Evaluation du placenta par irm
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H. Evaluation du PLACENTA par IRM. M Tebache CHR de la Citadelle Liège. INTRODUCTION. IRM examen de seconde intention Utilité démontrée dans pathologies foetales Exploration de utérus et annexes foetales Illustration de son rôle dans troubles adhésion placenta

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Presentation Transcript


Evaluation du placenta par irm

H

Evaluation du PLACENTA par IRM

M Tebache

CHR de la Citadelle Liège


Introduction

INTRODUCTION

  • IRM examen de seconde intention

  • Utilité démontrée dans pathologies foetales

  • Exploration de utérus et annexes foetales

  • Illustration de son rôle dans troubles adhésion placenta

  • Techniques: séquences pondérées T1 et T2, voire séquence de diffusion, sans gadolinium


Avantages de l irm

Avantages de l’IRM

  • Large champ de vue

  • Contraste tissulaire élevé

  • Étude multiplanaire

  • Moins dépendante du morphotype de la patiente

  • Avantage en cas placenta postérieur

  • Moins opérateur dépendante

  • Technique non irradiante


Inconv nients de l irm

Inconvénients de l’IRM

  • Mouvements respiratoires maternels

  • Tolérance du décubitus dorsal

  • Contraste tissulaire myomètre-placenta pas toujours élevé

  • Myomètre très aminci en regard placenta


Troubles d adh sion

Troubles d’adhésion

  • Placenta accreta: absence diffuse ou localisée de caduque basale, trophoblaste envahissant superficiellement le myomètre

  • Placenta increta: villosités trophoblastiques plus en profondeur dans myomètre ( invasion non transmurale)

  • Placenta percreta: invasion séreuse et/ou tissus environnant l’utérus (invasion transmurale avec envahissement organes adjacents)

  • Prévalence 1/2500 accouchements (Miller Am J Obstet Gynecol 1997)


Facteurs favorisants

Facteurs favorisants

  • Placenta praevia

  • Antécédents césarienne, myomectomie, curetage abrasif

  • Âge maternel, multiparité

  • Aucune cause dans 30% cas (Boog G, 2003)


Facteurs favorisants1

Facteurs favorisants

Bauer semin Perinatol 2009


Evaluation du placenta par irm

M

M

M

M

M

M

P

P

P

P

P

P

Tissue Harmonic Imaging

Tissue Imaging + Doppler

Doppler

Myometrim (M)

M

M

7 weeks

Placenta (P)

P

P

a

b

c

22 weeks

d

e

f

32 weeks

g

h

i


Placenta normal

Placenta normal


Placenta normal1

Placenta normal


Placenta normal2

Placenta normal


Placenta normal3

Placenta normal


Placenta normal4

Placenta normal


Placenta normal5

Placenta normal


Placenta normal6

Placenta normal


Placenta normal7

Placenta normal


Placenta normal8

Placenta normal


Placenta normal9

Placenta normal


S miologie chographique

Sémiologie échographique

Interface vésico-utérin

Sens 20% VPP 75% Comstock

Lacunes placentaires

Sens 79% VPP 92% Finberg

Disparition espace clair rétroplacentaire

Sens 7% VPP 6% Comstock

Epaisseur myomètre

1mm Twickler

Doppler couleur

Sens 100% VPP 83%Lerner

Sens 82% VPP 87,5% Chou


S miologie irm

Sémiologie IRM

  • Amincissement ou non visualisation du myomètre en regard placenta

  • Lacunes placentaires

  • Oblitération espace vessie-myomètre

  • Irrégularité paroi vésicale

  • Déformation contours utérins

  • Hétérogénéité signal placentaire ( hémorr ou flux)

  • Bandes placentaires linéaires hyposignal en T2


Placenta percreta

PLACENTA PERCRETA


Placenta percreta1

PLACENTA PERCRETA


Placenta percreta2

PLACENTA PERCRETA


G19 p4

G19 P4


Placenta accreta

PLACENTA ACCRETA


Evaluation du placenta par irm

RCIU


Evaluation du placenta par irm

RCIU


Fiabilit irm

Fiabilité IRM

  • Warshak (Obstet Gynecol,2006):

    • Echo: sensib 77% spécif 96%

    • IRM: sensib 88% spécif 100%

  • VPN IRM supérieure dans percreta par rapport accreta

  • Topographie post est une limite de l’écho

  • But de IRM est aussi de compenser les performances de l’écho en termes de sensibilité et de valeur prédictive positive


Conclusions

conclusions

  • Recours en seconde intention à IRM dans placentas mal évaluables par écho (postérieur, échogénicité) ou écho non conclusive

  • Utilité de IRM dans réduction des faux positifs écho

  • IRM permet augmenter spécificité du dépistage mais sensibilité à améliorer

  • Suivi IRM après traitement conservateur: évaluation fiable et reproductible du résidu trophoblastique et de sa vascularisation.


Conclusions1

conclusions

  • Echographie négative: excellente VPN

  • Echographie diagnostique formellement un trouble adhésion

  • Echographie suspecte un trouble adhésion

  • Placenta mal évaluable (posterieur, morphotype, échogénicité)


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