atopi ni dermatitis avtor anja koren jeverica mentor david neubauer junij 2003
Download
Skip this Video
Download Presentation
ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003 - PowerPoint PPT Presentation


  • 930 Views
  • Uploaded on

ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003. Alergijske bolezni. astma alergijski rinitis atopični dermatitis Velik delež otroških bolezni So posledica iztirjenega imunskega odziva na alergene iz okolja pri genetsko dovzetnih ljudeh.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003' - biana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
atopi ni dermatitis avtor anja koren jeverica mentor david neubauer junij 2003
ATOPIČNI DERMATITIS

Avtor: Anja Koren Jeverica

Mentor: David Neubauer

Junij 2003

alergijske bolezni
Alergijske bolezni
  • astma
  • alergijski rinitis
  • atopični dermatitis

Velik delež otroških bolezni

So posledica iztirjenega imunskega odziva na alergene iz

okolja pri genetsko dovzetnih ljudeh.

atopijski dermatitis
Atopijski dermatitis
  • kronična vnetna kožna bolezen
  • srbež

ZAČETEK: zgodnje otroštvo, pred 1. letom

zmanjšana kvaliteta življenja

razdelitev
Razdelitev

ekstrinzični tip – IgE posredovan (70-80%)

intrinzični tip – brez posredovanja IgE (20-30%)

“sindrom atopijskega dermatitisa”

  • nevrodermitis

atopijski dermatits

hipotezi o nastanku alergij

Hipotezi o nastanku alergij

higienska hipoteza

Th1 /Th2 paradigma

higienska hipoteza
Higienska hipoteza
  • prevalenca atopijskih bolezni se je v zahodnem svetu v zadnjih treh desetletjih povečala za 2-3 X
  • “zahodnjaški način življenja” ALERGIJE

ANTIBIOTIKI, CEPLJENJE

INFEKCIJ

klini na diagnoza
Klinična diagnoza

kronične ponavljajoče

ekcematoidne lezije

močan srbež

atopi ni dermatits merila

Atopični dermatits - merila

Glavna merila

srbež

tipičen izgled in distribucija kožnih lezij

kronični potek ali ponavljanje

atopijske bolezni v družini

Pomožna merila

suha koža

nespecifični dermatitis na dlaneh in podplatih

spremembe na očeh

bleda polt ….

izgled lezij
Izgled lezij

Akutne lezije

srbeče eritematozne

papule in vezikule

serozni eksudat

Kronične lezije

suhe fibrotične

papule

lihenifikacija

lokalizacija lezij
Lokalizacija lezij

Akutne lezije

obraz, lasišče, ekstenzorne

strani okončin

  • Kronične lezije
    • fleksorne strani okončnin
prevalenca otroci 10 20 odrasli 1 3 pred 5 letom izzveni do odrasle dobe

Potek atopijskega dermatitisa

prevalenca

otroci – 10-20%

odrasli – 1-3%

pred 5. letom

izzveni do odrasle dobe

slide14

Atopični dermatitis

diferencialna diagnoza

Kronične dermatoze: hiperplazija žlez lojnic, milia faciei, diseboroični dermatitis, iritativni kontaktni dermatitis, asteatotični dermatitis, perioralni dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, numularni ekcem, pityriasis rosea, psoriaza, lichen ruber planus, ihtioza, scabies

Kongenitalne motnje: Nethertonov sindrom, družinska pilarna keratoza

Maligne bolezni: kutani T-celični limfom, Letterer-Siwe bolezen

Imunološke motnje: dermatitis herpetiformis, pemfigus, graft vs. host bolezen, dermatomiozitis

Imunodeficience: Wiskott-Aldrich sindrom, huda kombinirana imunodeficienca, hiper-IgE sindrom, DiGeorge sindrom, pomanjkanje IgA protiteles

Presnovne motnje: glutenska enteropatija, pomanjkanje cinka, piridoksina ali niacina, multipla karboksilazna deficienca, fenilketonuria

preiskave pri sumu na ad
Preiskave pri sumu na AD
  • krvne preiskave
  • kožni vbodni alergološki testi
  • provokacijski testi s sumljivim alergenom
  • patch testi
  • atopijski patch testi
  • biopsija kože
laboratorijske najdbe
Laboratorijske najdbe
  • eozinofilija
  • celokupni IgE
  • specifični IgE
ocenjevanje aktivnosti bolezni
Ocenjevanje aktivnosti bolezni

SCORAD index:

objektivni kazalci: eritem, edem/papule, rosenje/kraste, ekskoriacije, lihenifikacija, suha koža

subjektivna kazalca: srbež, nespečnost

imunopatogeneza
Imunopatogeneza
  • okolje
  • geni
  • imunološki dejavniki
  • psihološki dejavniki
ad lokalna ali sistemska bolezen
AD: lokalna ali sistemska bolezen?
  • sistemske najdbe
  • 80% otrok z AD razvije alergijski rinitis ali astmo
  • otroci z AD imajo hujšo obliko astme
lokalizacija alergijske bolezni
Lokalizacija alergijske bolezni
  • “tkivno specifični homing”
  • kutani limfocitni antigen (CLA)
  • lokalna ekspresija kemokinov
vloga alergenov in specifi nih ige
Vloga alergenov in specifičnih IgE
  • 80% bolnikov ima pozitivne kožne teste oz. povečane vrednosti specifičnih IgE za različne prehrambene oz. inhalacijske alergene
  • IgE vezan bifazičen odgovor:
    • takojšnja reakcija: degranulacija tkivnih bazofilcov
    • pozna reakcija: stalna predstavitev alergenov , ki vodi v kronično vnetje – z IgE posredovana reakcija pozne preobčutljivosti
vloga citokinov
Vloga citokinov
  • IL 4
    • izotipski prehod na IgE in sinteza FCeRI
    • diferenciacija naivnih limfocitov v Th2
    • rastni faktor za tkivne bazofilce
    • ekspresija žilnih adhezijskih molekul in kemokinov vpletenih v infiltracijo eozinofilcov
  • IL 5
    • razvoj, aktivacija in preživetje eozinofilcev
  • IFN gama
    • vloga pri apoptozi keratinocitov (Fas protein)
    • posredno (preko IL 12) spodbuja Th1 odziv
spro ilni dejavniki
Sprožilni dejavniki
  • prehrambeni alergeni
  • aeroalergeni
  • autoalergeni
  • mikroorganizmi
  • emocionalni stres
prehrambeni alergeni
Prehrambeni alergeni
  • jajca, mleko, moka, soja, arašidi
  • pomembni predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih
  • inducirajo kožne izpuščaje pri 40% otrok z AD
  • dieta izboljša klinično stanje
  • klonirali so specifične T celice iz kože pacientov z AD
aeroalegeni
Aeroalegeni
  • pršica, trave, živalska dlaka, plesni
  • postanejo pomembnejši pri starejših otrocih
  • po inhalaciji alergena se pojavijo kožne lezije
  • atopijski patch test je pozitiven pri 30-50% bolnikov z AD
  • klonirali so T celice specifične za pršico iz kože pacientov z AD
mikroorganizmi
Mikroorganizmi
  • bakterije – S. aureus
  • virusi – HSV, Mollusca contagiosa
  • glive – Malassezia furfur
s aureus
S. aureus
  • izolacija pri 50% bolnikov in pri 5% zdravih
  • vloga superantigenov
  • zdravljenje je uspešnejše, če je dodan antistafilokokni antibiotik
  • prisotnost IgE proti stafilokoknim antigenom
genetika
Genetika
  • AD pri starših pomeni večje tveganje za otroke
  • vpletenost številnih genov (predvsem za različne citokine in njihove receptorje)
zdravljenje
Zdravljenje
  • skrb za kožo
  • ugotavljanje in odstranitev sprožilnih dejavnikov
  • topična protivnetna zdravila
  • protimikrobna zdravila
  • fototerapija
  • sistemsko zdravljenje
skrb za ko o
Skrb za kožo
  • izogibanje iritantom
  • hidratantne indiferentne kreme
odstranjevanje spro ilnih dejavnikov
Odstranjevanje sprožilnih dejavnikov
  • alergeni
  • iritanti
  • vroča klima
  • stresne situacije
lokalna protivnetna zdravila
Lokalna protivnetna zdravila

GLUKOKORTIKOIDI

  • vrsto zdravila in trajanje zdravljenja prilagodimo posamezniku
  • zdravljenje ukinjamo postopno
  • stranski učinki !!!

TACROLIMUS (FK-506) IN PIMECROLIMUS

  • kalcineurin inhibitorja
  • inhibirata aktivacijo imunskih celic
  • učinkovita, varna, brez večjih stranksih učinkov
  • pri nas še nista registrirani
sistemsko zdravljenje
Sistemsko zdravljenje
  • antihistaminiki - za srbež
  • sistemski glukokortikoidi
  • imunosupresivna zdravila – ciklosporin, metotreksat, azatioprin
ad