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Epidemiologia das Doen ç as Periodontais

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Epidemiologia das Doen ç as Periodontais. Gengiva Normal. Periodontite. Periodontite. Gengivite Sangramento a sondagem. Profundidade Cl í nica de Sondagem. Detec çã o apenas de bolsa periodontal. PCS. Periodonto sadio Periodontite. Perda de Inser çã o Cl í nica. JEC-MG. JEC-MG.

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Presentation Transcript
profundidade cl nica de sondagem
Profundidade Clínica de Sondagem

Detecção apenas

de bolsa periodontal

PCS

slide9

JEC-MG

JEC-MG

o que aborda a epidemiologia das d oen as p eriodontais
O que aborda a epidemiologia das Doenças Periodontais?
  • A distribuição das doenças na população e também suas causas.
slide11
Vamos acompanhar a evolução dos estudos de doenças periodontais desde o século passado e, assim, tentar entender o que sabemos, ou o pouco que sabemos sobre essas doenças.
slide12
Na decada de 40-50 na Scandinavia , Waerhaug “fundava” uma escola, cujos alunos foram Löe, Lindhe, Ramfjord.
  • A escola preconizava o tratamento “da doença” através de raspagem e alisamento radicular”.
slide13
Para demonstrar cientificamente (empiricamente) o papel da placa bacteriana como agente etiológico da “doença periodontal”, o grupo desenvolveu o clássico experimento:

Gengivite Experimental em Humanos

slide14

Gengivite Experimental em Humanos

IG

11

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

0

20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Loe et all, 1965

 Dias sem higienização bucal

Dias de higienização bucal 

paradigma
Paradigma

A periodontite se iniciava com inflamação gengival que atingia as estruturas de periodonto de suporte através da ação do biofilme inespecífico.

1950 1959
1950-1959
  • Índice Periodontal de Russell
    • Russell era um epidemiologista que aplicava seus conhecimentos técnicos aos estudos de odontologia.
ndice periodontal de russell
Índice Periodontal de Russell
  • Considerava apenas aspectos visuais

0 – genviva sadia

1 – gengivite leve

2 – gengivite

6 – gengivite com bolsa avançada

8 – periodontite avançada

ndice de doen as periodonta is de ramfjord ipd
Índice de Doenças Periodontais de Ramfjord (IPD)
  • Utilizava a medida de perda de inserção como parametro para a definição da periodontite.
  • Componente Gengival + Periodontal
ipd de ramfjord
IPD de Ramfjord

Componente Gengival

G0 – genviva sadia

G1 – gengivite leve a moderada

G2 – gengivite moderada a severa

G3 – gengivite com vermelhidão intensa, sangramento e ulceração

ipd de ramfjord1
IPD de Ramfjord
  • Componente Periodontal

4- Perda de inserção < = 3

5- Perda de inserção 3 e < 6

6 – Perda de inserção = 6

os dentes de ramfjord
Os dentes de Ramfjord

Considerados representativos dadentição (sera?)

  • Superior

16 , 21, 24

  • Inferior

36, 41, 44

1970 1980
1970 - 1980

Foi uma época marcada por confusão, pois os conceitos formados na década passada estavam sendo derrubados rapidamente. O tratamento da doença, no entanto, não teve praticamente alterações.

periodontite experimental
Periodontite Experimental
  • Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que nem toda gengivite evoluia para perdiodontite.
  • O estudo foi realizado em cães `beagle`, forcando-se o acúmulo de biofilme.
desafio a inespecificidade da placa bacteriana
Desafio a Inespecificidade da Placa Bacteriana
  • Teoria da Placa Específica
    • Loesche , 1976
hist ria natural das doen as periodontais 1978 2000
História Natural das Doenças Periodontais (1978 –2000)
  • Gengivite (11%)
  • Progressão moderada ( 81%)
  • Progressão rápida (8%)

Loe et al, 1989 – J Clin Periodontal

slide26
Ao mesmo tempo estudos comecavam a utilizar o Indice Periodontal Comunitário para Necessidades de Tratamento em levantamentos epidemiologicos, confirmando os achados dos estudos de Historia Natural das DP
progress o da dp
Progressão da DP

“parece exitir períodos de progres-

são lenta e períodos nos quais o

processo de destruição se mostra

acelerado”

Goodson et all 1982

slide28
22 pacientes 1 ano de observação
  • 88% sem alteração
  • 5% diminuição da profundidade
  • 7% aumento da profundidade
novos paradigmas
“Novos” Paradigmas
  • Nem toda gengivite se transforma em periodontite
  • Apenas uma pequena parte da população tem periodontite severa (cerca de 10%)
  • A periodontite tem caracter localizado, isto é, sítio especifica
marco epidemiol gico na odontologia
“Marco Epidemiológico na Odontologia”

James D. Beck

Conferência

Risk Assessment in Dentistry - 1989

fatores de risco e indicadores de risco
Fatores de Risco e Indicadores de Risco
  • Diabetes
  • Alcool
  • Carência de Cálcio
  • Osteoporose e Osteopenia
  • Idade
  • Biofilme
  • Raca/etnia
  • Fumo/tabaco
  • Fatores genéticos
idade1
Idade
  • Note que a periodontite aumenta com a idade, e se estabiliza após uma certa idade, resultando num plato. Isso se deve ao fato de que indivíduos com doença avançada perdem seus dentes e sobram apenas aqueles com melhor saúde bucal.
placa bacteriana
Placa Bacteriana
  • Actinobacillus actomycetemcomitans
  • Porphyromonas gingivalis
  • Bacteroides forsythus
  • Infecção de HPV – Papiloma virus
  • Infecção por Clamydia
fatores gen ticos
Fatores Genéticos
  • Evidências de ocorrer em famílias
  • Estudo de Korman et all J Periodontol 1997
    • IL1-β
  • Estudo de Diehl - IL1-α J Periodontol 2001
    • IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove reabsorção óssea etc
fatores gen ticos1
Fatores Genéticos
  • Tai et all J Clin Periodontol 2002
    • IL-1 R (receptora)
  • Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002
    • Polimorfismo ligado ao IL-2
      • Envolvido na ativação de celular B e “natural killers”
slide38
Fumo
  • Fumante primário
    • Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a probabilidade de se aprensentar periodontite
  • Estudo do fumo secundário
    • Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a probabilidade de se apresentar periodontite
epidemia de periodontite
Epidemia de Periodontite

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

g nero e a epidemia de periodontite
Gênero e a Epidemia de Periodontite

Tendência Secular

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

epidemia de periodontite1
Epidemia de Periodontite

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

ra a etnia
“Raça”/etnia
  • Que os negros possuem mais doença periodontal que os brancos, pelo menos documentado pelos EUA é mais do que evidente. Porém a pergunta é se os indivíduos de pele escura –descendentes de africanos teriam realmente alguma maior susceptibilidade a periodontite ou seria apenas um reflexo posição socio-economica?
levantamento do estado de s o paulo 1998
Levantamento do Estado de São Paulo, 1998
  • 35- 44 anos de idade

Bolsa entre 4-5mm = 8.5%

Bolsa > 6mm = 3.0%

  • 65-74 anos de idade
    • Bolsa entre 4-5mm = 3.7%
    • Bolsa > 6mm = 1.7%
os fatores de risco da periodontite juvenil ou periodontite de progress o r pida

Os fatores de risco da “Periodontite Juvenil” ou Periodontite de Progressão Rápida

varia o da classifica o
Variação da Classificação
  • Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada
  • Periodontite de Instalação Precoce (1989)
  • Periodontite de Progressão Rápida (1999)
preval ncia de pjl1
Prevalência de PJL
  • Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989
    • Rio de Janeiro
    • Votorantin
    • Belo Horizonte
    • Prevalência de 0.3% (IC 99% 0.16 – 0.47)
resultado do levantamento do estado de s o paulo 1998
Resultado do Levantamento do Estado de São Paulo - 1998
  • Aos 18 anos de idade

Necessidade de Tratamento

Bolsa entre 4-5mm = 1.4%

Bolsa > 6mm = 0.1%

    • Quanto a perda de inserção o documento fornece dados apenas por sextantes. No entanto a variação em relação a sextantes e em torno de 1%.
o que parece se saber hoje sobre pjl
O que parece se saber hoje sobre “PJL” ?
  • Atinge cerca de 1% da população
  • Parece se concentrar em alguns grupos populacionais (genético ou meio ambiente)
  • Em alguns locais esta associado ao Aa em 80%.
  • Parece haver cepas mais agressivas de Aa que estariam associadas a PJL.
associa o da periodontite e doen as sist micas
Associação da Periodontite e Doenças Sistêmicas
  • Doenças cardiovasculares
  • Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo
  • Doenças pulmonares
slide51
Até o momento, abril de 2008, nenhuma evidência causal existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.
  • A melhor hipótese até o momento, é que periodontite e outras doenças têm mesma origem inflamatória.
periodontite e doen a cardio vasculares
Periodontite e Doença Cardio-vasculares
  • Extração dentária e diminuição de marcadores. Taylor et al. J Dent Res,2006
    • Quase experimento
importante1
IMPORTANTE!
  • Cuidados são necessários antes de se iniciar intervenções como clinical trials para reduzir o risco de baixo peso na ausência de consistente evidência epidemiológica em não fumantes.
  • Atenção inadequada ao fumo como potencial fator de confusão levou a vários estudos randomizado de atibioticoterapia e doença cardiovascular ou vitaminas e câncer de pulmão que não apenas mostraram ineficazes como tambem levaram a danos como no caso da ingestão de beta-caroteno é deletéria para fumantes.
slide59
Klebanoff et all 2001 – falta de efeito do metronidazol em previnir prematuros.
  • Metronidazol não é efetivo para infecções de clamydia e pode aumentar a infecção!
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