1 / 18

Dr. R. Berhan Pirimoğlu Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum

Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir Mi?. Dr. R. Berhan Pirimoğlu Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum. AMAÇ.

binta
Download Presentation

Dr. R. Berhan Pirimoğlu Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hepatik Kist Hidatik Hastalığında Kisto-Biliyer İlişki, Tedavi Öncesi Hepatobiliyer Spesifik Ajan Gd-EOB-DTPA ile Elde Edilen MR Kolanjiografi ile Belirlenebilir Mi? Dr. R. Berhan Pirimoğlu Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum

  2. Dr.Pirimoğlu AMAÇ • Çalışmamızda hepatobiliyer spesifik kontrast madde olan Gd-EOB-DTPA kullanılarak elde edilen T1 ağırlıklı MR kolanjiografiler aracılığıyla; • Tedavi öncesi kist hidatik hastalarında kist ile biliyer sistem arasındaki ilişkiyi yüksek tanısal doğruluk ile gösterebilmek ve böylelikle tedavi esnasında oluşabilecek komplikasyonları en aza indirebilmek amaçlanmıştır.

  3. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD • Klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde kisto biliyer ilişki şüphesi bulunan 37 hepatik kist hidatik hastası çalışmamıza dahil edildi. • Bu 37 hastadan 6 tanesi klostrofobi (1), kontrast madde alerjisi (2) ve GFR değeri 30/ml/1.73 m2 altında olan (3) çalışmadan çıkarıldı.

  4. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD Bu 31 hastadaki toplam 45 adet hidatik kist; • Kist çapı • Kisto-biliyer ilişkinin varlığı • Hepatosit spesifik kontrast ajan uygulandıktan sonra kaçıncı dakikada kontrastlanmanın gerçekleştiği yönünden değerlendirildi.

  5. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD

  6. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD • Tüm hastalarımıza ilk önce rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografi (3-T MRI tarayıcı, Magnetom Skyra, Siemens Healthcare ile HASTE sekansı) çekildi. • Ardından tüm hastalarımıza 0.1 ml/kg, 2 ml/ s hız ile ve 20 ml bolus serum fizyolojik ile Gd-EOB-DTPA verilerek T1 ağırlıklı postkontrast MR kolanjiografi (VIBE, volumetric interpolated breath-hold examination sekansı) görüntüleri alındı.

  7. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD • Postkontrast kesitler rutin olarak kontrast madde uygulanışından 10, 20, 30 ve 60. dakika sonra alındı. • Özellikle çapı 10 cm den büyük, multipl ve radyolojik olarak tip 3 ve 4 kistlerde mevcut intrakistik negatif basıncın yüksek olabileceği düşünülerek kontrast madde uygulanışından 3, 6, 12 ve 24 saat sonra da görüntüler alındı.

  8. Dr.Pirimoğlu MATERYAL - METOD • Mevcut görüntüler 13 yıllık hepatobiliyer tecrübesi olan bir radyolog tarafından ayrı ayrı ve birlikte kisto-biliyer ilişkinin var olup olmaması yönünden değerlendirildi. • MR kolanjiografi bulguları ve cerrahi ve girişimsel radyolojik işlemler ile elde edilen tedavi sonuçları karşılaştırıldı • Her iki MR kolanjiografi tekniği için sensitivite, spesifite ve tanısal doğruluk değerleri hesaplandı.

  9. Dr.Pirimoğlu

  10. Dr.Pirimoğlu Kontrastlanma zamanlarının karşılaştırılması Özellikle çapı 5-10 cm arası ve 10 cm den büyük olan kistlerde kist içi basınç yüksekliği nedeniyle geç kontrastlanma beklenmektedir.

  11. Dr.Pirimoğlu İstatistiksel Analiz Ki kare testi kullanılarak rutin T2 ağırlıklı MR kolanjio ve postkontrast MR kolanjio ve T2 ağırlıklı MR kolanjio kombinasyonun tanısal etkinlikleri karşılaştırıldı

  12. Dr.Pirimoğlu SONUÇLAR • Postkontrast T1 ağırlıklı ve rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografi kombinasyonu ile kisto-biliyer ilişkinin varlığı, tek başına rutin T2 ağırlıklı MR kolanjiografiye göre daha yüksek doğrulukla ortaya kondu (p<0.05). • Çapı 10 cm den büyük, multipl ve radyolojik olarak tip 3 ve 4 kistlerde kisto-biliyer ilişki daha yüksek oranda izlendi (p<0.05). • Özellikle çapı 10 cm den büyük kistlerde postkontrast kesitlerde kavernöz hemanjiyomlardaki gibi perifereal nodüler kontrastlanma artışı izlendi.

  13. Dr.Pirimoğlu 21 yaşında bayan 4 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan hasta Radyolojik bulgular T2 ağırlıklı coronal imajda kisto-biliyer ilişki hakkında belirgin bir bulgu yok Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında kist içerisine kontrast ekstravazasyonuizleniyor (30.dakika)

  14. Dr.Pirimoğlu 48 yaşında bayan 8 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan hasta Radyolojik bulgular T2 ağırlıklı coronal imajda (HASTE) 4b segmenttehidatik kist ve dilate safra yolları gözlenmekte. Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında periferalgolbulerkontrastlnma izleniyor. (12 saat)

  15. Dr.Pirimoğlu 37 yaşında 14 cm çapında tip 3 hidatik kisti olan erkek hasta Radyolojik bulgular T2 ağırlıklı coronal imajda (HASTE) hidatikkist skoleksler ve iç membranlar gözlenmekte Gd-EOB-DTPA uygulanarak elde edilen T1 ağırlıklı postkontrast VİBE sekansında kavernözhemanjiyom benzeri kontrastlanma izleniyor (Periferalnodülerkontrastlanma) 24 saat sonra

  16. Dr.Pirimoğlu SONUÇ • Biz rutin uygulamada kist hidatik ve safra yolu ilişkisini değerlendirmek müdahale öncesi olası kist ve safra yolları arasında bir ilişki olup olmadığını doğru olarak saptamak için mutlaka rutin MR kolanjio çekimlerine hepatobiliyer kontrast ajan olanGd-EOB-DTPA kullanılarak elde edilen MR kolanjioların da eklenmesini öneriyoruz.

  17. Dr.Pirimoğlu SONUÇ • Eğer tedavi öncesi kistobiliyer ilişkinin var olup olmadığı belirlenemezse cerrahi ya da girişimsel radyolojik işlemler esnasında verilebilecek alkol benzeri skolosidal ajanlar safra yollarında sklerotik reaksiyonlar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

  18. Dr.Pirimoğlu TEŞEKKÜRLER

More Related