Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre ...
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 25

Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post operatoria. PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post operatoria. Dra. Daniella Alvarez Dr. Francisco Saitua. Introducción .

Download Presentation

Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post operatoria.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Efecto de la realimentaci n enteral precoz en pacientes sometidos a anastomosis intestinal sobre la evoluci n post ope

Efecto de la realimentación enteral precoz, en pacientes sometidos a anastomosis intestinal, sobre la evolución post operatoria.

Dra. Daniella Alvarez

Dr. Francisco Saitua


Introducci n

Introducción

  • Tradicionalmente el inicio de la realimentación enteral, posterior a una anastomosis intestinal, comienza una vez que se estima que el paciente ha resuelto completamente su íleo post operatorio (IP) e incluso días más tarde (4-5 días).

  • Tanto la definición de IP, así como el momento de su resolución, ha sido motivo de confusión y controversia


Introducci n1

Introducción

Clínica:

  • distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y dolor abdominal.


Introducci n2

Introducción

  • Se define IP como un deterioro transitorio de la motilidad intestinal presente en todo paciente sometido a una cirugía abdominal

  • Presentación clínica variable entre un paciente y otro

  • Se resuelve en forma espontánea entre 1 y 3 días post operatorio.


Introducci n3

Introducción

  • La realimentación enteral precoz, posterior a una anastomosis intestinal, sería un factor atenuador en cuanto a la magnitud y duración del íleo post operatorio

  • Múltiples estudios en adultos.

    - Stewart et al. 1998

  • Steed et al.2002

  • DiFronzo et al.2003

  • Escasos estudios en niños


Ileo postoperatorio fisiopatolog a

Ileo postoperatorio - Fisiopatología

  • Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral:

    a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal.


Introducci n4

Introducción

  • Diferente duración según segmento intestinal

Horas


Introducci n5

Introducción

  • El momento preciso de su resolución es difícil de determinar.

  • Ileo prolongado? Ausencia de píloro funcionante.

  • Perpetua residuos aumentados.

  • Reflujo duodeno gástrico permanente


Objetivo

Objetivo

  • Determinar, en pacientes pediátricos, sometidos a anastomosis intestinal, el efecto de la realimentación enteral precoz, sobre:

    - Tolerancia oral

    - Complicaciones de la Sutura

    - Días de hospitalización post quirúrgica


Materiales y m todos

Materiales y métodos

  • Estudio retrospectivo de casos y controles históricos

  • El estudio se realizó en el Servicio de Cirugía Pediátrica del hospital Padre Hurtado, Santiago de Chile entre los años 1999 – y Marzo del 2005.


Materiales y m todos1

Materiales y métodos

  • Se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugía abierta en la que se realizó una anastomosis intestinal.

  • Se excluyeron aquellos pacientes con peritonitis, enterocolitis necrotizante o laparoscopía.


Materiales y m todos2

Materiales y métodos

  • Grupo control histórico:

    -operados desde el año 1999 hasta el 31/12/01

    -sometidos a protocolo de realimentación tradicional.

  • Grupo experimental:

    -operados desde el 1/01/02 hasta Marzo del año 2005.

    -protocolo de Realimentación enteral precoz

    -consistió en iniciar el aporte de líquidos claros ante evidencias de resolución del IP, evolucionando rápidamente en 24 hrs. a régimen completo.


Materiales y m todos3

Se determinó en cada grupo:

-Sexo

-Edad

-Estado nutricional pre - operatorio

- Diagnóstico

-Inicio de la

realimentación enteral

-Tolerancia oral

-Dehiscencia de sutura

-Días de hospitalización

Post quirúrgica

Materiales y métodos

Pruebas de significación estadísticas.


Resultados

Resultados

  • Total de 97 pacientes en los que se realizó una anastomosis intestinal entre los años 1999 y Marzo del año 2005

  • 34 casos presentaron algún criterio de exclusión.


Tabla i de resultados

Tabla I de resultados

* NS


Tabla ii de diagn sticos por grupos

Tabla II de diagnósticos por grupos


Resultados1

Resultados

P< 0,0001


Resultados2

Resultados

Chi 2 P > 0.05 NS


Resultados3

Resultados

Chi 2 p > 0,05


Resultados4

Resultados

P < 0,01


Conclusi n

Conclusión

  • El grupo experimental se realimentó antes, en relación al grupo control. Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

  • La tolerancia oral fue similar en ambos grupos.

  • No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la aparición de dehiscencia de sutura entre los grupos control y experimental, en ninguno de los segmentos intestinales comprometidos, a pesar de haber sido realimentado precozmente.

  • El grupo experimental presentó menos días de hospitalización postquirúrgica . Estadísticamente significativo.


Ileo post operatorio

Ileo post operatorio

  • Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor

  • Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestino intestinal – actividad propulsiva coordinada, secreción hormonal y enzimática


Efecto de la manipulaci n quir rgica

Efecto de la manipulación quirúrgica


Ileo postoperatorio

Ileo postoperatorio

  • Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto

  • Analgesia post operatoria, es realmente útil.

  • Epidural toráxica

  • Disminuir o evitar opiaceos

  • Analgesia con AINE, paracetamol


Conclusi n1

Conclusión

  • La realimentación enteral precoz es beneficiosa y exenta de riesgos para el paciente, permitiendo una importante de reducción en los costos de atención y ahorro de recursos para los sistemas de salud.


  • Login