گروه آموزش واحد پرستاري تقديم مي نمايد:

2. CPR CPR Cardio PulmonaryResuscitation Cardio PulmonaryResuscitation گروه آموزش واحد پرستاري تقديم مي نمايد: آموزش CPR

3. CPR Cardio PulmonaryResuscitation احياي قلبي ريوي يك مانور حيات بخش است كه به كمك آن تنفس و گردش خون فرد مصدوم حفظ مي شود تا از نرسيدن موادغذايي و اكسيژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگيري شود.اين مانور حياتي مي تواند بدون احتياج به هيچ وسيله اضافي نيز انجام گيرد و انجام صحيح و به موقع آن جان انسانهاي زيادي را از مرگ حتمي نجات بخشد . ايست قلبي- ريوي لزوما باهم ايجاد نميشود. درصورتيكه قلب ابتدادچار ايست شود دراثرنرسيدن خون به مراكز تنفسي و مختل شدن عمل اين مراكز،متعاقباتنفس نيز متوقف خواهد شدواگر ابتداتنفي دچارايست گرددبه دليل هيپوكسي شديدقلبي متعاقب آن،قلب نيز دچاراختلال و ايست خواهد شد.

4. CPR علل ايست قلبي- ريوي Cardio PulmonaryResuscitation شايعترين علل مرگهاي ناگهاني عبارتند از: • حمله قلبي وايست قلبي • تصادفات:تروماهاي قفسه سينه- تروماهاي سر • خفگي در آب • خفگي با گاز دراثرآتش سوزي-مصدومين شيميايي • برق گرفتگي • سوختگي ها • مسموميت باداروها • خودكشي وديگركشي

5. CPR Cardio PulmonaryResuscitation تعريف مرگ:مرگ دو مرحله است : 1- مرگ كلينيكي 2- مرگ مغزي 1-مرگ كلينيكي : لحظه اي كه ضربان قلب و تنفس متوقف مي شود دو مرحله دارد: مرحله اول :  6-0دقيقه اول توقف ضربان قلب يا تنفس كه با انجام اقدامات لازم از هلاك مغز جلوگيري شده و مرگ به تأخير مي افتد. اين اقدامات همان انجام CPR است . مرحله دوم : 10-6 دقيقه بعد از توقف ضربان قلب كه منجربه هلاك سلولهاي قلب مي شود و هلاك سلولهاي مغزي آغاز مي گردد. 2-مرگ مغزي : اگر اقدامات لازم براي مصدومي كه دچار توقف ضربان قلب و تنفس شده به موقع انجام نگيرد و مغز بيمار بيشتر از ده دقيقه از اكسيژن و خون محروم بماند، مرگ مغزي اتفاق مي افتد. مرگ مغزي غيرقابل برگشت است.

6. CPR Cardio PulmonaryResuscitation براي انجام مراحل CPR  مراحل زير را بادقت پيش مي گيريم: • باز كردن راه هوايي way Air • دادن تنفس مصنوعی Breathing • ماساژ قلبیCirculation

7. CPR Cardio PulmonaryResuscitation اقدامات اوليه حفظ حيات Basic Life Support مراحل BLSبه عبارتنداز: الف)ارزيابي سطح هوشياري ب) تماس گرفتن باگروه احياء:كد ج) دادن پوزيشن مناسب به بيمار د)بازكردن راه هوايي ذ)برقراري تنفس و)برقراري گردش خون ز)ارزيابي مجدد وضعيت مصدوم ر)ثبت گزارش CPR

8. CPR ارزيابي سطح هوشياري مصدوم Cardio PulmonaryResuscitation بمنظورارزيابي سطح هوشياري مصدوم اقدامات زير بايد انجام گيرد: جهت اطمينان از اينكه فرد بيهوش است يا خير،بايد دو عمل زير را بصورت متوالي انجام داد: الف)تكان دادن آرام شانه هاي مصدوم در صورت عدم آسيب ستون فقرات و گردن ب) خطاب كردن و پرسيدن حال مصدوم با صداي بلند

9. CPR Cardio PulmonaryResuscitation كمك خواستن درخواست كمك با صداي بلند و يا درصورت امكان دسترسي به تلفن،تماس با كد يا مركزاورژانس 115

10. CPR دادن پوزيشن مناسب Cardio PulmonaryResuscitation مصدوم را به پشت روي يك سطح صاف و سفت قرار دهيد. توجه: هنگام تغييرپوزيشن بيمار، به ثابت بودن ستون فقرات و مهره هاي گردن توجه گردد.

11. CPR Cardio PulmonaryResuscitation باز كردن راه هوايي  Air way اولين قدم باز كردن راه هوايي فرد است.درفردبيهوش تمامي ماهيچه ها شل شده اند.عضلات زبان و گردن هم از اين قاعده مستثني نيستند و احتمال دارد كه زبان به طرف حلق بر گردد و راه هوايي را مسدود كند . راه هوایی مصدوم را چک می‌کنیم تا ببینم که جسم خارجی وجود دارد یا خیر؟ سر مصدوم را به سمت چپ و یا راست منحرف می‌کنیم. ترشحات موجود در دهان مصدوم را خارج کرده و سپس با استفاده از مانور های زیر راه هوایی را باز می‌کنیم:

12. CPR Cardio PulmonaryResuscitation 3 2 1

13. CPR Cardio PulmonaryResuscitation   دادن سر به عقب و بالاکشيدن چانه

14. CPR Cardio PulmonaryResuscitation دادن سر به عقب و بالا کشيدن گردن

15. CPR Cardio PulmonaryResuscitation بالا کشيدن فک تحتانی

16. CPR Cardio PulmonaryResuscitation برای فهمیدن اینکه مصدوم هنوز نفس میکشد از روش (نگاه میکنیم، بشنویم، حس میکنیم) استفاده میکنیم.

17. CPR Cardio PulmonaryResuscitation دادن تنفس مصنوعي  Breathing پس از بازكردن راه هوايي بايد از وضعيت تنفس مصدوم آگاه باشيد.ابتدا قفسه سينه فرد را برهنه كنيد.اگر صورت مصدوم كبود و رنگ پريده باشد،نه جريان هوا از بيني و دهان فرد حس شود و نه صدايي كه نشانگر جريان هوا باشد به گوش برسدوقفسه سينه حركت نداشته باشد، تنفس وي قطع شده است و بايد تنفس مصنوعي را آغاز كنيد. حتي اگر نتوانستيد تشخيص دهيد كه فرد مذكورتنفس دارد يا نه ،نفس مصنوعي را آغاز كنيد چون اگر فرد تنفس داشته باشد شما در هنگام تنفس مصنوعي متوجه مي شويد. 

18. CPR Cardio PulmonaryResuscitation انواع روش های تنفس دادن: تنفس دهان به دهان: در حالتی استفاده می‌شود که مصدوم هیچگونه جراحت یا بریدگی یا ضایعه بر روی دهان خود نداشته باشد.  

19. CPR Cardio PulmonaryResuscitation روش انجام تنفس دهان به دهان: • اشیائی را که روی صورت و گردن هست مانند گردنبند و ... هست را آزاده کرده و اجسام خارجی دهان و گلو را (همانطور که قبلا گفته شد) خارج کرده و راه هوایی را باز نمایید • کف دست بر روی پیشانی قرار می‌گیرد و با دو انگشت شصت و سبابه بینی مصدوم را گرفته لب های خود را اطراف دهان مصدوم قرار می‌دهیم به طوری که کل دهان او را بپوشاند. • در حالی که از گوشه ی چشم به سینه او نگاه می‌کنیم. • اینقدر میدمیم تا سینه مصدوم بالا بیاید.

20. CPR Cardio PulmonaryResuscitation وقتي قفسه سينه فرد بالا مي آيد تنفس را قطع كنيد ودهان خود را از دهان فرد جدا كرده و بيني اورا آزاد بگذاريد و خودتان براي تنفس بعدي نفس بگيريد.هنگام تنفس موثر سينه وشكم مصدوم بالاو پايين مي آيد , احياگر حس مي كند كه بادكنكي را پر ميكند و پس از دميدن حجم معيني , مقابل ورود هواي اضافه تر مقاومت احساس ميكند. به تدريج رنگ پوست فرد از زردي و كبودي به صورتي تغيير مي يابد. توجه: اگر قفسه ی سینه در اثر تنفس مصنوعی بالا نیاید و به جای آن شکم بالا بیاید نشانهی باز نشدن راه هوایی است. بعد از انجام دو تنفس مصنوعی نبض گردنی را کنترل می‌کنیم.

21. CPR Cardio PulmonaryResuscitation تنفس دهان به بینی: در صورتی استفاده می‌شود که دهان مصدوم جراحت ، پارگی و یا آغشته به سم باشد و یا دچار بیماری های قابل انتقال باشد که در اینصورت از این تنفس استفاده می‌شود. تفس دهان به دهان و بینی: بیشتر در کودکان استفاده می‌شود به علت اینکه دهان و بینی کودکان بسیار کوچک است.

22. CPR Cardio PulmonaryResuscitation برای تنفس دادن سه تا قاعده چک می‌شود و شروع به تنفس دادن می‌کنيم: • نفس عميق می‌کشيم. • دهان خود را منطبق بر دهان مصدوم می‌کنيم. • تنفس با قدرت متوسط و محکم می‌دهيم. نکته: برای تنفس دهان به دهان اگر ماسک مخصوص را نداشتيم از پارچه نازك استفاده ميکنيم.

23. CPR Cardio PulmonaryResuscitation ماساژ قلبي  Circulation

24. CPR Cardio PulmonaryResuscitation پس ازدادن يك يا دو تنفس مصنوعي در صورتيكه فرد تنفس خود را بازنيابد بايد نبض فرد را كنترل كرد. طريقه كنترل كردن نبض : پس از آنكه تنفس مصنوعي تمام شد كف دست را از روي پيشاني فرد بر نداريد و دو انگشت دست ديگر را در وسط گردن بالاي ناي و حنجره روي برآمدگي جلوي گردن ( سيب آدم ) بگذاريد .انگشتان خود را به آرامي به سمت پائين و كنار آن قسمت بلغزانيد و سپس كمي فشار دهيد . به مدت 5-10 ثانيه اين كار را ادامه دهيد تامطمئن شويد كه نبض را حس مي كنيد يا نه؟كنترل كردن نبض احتياج به مهارت و دقت خاصي دارد شما نيز ميتوانيد با تمرين كردن و شركت در كارگاههاي عملي احيا تنفسي اين مهارت را كسب نماييد .

25. CPR Cardio PulmonaryResuscitation

26. CPR Cardio PulmonaryResuscitation • اگر فرد نبض داشت به تنفس مصنوعي با اندازه دوازده بار در دقيقه ادامه دهيد. • اگر فرد نبض نداشت بايد بي درنگ ماساژ قلبي را همراه با تنفس مصنوعي آغاز كنيد.زيرا فرد دچار ايست قلبي شده و احتمال دارد صدمات جبران ناپذيري به مغز وي برسد. 

27. CPR Cardio PulmonaryResuscitation براي دادن يك ماساژ قلبي موثر علاوه بر اينكه بايد ماساژ را با تكنيك صحيح انجام داد لازم است كه وي را در وضعيت مناسبي بخوابانيد. بيمار را به پشت خوابانده , مطمئن شويد كه وي روي يك سطح سخت قرار گرفته است . اما اگر فرد در رختخواب يا هر سطح نرم ديگري است وقت را تلف نكنيد و فقط كافيست كه اورا روي روي زمين بلغزانيد يا اينكه يك تخته با هر شي صاف و سخت را از بين پشت او و ملحفه قراردهيد.

28. CPR Cardio PulmonaryResuscitation كنار مصدوم زانو بزنيد آخرين حد دنده هاي او را با دو انگشت دستي كه بالاي فرد نزديكتر استبيابيد انگشتان خود را بسمت بالا بلغزانيد تا به يك فرو رفتگي در محل اتصال دنده هاي دو طرف برسيد. يك انگشت را در محل فرورفتگي بگذاريد و انگشت ديگر را كنار آن قرار دهيد سپس ته دست ديگر را در كنار آن دو انگشت قرار دهيد .بعد موقعيت بدن خود را طوري تنظيم كنيد كه بازوها خم نشوند و شانه ها در امتداد نقطه اتكا دستها باشند . به اندازه اي بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه 4-5 سانتي متر پايين برودپس از انجام 15 عدد ماساژ پشت سر هم ( اين 15 ماساژ در مدت 15 ثانيه خواهد بود ) دو عدد تنفس مصنوعي به فرد بدهيد شما براي انجام اين دو تنفس 4 ثانيه فرصت داريد .اين سيكل بايد چهار بار در دقيقه تكرار شود براي اينكه بتوانيد نسبت 15:2 را در هر دوره رعايت كنيد بهتر است با هر ماساژ شماره آن را بلند بگوييد. 

29. CPR Cardio PulmonaryResuscitation بعد از يك دقيقه وضعيت مصدوم را ازريابي كنيد اگرضربان رگ گردني باز نگشته باشد دوباره احياي قلبي ريوي را با دو تنفس و 15 ماساژ قلبي   از سر بگيريد . شما براي انجام اين دو تنفس و 15 ماساژ , 15 ثانيه فرصت داريد اين كار را براي مدت 3 دقيقه ديگر ادامه دهيد.      اگر دراين مدت تنفس منظم فرد بازگشت نيازي به تكرار احياي قلبي ريوي نيست بلكه بايد مرتب تنفس و نبض فرد را چك كنيد اگر تنفس منظم فرد برنگشت تنفس مصنوعي را با سرعت 12 عدد در دقيقه شروع كنيد و همزمان نبض فرد را چك كنيد. توجه داشته باشيد كه وقفه در انجام مراحل احياي قلبي ريوي بيشتر از 5 ثانيه نشود. توجه داشته باشيد كه در احياي قلبي ريوي دو نفره نسبت تنفس مصنوعي به ماساژ قلبي 1 به 5 مي باشد.

30. CPR Cardio PulmonaryResuscitation نحوه صحیح ماساژ قلبی:

31. CPR Cardio PulmonaryResuscitation CPR  در نو جوانان : در كودكان بين 12 تا 18 ساله بسيار شبيه به بالغين بوده ولي مراحل آن بايد كمي سريعتر و با فشار كمتري صورت بگيرد . در اين افراد وسط جناغ را مشخص كرده و يك دست خود را در اين نقطه قرار داده و به آرامي ماساژ دهيد . نسبت تنفس به ماساژ در احياي قلبي ريوي مثل بزرگسالان است .

32. CPR Cardio PulmonaryResuscitation در كودكان و نوزادان  : براي تنفس مصنوعي: يك نفس عميق بكشيد و لبهاي خود را دور دهان و بيني مصدوم قرار دهيد و به آرامي  به اندازه فضاي داخل دهان خود 20 نفس در دقيقه بدميد . سپس نبض بازويي مصدوم را چك كنيد. براي ماساژ قلبي: تنها دو انگشت خود را در يك سوم تحتاني جناغ قرار دهيد . با ملايمت 100 بار در دقيقه به عمق 5/1 تا 5/2 سانتي متر فشار دهيد. دهان خود را از روي صورت برنداريد . هر 6/0 ثانيه يك ماساژ بدهيدCPR  را به نسبت 1 تنفس به 5 ماساژ انجام دهيد  .

33. CPR Cardio PulmonaryResuscitation تهيه و تنظيم: سوسن موسوي عباسي- كارشناس پرستاري آدرس ما: www.nidc.ir اموربهداشت تغذيه و خدمات پزشكي- واحد پرستاري

34. CPR Cardio PulmonaryResuscitation با آرزوي موفقيت و سلامتي