Atopi ni dermatitis avtor anja koren jeverica mentor david neubauer junij 2003
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 35

ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003 PowerPoint PPT Presentation


  • 806 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003. Alergijske bolezni. astma alergijski rinitis atopični dermatitis Velik delež otroških bolezni So posledica iztirjenega imunskega odziva na alergene iz okolja pri genetsko dovzetnih ljudeh.

Download Presentation

ATOPIČNI DERMATITIS Avtor: Anja Koren Jeverica Mentor: David Neubauer Junij 2003

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


ATOPIČNI DERMATITIS

Avtor: Anja Koren Jeverica

Mentor: David Neubauer

Junij 2003


Alergijske bolezni

  • astma

  • alergijski rinitis

  • atopični dermatitis

    Velik delež otroških bolezni

    So posledica iztirjenega imunskega odziva na alergene iz

    okolja pri genetsko dovzetnih ljudeh.


Atopijski dermatitis

  • kronična vnetna kožna bolezen

  • srbež

    ZAČETEK: zgodnje otroštvo, pred 1. letom

    zmanjšana kvaliteta življenja


Razdelitev

ekstrinzični tip – IgE posredovan (70-80%)

intrinzični tip – brez posredovanja IgE (20-30%)

“sindrom atopijskega dermatitisa”

  • nevrodermitis

atopijski dermatits


Hipotezi o nastanku alergij

higienska hipoteza

Th1 /Th2 paradigma


Higienska hipoteza

  • prevalenca atopijskih bolezni se je v zahodnem svetu v zadnjih treh desetletjih povečala za 2-3 X

  • “zahodnjaški način življenja” ALERGIJE

ANTIBIOTIKI, CEPLJENJE

INFEKCIJ


Vloga okolja in genov pri nastanku alergijskih bolezni

TH2

TH1


Klinična diagnoza

kronične ponavljajoče

ekcematoidne lezije

močan srbež


Atopični dermatits - merila

Glavna merila

srbež

tipičen izgled in distribucija kožnih lezij

kronični potek ali ponavljanje

atopijske bolezni v družini

Pomožna merila

suha koža

nespecifični dermatitis na dlaneh in podplatih

spremembe na očeh

bleda polt ….


Izgled lezij

Akutne lezije

srbeče eritematozne

papule in vezikule

serozni eksudat

Kronične lezije

suhe fibrotične

papule

lihenifikacija


Lokalizacija lezij glede na starost


Lokalizacija lezij

Akutne lezije

obraz, lasišče, ekstenzorne

strani okončin

  • Kronične lezije

    • fleksorne strani okončnin


Potek atopijskega dermatitisa

prevalenca

otroci – 10-20%

odrasli – 1-3%

pred 5. letom

izzveni do odrasle dobe


Atopični dermatitis

diferencialna diagnoza

Kronične dermatoze: hiperplazija žlez lojnic, milia faciei, diseboroični dermatitis, iritativni kontaktni dermatitis, asteatotični dermatitis, perioralni dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, numularni ekcem, pityriasis rosea, psoriaza, lichen ruber planus, ihtioza, scabies

Kongenitalne motnje: Nethertonov sindrom, družinska pilarna keratoza

Maligne bolezni: kutani T-celični limfom, Letterer-Siwe bolezen

Imunološke motnje: dermatitis herpetiformis, pemfigus, graft vs. host bolezen, dermatomiozitis

Imunodeficience: Wiskott-Aldrich sindrom, huda kombinirana imunodeficienca, hiper-IgE sindrom, DiGeorge sindrom, pomanjkanje IgA protiteles

Presnovne motnje: glutenska enteropatija, pomanjkanje cinka, piridoksina ali niacina, multipla karboksilazna deficienca, fenilketonuria


Preiskave pri sumu na AD

  • krvne preiskave

  • kožni vbodni alergološki testi

  • provokacijski testi s sumljivim alergenom

  • patch testi

  • atopijski patch testi

  • biopsija kože


Laboratorijske najdbe

  • eozinofilija

  • celokupni IgE

  • specifični IgE


Ocenjevanje aktivnosti bolezni

SCORAD index:

objektivni kazalci: eritem, edem/papule, rosenje/kraste, ekskoriacije, lihenifikacija, suha koža

subjektivna kazalca: srbež, nespečnost


Imunopatogeneza

  • okolje

  • geni

  • imunološki dejavniki

  • psihološki dejavniki


AD: lokalna ali sistemska bolezen?

  • sistemske najdbe

  • 80% otrok z AD razvije alergijski rinitis ali astmo

  • otroci z AD imajo hujšo obliko astme


Lokalizacija alergijske bolezni

  • “tkivno specifični homing”

  • kutani limfocitni antigen (CLA)

  • lokalna ekspresija kemokinov


Imunopatologija kože


Vloga alergenov in specifičnih IgE

  • 80% bolnikov ima pozitivne kožne teste oz. povečane vrednosti specifičnih IgE za različne prehrambene oz. inhalacijske alergene

  • IgE vezan bifazičen odgovor:

    • takojšnja reakcija: degranulacija tkivnih bazofilcov

    • pozna reakcija: stalna predstavitev alergenov , ki vodi v kronično vnetje – z IgE posredovana reakcija pozne preobčutljivosti


Vloga citokinov

  • IL 4

    • izotipski prehod na IgE in sinteza FCeRI

    • diferenciacija naivnih limfocitov v Th2

    • rastni faktor za tkivne bazofilce

    • ekspresija žilnih adhezijskih molekul in kemokinov vpletenih v infiltracijo eozinofilcov

  • IL 5

    • razvoj, aktivacija in preživetje eozinofilcev

  • IFN gama

    • vloga pri apoptozi keratinocitov (Fas protein)

    • posredno (preko IL 12) spodbuja Th1 odziv


Sprožilni dejavniki

  • prehrambeni alergeni

  • aeroalergeni

  • autoalergeni

  • mikroorganizmi

  • emocionalni stres


Prehrambeni alergeni

  • jajca, mleko, moka, soja, arašidi

  • pomembni predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih

  • inducirajo kožne izpuščaje pri 40% otrok z AD

  • dieta izboljša klinično stanje

  • klonirali so specifične T celice iz kože pacientov z AD


Aeroalegeni

  • pršica, trave, živalska dlaka, plesni

  • postanejo pomembnejši pri starejših otrocih

  • po inhalaciji alergena se pojavijo kožne lezije

  • atopijski patch test je pozitiven pri 30-50% bolnikov z AD

  • klonirali so T celice specifične za pršico iz kože pacientov z AD


Mikroorganizmi

  • bakterije – S. aureus

  • virusi – HSV, Mollusca contagiosa

  • glive – Malassezia furfur


S. aureus

  • izolacija pri 50% bolnikov in pri 5% zdravih

  • vloga superantigenov

  • zdravljenje je uspešnejše, če je dodan antistafilokokni antibiotik

  • prisotnost IgE proti stafilokoknim antigenom


Genetika

  • AD pri starših pomeni večje tveganje za otroke

  • vpletenost številnih genov (predvsem za različne citokine in njihove receptorje)


Zdravljenje

  • skrb za kožo

  • ugotavljanje in odstranitev sprožilnih dejavnikov

  • topična protivnetna zdravila

  • protimikrobna zdravila

  • fototerapija

  • sistemsko zdravljenje


Skrb za kožo

  • izogibanje iritantom

  • hidratantne indiferentne kreme


Odstranjevanje sprožilnih dejavnikov

  • alergeni

  • iritanti

  • vroča klima

  • stresne situacije


Lokalna protivnetna zdravila

GLUKOKORTIKOIDI

  • vrsto zdravila in trajanje zdravljenja prilagodimo posamezniku

  • zdravljenje ukinjamo postopno

  • stranski učinki !!!

    TACROLIMUS (FK-506) IN PIMECROLIMUS

  • kalcineurin inhibitorja

  • inhibirata aktivacijo imunskih celic

  • učinkovita, varna, brez večjih stranksih učinkov

  • pri nas še nista registrirani


Sistemsko zdravljenje

  • antihistaminiki - za srbež

  • sistemski glukokortikoidi

  • imunosupresivna zdravila – ciklosporin, metotreksat, azatioprin


  • Login