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Triage dans les services d’urgence

Triage dans les services d’urgence. Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR. Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France. 1. Triage dans les services d’urgence Principe Définition Outils Pratique Limites. Professeur Jean-Louis Pourriat

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Triage dans les services d’urgence

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Presentation Transcript

  1. Triage dans les services d’urgence Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 1

  2. Triage dans les services d’urgence • Principe • Définition • Outils • Pratique • Limites Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 2

  3. Triage – principe général CHOIX Santé Publique OFFR$ E ETHIQUE BUDGET GERER PENURIE

  4. Triage aux urgences – principe Triage Salle d’attente Infirmière de tri

  5. Définition • Procédure de classement des patients : • Niveau d’urgence • Type de pathologie • Objectifs • Right patient to the • Right place at the • Right time with the • Right care provider

  6. Catégories de Triage • Activité quotidienne • Délivrer les meilleurs soins à chaque patient • Catastrophe : • Délivrer les meilleurs soins au plus grand nombre de patients

  7. le quotidien ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic Traitement

  8. La catastrophe AFFLUX MASSIF de VICTIMES Tri - Prise en charge PLAN BLANC

  9. le quotidien La catastrophe ACTIVITE de SOINS Accueil - Diagnostic Traitement AFFLUX MASSIF de VICTIMES Tri - Prise en charge PLAN BLANC

  10. Objectifs du triage (au quotidien) • Identifier patients imposant réanimation. • Diriger les patients vers les zones appropriées • Faciliter les flux, éviter l’encombremrnt • S’assurer des réévaluations / respect des délais • Calmer les accompagnants .

  11. Historique (en Occident) • Origine du triage : médecine militaire • Avant le 18ème siècle = • Pas de secours organisé aux blessés • Batailles Napoléon = Baron Larey • Traitement sur place (amputations) • Evacuation rapide des blessés graves • 1846 : Wilson / meme concept

  12. Historique 2 (en Occident) • 1860 : Guerre civile américaine • « 1er arrivé… 1er servi » • Puis système d’ambulances • 1ère guerre mondiale… 2ème … • Hopital de campagne • Traiter vite pour retour au combat • ….

  13. Historique 3 (en Occident) • Années 2000 : • Risque bactériologique • Risque nucléaire • Risque chimique • Etc..

  14. Historique (4) Le triage raccourcit les délais entre Trauma et prise en charge médicale OFFR$ Irak < 1 h E OFFR$ 2èmeguerre mondiale 12 à 18 h E OFFR$ Corée 2 à 4 h E

  15. Triage dans les services d’urgence • Principe • Définition • Outils • Pratique • Limites Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 16

  16. Aux urgences (le quotidien) • TOUS SERONT PRIS EN CHARGE • MAIS TRIAGE POUR • Reconnaître LES PLUS URGENTS • LES TRAITER EN PRIORITE • LES MOINS URGENTS : ATTENTE • INCONVENIENTS : FUGUES • ..

  17. SYSTÈMES DE TRIAGE NIVEAUX d’URGENCE OFFR$ 5 niveaux E OFFR$ 3 niveaux E

  18. SYSTÈMES DE TRIAGE NIVEAUX d’URGENCE OFFR$ 5 niveaux E OFFR$ 3 niveaux E US Australie - UK France - Canada Espagne

  19. SYSTÈMES DE TRIAGE NIVEAUX d’URGENCE OFFR$ 5 E OFFR$ 3 E OFFR$ 1 E Risque vital Urgence absolue Prise en charge immédiate

  20. SYSTÈMES DE TRIAGE NIVEAUX d’URGENCE OFFR$ 5 E OFFR$ 3 E OFFR$ 2 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ E Moyens mis en jeu Urgence relative Prise en charge rapide

  21. SYSTÈMES DE TRIAGE NIVEAUX d’URGENCE OFFR$ 5 E OFFR$ 3 E OFFR$ 3-4-5 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ E Pas d’urgence

  22. Emergency Severity Index • Identify the most acutely ill patients as level 1 (highest level) • or 2 and uses the number of resources a patient needs

  23. Canadian Triage and Acuity Scale • Situations cliniques • Cinq niveaux de triage • A chaque niveau, un délai pour la prise en charge • niveau 1 : prise en charge immédiate

  24. Canadian Triage and Acuity Scale Les patients doivent recevoir des soins : Niveau I : soins infirmiers continus Niveau II toutes les 15 minutesNiveau III toutes les 30 minutesNiveau IV toutes les 60 minutes Niveau V toutes les 120 minutes

  25. Echelle canadienne Collège des médecins du Québec,

  26. Révision de L'échelle canadienne de triage et de gravité pour les départements d'urgence CJEM 2005;7(1):28-35 PRISE EN COMPTE de : Motif de consultation Signes vitaux Intensité de la douleur Mécanisme du trauma

  27. ATS Australian triage scale  Délais d’intervention définis pour chaque catégorie de patient  Echelle basée sur signes et symptômes évalués par infirmière  Code ATS enregistré  Cinq catégories (immédiat, très urgent, urgent, moins urgent, non urgent)

  28. ATS Australian triage scale

  29. Manchester Triage Scale • Largement utilisée en Grande Bretagne • 52 algorithmes • définis à partir des symptomes ayant entrainé le passage aux urgences

  30. Echelle de tri de Genève: –  4 catégories exprimées en degré d’urgence (1: aigu, 2 : urgent, 3 : semi-urgent, 4 : non urgent) –  Évaluation par IAO: déterminer degré d’urgence, déterminer la priorité –  Motif et degré d’urgence enregistrés sur informatique

  31. Echelle CIMU (classification Infirmière de médecine d’urgence) • Classification française • Cinq niveaux de priorité • le cinquième est le plus grave. • Recueil de signes, de symptômes ou circonstances • À chaque item correspondent deux bornes de priorité. • Le niveau de priorité est défini en fonction d’un degré de stabilité clinique et de besoins de soins.

  32. Triage dans les services d’urgence • Principe • Définition • Outils • Pratique • Limites Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 33

  33. L’infirmière d’accueil et d’orientation(IAO) Tous les patients sont dirigés vers l’IAO au point d’accueil, Elle est avertie également par le SAMU des patients dirigés vers l’urgence

  34. L’infirmière d’accueil et d’orientztion Accueil personnalisé Détecte les signes de gravité, Effectue le triage Définit les besoins exprimés et/ou priorités de soins constatées Oriente vers le secteur de soins approprié Rôle d’organisatrice de l’accueil

  35. Triage dans les services d’urgence • Principe • Définition • Outils • Pratique • Limites Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 36

  36. Echelles de tri – Similitudes Catégorisation, Classification, Délais d’intervention définis pour chaque niveau de priorité Réévaluation périodique des patients en attente

  37. Echelles de tri – Limites Pas de Gold Standard Variabilité inter-individuelle Ethique ?

  38. ACAD EMERG MED January 2004,

  39. Echelles de tri – Limites Pas de Gold Standard Variabilité inter-individuelle Ethique ?

  40. Triage dans les services d’urgence • Conclusions • Le triage est indispensable • Efficience mal évaluée • Diminution de l’encombrement ? • Outils nombreux • Pas de standard • Pas de comparaison Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France 42

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