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CONTENIDO. Generalidades: Que es y que hace la Comisin de Regulacin en Salud - CRES?Que es la UPC, fuentes de financiacin y ClculoAlgunas cifras de : Poblacin, Frecuencias y Gasto per CpitaRetos . Qu Es ?. MISINLa Comisin de Regulacin en Salud es la entidad del Estado para el Sistema
E N D
1. REFLEXIONES EN EL CÁLCULO DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC)
Esperanza Giraldo Muñoz
Comisionada Experta Vocera CRES
Noviembre 2011
2. CONTENIDO Generalidades: Que es y que hace la Comisión de Regulación en Salud - CRES?
Que es la UPC, fuentes de financiación y Cálculo
Algunas cifras de : Población, Frecuencias y Gasto per Cápita
Retos
3. ¿Qué Es ?
4. 1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS). 2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios. 3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen. 4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio. 5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
5. 6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad. 7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros componentes, un manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los honorarios profesionales. 8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo. 9. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en el ámbito de la salud.
6. ¿QUÉ ES LA UPC? FUENTES DE FINANCIACIÓN
7. Es un valor que permite a las entidades aseguradoras pagar los gastos de atención de sus afiliados y tener un margen de recursos para cumplir con la administración del riesgo y de la operación. Esta unidad no es el valor de POS, es una prima que además de garantizar el pago de los gastos, genera un margen razonable para cumplir la función de administración.
Tomado de: Análisis de la Metodología de Cálculo de la UPC.
Proyecto CRES– CID UN Dic. 2009
11. “La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o más en las condiciones microeconómicas del equilibrio de los agentes: aseguradores, hospitales, proveedores de insumos y asegurados, como en las macroeconómicas del financiamiento público. Dado el blindaje de cobertura derivado de la condición de progresividad, la sostenibilidad macro depende de la capacidad para financiar la UPC en el largo plazo.”
FUENTE: RUIZ (2005, p. 9)
12. MICRO
El valor y suficiencia de la UPC según los riesgos del Plan de Beneficios a cubrir.
El valor de los copagos y de las cuotas moderadoras.
MACRO
La evolución y sostenibilidad de las fuentes de financiación de la UPC y de las demás prestaciones del SGSSS.
13. VARIABLES MACROECONOMICAS Y DEL SECTOR
18. Averiguar el salto linea verde 2006-2007Averiguar el salto linea verde 2006-2007
19. Den salarial ibc/ cotizantes / salariominimo periodo 8/ 12 mesesDen salarial ibc/ cotizantes / salariominimo periodo 8/ 12 meses
23. Población Asegurada Nacional
24. METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE LA UPC
26. Artículo 7° - Parágrafo 3° de la Ley 1122/07. Las decisiones de la Comisión de Regulación en Salud referidas al régimen contributivo deberán consultar el equilibrio financiero del sistema, de acuerdo con las proyecciones de sostenibilidad de mediano y largo plazo, y las referidas al régimen subsidiado, en cualquier caso serán compatibles con el Marco Fiscal de Mediano Plazo.
27. Redactarlo en palabrasRedactarlo en palabras
