarrollo que se caracteriza por un cierre defectuoso del arco vertebral, usualmente lateral y de las vértebras más bajas, relacionado con la carencia de acido fólico maternal, y que resulta en una apertura en el canal vertebral. • Se clasifica del siguiente modo: a] espina bífida oculta, incapacidad del arco vertebral para fusionarse [defecto oseo solo de un pequeño mechón de pelo sobre el area de piel afectada], el defecto se localiza entre en los arcos vertebrales de LV a SI, ocurre en un 10% y usualmente es un hallazgo accidental . Aunque el examen físico suele revelar un mechón de pelos sobre el proceso espinoso.

21. Clínica • Las restantes son formas abiertas de espina bífida, en las cuales el fallo de fusión del arco posterior se localiza en la unión lumbosacra, y son las más severas; • b] meningocele, protrusión de las meninges a través del arco vertebral no fusionado [espina bífida quística]; • c] mielomeningocele, protrusión de una porción de la médula espinal y las meninges, con una gran bolsa de meninges, con liquido cerebro espinal [meningocele]; • d] mielosquisis, [raquisquisis], hendidura de la médula espinal, debido a la falta de fusión de los pliegues neurales; • e] siringomieloceles; protrusión de las meninges y la cavidad tubular patológica en la médula espinal o en el encéfalo; • f] lipomeningocele, protrusión de las meninges con un lipoma suprayacente [mesa lipomatosa] en la espina bífida, y, • g] mielocele, protrusión de la sustancia de la médula espinal en la espina bífida. • Producen defectos neurológicos tales como problemas al caminar y mal función de la vejiga

22. Espina bífida Ausencia de lamina vertebral y proceso espinoso de las vertebras LV y S1

23. Apófisis y orificios relacionados con el arco vertebral APOFISIS • Espinosa: se proyecta posteriormente desde la unión de las dos láminas del arco vertebral • Es bífida en la región cervical, de tipo espinosa en la torácica y oblongada en la lumbar. • Transversas : se proyectan lateralmente a cada lado de la unión del pedículo y la lámina; en la región torácica de articulan con los tubérculos de las costillas 1 a la 10 • En la región cervical poseen agujeros transversos • Articulares: Son dos proyecciones superiores y dos inferiores a partir de la unión de las láminas y los pedículos. Se articulan con otras dos apófisis articulares del arco superior e inferior, formando las articulaciones sinoviales planas. • Mamilares: son tubérculos situados en las apófisis articulares superiores de las vértebras lumbares • Accesorias: se proyectan dorsalmente desde la base de la apófisis transversa, en posición lateral e inferior respecto a la apófisis mamilar de una vértebra lumbar

24. Apófisis y orificios relacionados con el arco vertebral ORIFICIOS • Agujero vertebral: Está formado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral [pedículos y láminas]. Es su conjunto crean el conducto vertebral y alojan a la médula espinal con sus envolturas meníngeas, sus raíces nerviosas y los vasos sanguíneos asociados • Intervertebrales: se localizan entre las superficies inferior y superior de los pedículos vertebrales adyacentes. Alojan los nervios espinales y los vasos sanguíneos que les acompañan cuando salen del conducto vertebral. • Transversos: están presentes en las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Alojan a la arteria vertebral [salvo C7], a las venas vertebrales y nervios del sistema nervioso autónomo.

25. Clínica • Síndrome de Klippel-Feil: Es un defecto congénito que se manifiesta como un cuello corto y rígido a consecuencia del menor número de vértebras cervicales o de la fusión amplia de vértebras cervicales, lo que produce una inserción baja de la línea a capilar y movimientos limitados del cuello.

26. Clínica • Latigazo cervical: Se produce por una fuerza que impulsa el tronco hacia adelante mientras la cabeza se queda rezagada, lo que origina una hiperextension de la cabeza [con la parte superior del cuello] y una hiperflexión rápida de la parte inferior del cuello, como sucede en las colisiones de automóvil en que un vehículo choca por detrás. • Esta lesión se produce a menudo en la unión de las vértebras C4 y C5; por consiguiente, las vértebras C1 a C4 actúan a menudo de látigo y las vértebras de C5 a C7 como mango de éste. El latigazo cervical se manifiesta por dolor cervical, rigidez de cuello y cefalea, y puede tratarse reforzando la cabeza y el cuello con la ayuda de un collarín cervical que deberá ser más alto en su parte posterior que anterior; el collarín mantiene la columna vertebral cervical en posición flexionada.

27. Discos intervertebrales • Forman articulaciones cartilaginosas secundarias entre los cuerpos de dos vértebras, desde el axis hasta el sacro [no existe disco vertebral entre el atlas y el axis] • Están formados por una sustancia mucoide central [núcleo pulposo] y una lámina fibrocartilaginosa circulante [anillo fibroso] • Representa una cuarta parte [25%] de la longitud de la columna vertebral • Permiten movimientos entre las vértebras, y actúan como elementos de amortiguación • Son avasculares salvo en sus periferia, que están irrigadas por vasos sanguíneos adyacentes.

28. Discos intervertebrales • Núcleo pulposo: • es un residuo de la notocorda embrionaria, y se halla situado en la porción central del disco intervertebral • Está compuesto por fibras reticulares y de colágeno inmersas en un material mucoide • Puede herniarse o protruir a través del anillo fibroso, con lo que se presionan las raíces del nervio espinal • Actúa como un mecanismo de amortiguación regulando la presión. • Anillo fibroso: • Está formado por capas concéntricas de tejido fibroso y de fibrocartílago • Une la columna vertebral, retiene el núcleo pulposo, y permite un grado limitado de movimiento • Actúa como elemento de amortiguación

29. Clínica • Hernia discal Se trata de una protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso del disco intervertebral en el agujero intervertebral o en el conducto vertebral, que comprime la raíz del nervio espinal. Con frecuencia se produce posterolateralmente, donde el anillo fibroso no se encuentra reforzado por el ligamento longitudinal posterior, y a menudo afecta la región lumbar • Ciática: se caracteriza por un dolor que se irradia desde el dorso a la nalga o glúteo y miembro inferior. La mayoría de las veces se debe a la hernia de un disco intervertebral lumbar inferior • Espondilosislumbar: Es una enfermedad articular degenerativa que afecta a las vértebras lumbares y a los discos intervertebrales, produciendo dolor y rigidez, a veces con irritación ciática como resultado de la compresión de la raíz nerviosa asociada a hernias discales u osteofitos [excrecencias óseas]

30. Variación en el numero de vértebras • Las variaciones en el número de vértebras se debe a la fusión de las mismas. • La fusión torácica mas importante es la fusión parcial de LV con el sacro, llamada sacralización de la vértebra lumbar. • La separación parcial de SI del resto del sacro se denomina lumbarización de la primera vértebra sacra. • Una hemivertebra ocurre cuando una de ellas se desarrolla únicamente de un lado.

31. Ligamentos de la columna vertebral • Los ligamentos del dorso son: • Ligamento longitudinal anterior • Ligamento longitudinal posterior • Ligamento amarillo • Ligamento de la nuca o dorso del cuello

32. Ligamentos longitudinales • Anterior: discurre entre el cráneo [hueso occipital] y el sacro, por la cara anterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. • Más estrecho que el posterior, pero a medida que desciende se ensancha • Mantiene la estabilidad a las articulaciones • Limita la extensión de la columna vertebral, refuerza el anillo fibroso anteriormente, y se opone a la fuerza de la gravedad • Posterior: interconecta los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, posteriormente, y se estrecha a medida que desciende. Refuerza la cara posterior de los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso, pero discurre anterior a la médula espinal en el interior de; conducto vertebral. Limita la flexión de la columna vertebral y se opone a la fuerza de la gravedad

33. Ligamentos amarillo • El ligamento amarillo es una banda de tejido elástico que corre sobre la superficie posterior de la lamina vertebral y conecta las láminas de dos vértebras adyacentes. Su función consiste en mantener la posición erecta. • Forma la pared posterior del conducto vertebral entre las vértebras, y puede perforarse durante la punción lumbar [espinal] • Se denomina también flava • Resiste la separación de la lámina durante la flexión conservando la curvatura normal de la columna y asiste al dorso enderezando la columna, después de la flexión.

34. Ligamentos de la nuca • El ligamento de la nuca es un tabique de forma triangular, entre los músculos de ambos lados de la parte posterior del cuello. • Está formado por los ligamentos supraespinosos engrosados que se extienden desde la vértebra C7 hasta la protuberancia occipital y la cresta occipital externas. • También se une al tubérculo posterior del atlas y a la apófisis espinosas de las otras vértebras cervicales

35. Articulaciones en el dorso • Los dos tipos más frecuentes de articulaciones en el dorso son: • Las sínfisis entre los cuerpos vertebrales • Las uniones entre los procesos articulares • Una vértebra típica posee un total de seis [6] puntos de articulación con la vértebra adyacente. Cuatro [4] son sinoviales y dos [2] sínfisis, incluyendo los discos intervertebrales. • Los movimientos de la columna vertebral, aunque limitados, son amplios por sumatoria de movimientos, Estos son: flexión, extensión, flexión lateral, rotación y circumduccion.

36. Clínica • DOLOR EN LA ESPALDA • Frecuente • Es difícil diferenciar entre el origen mecánico, o es una hernia discal que presiona a un nervio, en cuyo caso es necesario operar para aliviar el dolor. • Una de las causas mecánicas es el dolor por enfermedades degenerativas, en cuyo caso la infiltración directa del nervio con anestésicos y esteroides es la mejor opción terapéutica • HERNIA DISCAL • Se produce por la ruptura del anillo fibroso del disco intervertebral y con el tiempo comprimir el nervio. La ruptura puede ser posterior o posterolateral. En la región cervical se osifican y reciben el nombre de barras de disco osteofítico. LIV Disco protruido

37. Tejidos blandos del dorso • Tejidos superficiales: • A. músculos superficiales o extrínsecos: están envueltos con los movimientos de la extremidad superior y la pared torácica y, en general, están inervados por los ramos anteriores de los nervios espinales. • Los grupos superficiales están relacionados con las extremidades superiores, mientras que los grupos intermedios están asociados con la pared torácica.

38. Tejidos blandos del dorso • Tejidos profundos • Los intrínsecos son profundos y son inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales, dan soporte y movimiento a la columna vertebral

39. Grupo superficial • Están localizados inmediatamente por debajo de la piel y a la fascia superficial. • Se insertan en la parte superior del esqueleto articular [clavícula, escápula, y húmero] hasta el esqueleto axial [cráneo, costillas y columna vertebral] • Están involucrados primariamente con los movimientos de etas partes del esqueleto articular y axial. • Son el trapecio, el latísimo dorsal, el romboides mayor, el romboides menor y el elevador de la escápula. • Los tres [3] últimos están situados por detrás del musculo trapecio en la parte superior del dorso.

40. Trapecio • Plano, de forma triangular • Origen: Protuberancia occipital externa, línea superior de la nuca, apófisis espinosas de C7-T12 • Inserción: Espina de la escapula, acromion, y al tercio lateral de la clavícula • Inervación: Nervio accesorio [C3-C4] {XI] • Irrigación: • por la rama superficial de la arteria cervical transversa, • la rama acromial de la arteria supracapsular, • y las ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores • Acción: • Aduce, rota, eleva y desciende la escápula

41. Latísimo dorsal [dorsal ancho] • Grande, triangular plano • Origen: Apófisis espinosas de T7-T12, fascia toracodorsal, cresta iliaca, costillas 9-12 • Inserción: Suelo del surco intertubercular del húmero • Inervación: Nervio toracodorsal del plexo braquial • Irrigación: arteria toracodorsal, ramos de las intercostales posteriores y lumbares • Acción: Aduce, extiende y rota medialmente el brazo; desciende la escapula.

42. Elevador de la escápula • Origen: Apófisis transversas de C1- C4 • Inserción: Borde medial de la escápula • Inervación: Nervio dorsal de la escápula [c4-C5] • Acción: eleva la escápula; rota la cavidad glenoidea

43. Romboides mayor y menor • Se encuentran por debajo del elevador de la escápula • El romboides menor se origina en las apófisis espinosas de C7-T1 • Es superior al mayor • Se inserta en la raíz de la espina de la escápula • Está inervado por el dorsal de la escápula [C5] • Acción: aduce la escápula • El mayor se origina en las apófisis espinosas de T2-T5 • Se inserta en el borde medial de la escápula • esta inervado por el dorsal de la escápula [C5] • Aduce la escapula

44. Inervación y riego sanguíneo músculos romboides

45. GRUPO INTERMEDIO • Son dos vainas musculares delgadas en las regiones superiores e inferiores del dorso, inmediatamente por debajo del grupo superficial. • Se denominan serratos y son el posterior superior y el posterior inferior; sus fibras pasan desde la columna vertebras hasta las costillas, el primero va desde la porción inferior del ligamento de la nuca, del proceso espinoso de CVII a TIII y los ligamentos supraespinosos al borde superior de las costillas II a V. El segundo desde el proceso espinoso de TXI a LIII y a los ligamentos supraespinosos a los bordes inferiores de las costillas a la XII. • Inervación: el superior por el ramo anterior de T2 a T5 y el inferior por las ramas anteriores de T9 a T12. • El superior eleva las costillas de II a V, el inferior, deprime o desciende las costillas IX a XII.

46. FASCIA TORACOLUMBAR • Cubre los músculos profundos del dorso y el tronco. • Por encima, pasa anteriormente al serrato posterior superior y se continua con la lamina superficial de la hoja revestidora de la fascia cervical en el cuello; • En la región torácica, cubre el grupo profundo y los separa del grupo superficial y de l intermedio; • Medialmente, se inserta en los procesos espinosos de las vértebras torácicas y, lateralmente, a los ángulos de las costillas. • En la región lumbar, la fascia consiste en tres capas: la posterior para los procesos espinosos de las vértebras lumbares; ;a medial en la punta de los procesos transversos de las vértebras lumbares y los ligamentos intertransversos; la anterior, a los procesos transversos de las vértebras lumbares y cubre el cuadrado lumbar.

47. GRUPO PROFUNDO • El grupo muscular profundo del dorso, o músculos intrínsecos del dorso, se extienden desde la pelvis al cráneo y son inervados por ramas segmentarias de las ramas posteriores de los nervios espinales. • Están divididos en tres subgrupos: • Extensores y rotadores de la cabeza y cuello; esplenio de la cabeza y esplenio del cuello [m. espinotransversales] • Rotadores y extensores de la columna vertebral: el erector de la medula espinal y ms, transversoespinales. • Músculos segmentarios cortos: interespinales e intertransversales y los elevadores cortos y largos de las costillas • Todos irrigados por ramas de las arterias vertebrales, cervical profunda, occipital, cervical transversa, intercostal posterior, subcostal, lumbar, y sacra laterales.

48. MUSCULOS EXPINOTRANSVERSALES • Los dos músculos espinotransversales corren desde los procesos espinosos y el ligamento de la nuca hacia arriba y lateralmente. • Son el esplenio de la cabeza, ancho, que se inserta en el occipital y en el proceso mastoideo del temporal; • El esplenio cervical es más estrecho que se inserta a los procesos transversos de las vértebras cervicales superiores. • El de la cabeza es inervado por las ramas posteriores de los nervios cervicales; y el posterior por las ramas posteriores inferiores de los nervios cervicales. • Trabajo: juntos tiran la cabeza hacia abajo, individualmente, rotan la cabeza y tiran la cabeza hacia debajo de un lado; el de la cabeza; el del cuello, juntos, extienden el cuello; individualmente, tiran y rotan la cabeza de un lado.

49. MUSCULOS ERECTORES DE LA MEDULA ESPINAL • Es el grupo de músculos mayores de los músculos intrínsecos del dorso. Corren posterolateralmente a la columna vertebral entre los procesos espinosos medialmente y los ángulos de las costillas lateralmente. • Están cubiertos por la fascia toracolumbar. • La masa surge ampliada, como un tendón delgado unido al sacro, procesos espinosos de las vértebras lumbares y torácicas inferiores, y la cresta iliaca. • Se divide en tres columnas de músculos verticales en la región lumbar; cada una dividida dependiendo de su lugar de inserción en: lumbar, torácico, cervical y de la cabeza.

50. MUSCULOS ERECTORES DE LA MEDULA ESPINAL • Los mas externos son los ílio-costales, los cuales a su vez son lumbar, torácico y cervical; los intermedios son los longísimos torácicos, cervicales y de la cabeza; los más mediales son los espinales torácicos, cervical y de la cabeza. • Estos músculos son los extensores primarios de la columna vertebral y la cabeza. Actúan bilateralmente, enderezan el dorso, retornándolo a su posición original tras una flexión, y tiran la cabeza hacia atrás. Controlan la flexión de la columna vertebral al contraer y relajar la misma de manera coordinada. • Actúan unilateralmente, al doblar lateralmente la columna vertebral. En adición, la contracción unilateral de los músculos que se insertan en la cabeza la hacen girar activamente hacia el lado que se contrae.