Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 67

ELECTROCARDIOGRAMA Normal PowerPoint PPT Presentation


  • 524 Views
  • Updated On :
  • Presentation posted in: General

ELECTROCARDIOGRAMA Normal. Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010. Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007. ECG. Definición.

Download Presentation

ELECTROCARDIOGRAMA Normal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Slide1 l.jpg

ELECTROCARDIOGRAMA Normal

Residencia de Clínica Medica

HIGA San Martín

Carlos E. March

Julio 2010

Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991.

Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007


Ecg definici n l.jpg

ECG. Definición

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.


Slide3 l.jpg

ECG. Aplicaciones

ARRITMIAS CARDIACAS:

Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc.

Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS.

ISQUEMIA MIOCÁRDICA:

ISQUEMIA, LESION, NECROSIS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES:

AURICULARES Y VENTRICULARES.

PERICARDIO:

PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc

ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA:

DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:

HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS.

COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO:

TEP, EPOC


Slide4 l.jpg

Ángulo de Louis

ECG. Aspectos prácticos

  • Colocación electrodos en el paciente

    • Ds Miembros:

    • 4 cables a las extremidades: R, A, V, N.

    • Ds Precordiales:

    • 6 cables a la región precordial(V1-V6)

    • Amputado: muñón.

    • Interferencia: contacto piel, OH

  • V1:4º E.I.D. junto al esternón

  • V2:4º E.I.I. junto al esternón

  • V3:Entre V2 y V4

  • V4:5º E.I.I.  L. Medio Clavic.

  • V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior

  • V6:5º E.I.I.  L. Axilar Media


Slide5 l.jpg

ECG. Papel de Registro

1mm2

5 mm2

Papel: Alto 5cm

Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m

Calibración Standard

0.1 mv

1 seg.

0.04”

0.20”

Rejilla Milimétrica


Slide6 l.jpg

ECG. Papel de Registro

  • Cuadriculado de Milimetros

  • Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“)

  • Calibrado el electrocardiógrafo para que:

    • Standard

    • Velocidad del papel:25 mm/seg.1 mm de ancho= 0,04 seg

    • 10 mm de altura =1 mV1 mm de altura =0,1 mV

    • Variantes:

    • Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias)

    • Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos)


Slide7 l.jpg

ECG. Derivaciones

  • CADA DERIVACION CONSTITUYE UN :

    • “PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO”

  • SON :

    • “INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO.

  • TIPOS

  • De los Miembros

  • Precordiales

  • Total de 12 ds Standard

  • Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r


Slide8 l.jpg

ECG. Derivaciones

aVL

aVR

+

+

D1

C

  • Ds de los Miembros:

  • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral

  • Se localizan en el plano frontal.

+

D2

D3

+

aVF

+

+

  • Bipolares:D1:(+)brazo izq. 0°(-) brazo dcho

  • D2:(+)pierna izq. 60°(-) brazo dcho

  • D3:(+)pierna izq. 120°(-) brazo izq.

  • Monopolares:

    • aVR: (+)brazo derecho -150°

    • aVL: (+)brazo izquierdo -30°

    • aVF: (+)pierna izquierda 90°


Slide9 l.jpg

Ángulo de Louis

ECG. Derivaciones

  • Ds Precordiales:

  • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral

  • Se localizan en el plano transversal

  • V1:4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

  • V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

  • V3:Entre V2 y V4

  • V4:5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular

  • V5:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.

  • V6:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

Ds Especiales :

Derechas:IAM VD, HVD, Dextrocardia

V1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc.

Izquierdas:IAM Post-Lat VI

V7: Plano horizontal de V4  Linea Axilar post. Izq.

V8: En el plano horizontal de V4  A la altura de Punta omoplato Izq.


Slide10 l.jpg

ECG. Derivaciones

Plano Frontal


Slide11 l.jpg

ECG. Derivaciones

Plano Transversal


Slide12 l.jpg

ECG. Derivaciones


Slide13 l.jpg

V3r-V4r:

PARED LAT VD

V1-V2:

EPICARDIO VD (Cara anterior)

PARED DER DEL SEPTUM

AD

V3-V4:

PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE TRANSICIÓN VD-VI

V5-V6:

CARA IZQ SEPTUM

AI

V5-V6 y AVL-DI:

CARA LATERAL VI.

V7-V8:

CARA POST VI

II/III/AVF

CARA INFERIOR O DIAFRAG

ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas

  • AVR:

  • ENDOCAVITARIO


Slide14 l.jpg

ECG. Génesis del trazado

Cuando un vector de despolarización cardiaca


Slide15 l.jpg

ECG. Génesis del trazado

-

+

Despolarizaciòn


Slide16 l.jpg

ECG. Anatomia

Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático.

Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo.

Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.


Slide17 l.jpg

ECG. Anatomia

Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas.

Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable.

Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.


Slide18 l.jpg

”vía internodal anterior” Bachmann

“vía internodal media” Wenckebach

“vía internodal posterior” Thorel

Contracción de la aurícula

Contracción del ventrículo


Slide19 l.jpg

  • Ondas o Complejos: +, - y Difasicos

  • Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-P

  • Intervalos:

    • Incluyen ondas o complejos

  • Segmentos:

    • No incluyen ni ondas ni complejos

Intervalo QT

OndaP

SegmentoPR

OndaQ

OndaR

OndaS

Segmento ST

OndaT

OndaU

Intervalo PR

1 mm = 0´04 seg

QRS

1 mm = 0´1 mV


Slide20 l.jpg

Ritmo:

Sinusal- Regular o irregular

FC:

60-100 lat/min

Onda P

Polaridad P- Morfología de P

PR

Duración :120-200 mseg.

QRS

Ancho (<0,12 s)- Eje QRS (0-90°)

Progresión R precordiales - Q patológica

Altura R- Tav

ST y Onda T:

ST: ascenso / descenso

T: Polaridad y simetría.

Intervalo QT

Duración

ECG. Sistemática de Análisis


Slide21 l.jpg

Ritmo Sinusal

  • REQUISITOS:

  • P:

    • Polaridad:

      • + DI, II, aVF

      • - aVR

      • Plus Minor V1

    • Seguida QRS


Ritmo regular l.jpg

Ritmo Regular

  • Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.


Contar el n de l neas gruesas entre dos complejos y usar subm ltiplos de 300 l.jpg

150

75

50

300

100

60

FC. A-Ritmo Regular

Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300.

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.


Slide24 l.jpg

FC. B-Ritmo Irregular

1’’

1’’

1’’

3’’

0.20’’

METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.


Slide25 l.jpg

ECGOnda P

ÂPd (Eje Auri. dcha.)

De arriba abajo

De atrás adelante

De dcha a izq.

ÂP (Eje de la P)

De arriba abajo

De dcha. A izq.

De atrás adelante

ÂPi (Eje Aurí. izq.)

De dcha. a izqu.

De adelante atrás


Slide26 l.jpg

ECG. Onda P

Onda P Normal

  • -Delantedel QRS

  • -Polaridad: + todas salvo AVR!!

    • Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º

    • (+) DI, DII y aVF.

    • (-) AVR unicamente!!

    • variable: DIII y AVL

    • Plano horizontal:(+/-) en V1

    • (+) en V2-3-4-5-6

  • -Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm)

  • -Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V1

V4

V5

V2

V6

V3

Buscar P en DI, V1 y V2


Slide27 l.jpg

0,08 a 0,11 Seg.(80 – 110 Mseg)

2.5 mm.


Slide28 l.jpg

DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:

  • P patológicas:

    • P pulmonar (altura): Picuda

    • P Mitral (duración): Mellada

Difasicas.

Bífidas.

Picuda


Slide29 l.jpg

Intervalo PR:

Distancia e/ czo de onda P y QRS.

Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricular. “Tpo de Ccción AV”

El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R.

VN: 120-200 mseg (3-5 mms).

Relación Inversa con FC.

Alteraciones:

> 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion.

< 0,12 seg (3 mms):

Preexcitación (vía accesoria)

Marcapaso ectópico

ECG. PR


Slide30 l.jpg

Segmento:

Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo del QRS.

Cobra importancia:

Isoeléctrica p/ comparar ST

Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).

ECG. PR


Slide31 l.jpg

Despolarización ventricular

Nomenclatura:

Q:

1° onda (–) .

R:

Toda onda (+) es R.

Si son varias se denominan R’ – R’’

Según su voltaje r- R

S:

Toda onda (–) posterior a R.

Si son varias se denominan S’ – S’’

QS:

Complejo que sólo tiene componente -.

ECG. QRS


Slide32 l.jpg

ECG. QRS


Slide33 l.jpg

ECG. QRS

Elementos a Analizar:

  • Duración:< 0,12 s

    • Ancho ≥ 0,12:

      • Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.

      • Ritmo SV con cción aberrante

      • Preexcitación Ventricular

      • MCP ectópico

  • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

  • Transición eléctrica:V3-V4

  • Hay Onda Q Patológicas?

    • -Duración: < 0,04 s

  • - Profundidad: < 1/3 del QRS

  • Onda R Altura:

    • < 15 mm en derivaciones de miembros.

    • < 25 mm en precordiales

  • Tav


  • Slide34 l.jpg

    Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

    Resultante final de todos los vectores del QRS.

    Normal: 1° cuadrante (0-90°)

    Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto:

    A mayor HVD mas a la derecha el eje

    MCP dilatada de VI mas a la izquierda

    H Bi ventricular eje no desviado

    IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.


    Slide35 l.jpg

    Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

    -90º

    3er Cuadrante

    4º Cuadrante

    aVR

    -30º

    aVL

    -180º

    +180º

    C

    +

    D1

    +

    +

    D2

    2º Cuadrante

    1er Cuadrante

    D3

    aVF

    +60º

    +120º

    +90º


    Slide36 l.jpg

    Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

    Determinación del eje

    A. Cuando hay isodifasica:

    El eje se encuentra en la derivación perpendicular.

    Regla F/L/OR-I/ II/ III.

    Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.


    Slide37 l.jpg

    Eje Eléctrico QRS Plano Frontal


    Slide38 l.jpg

    Eje Eléctrico QRS Plano Frontal


    Slide39 l.jpg

    Determinación del eje

    B. Si no hay Isodifásica

    1°.

    Localizo

    cuadrante

    D1

    + -+/-

    Perpendicular a D1: +90º ó -90º

    Cuadrante 2º ó 3º

    Cuadrante 1º ó 4º

    aVF

    + - +/-

    + - +/-

    + -

    180

    +90º

    -90º

    Cuadrante

    Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante


    Slide44 l.jpg

    - 90º

    III

    IV

    - 30º

    -150º

    aVL

    aVR

    D1

    -180º

    +180º

    D2

    II

    I

    D3

    +60º

    aVF

    +120º

    +90º

    Eje QRS: -55


    Slide45 l.jpg

    - 90º

    III

    IV

    - 30º

    -150º

    aVL

    aVR

    D1

    -180º

    +180º

    D2

    II

    I

    D3

    +60º

    aVF

    +120º

    +90º

    Eje QRS: -10


    Slide46 l.jpg

    - 90º

    III

    IV

    - 30º

    -150º

    aVL

    aVR

    D1

    -180º

    +180º

    D2

    II

    I

    D3

    +60º

    aVF

    +120º

    +90º

    Eje QRS: +75


    Condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientaci n del eje el ctrico l.jpg

    Condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientación del eje eléctrico:

    I- Trastornos de la conducción intraventricular.

    II- Crecimiento de los ventrículos.

    III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.


    Principales desviaciones del eje el ctrico l.jpg

    Principales desviaciones del eje eléctrico:

    Desviado izquierda

    Dilatación del VI

    Hipertrofia del VI

    HB Ant Izq

    BRI

    IAM inferior

    MP endocavitario derecho

    Desviado derecha

    Hipertrofia del VD

    Dilatación del VD

    BRD

    HB Post Izq

    Sobrecarga aguda del VD

    MP epicardio izquierdo


    Slide49 l.jpg

    V6

    V5

    V1

    V2

    V4

    V3

    Transición eléctrica

    • Las derivaciones precordiales estánenfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.

    • Si están enfrentadas aVentrículo dcho su morfología será rS

    • Si están enfrentadas aVentrículo izq. su morfología será qR

    • Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.

    • Lo normal entre V3 y V4

    • Rotación antihoraria (Levorrotación)

      • de V1 a V2 o de V2 a V3

    • Rotación horaria (dextrorrotación)

      • de V4 a V5 o de V5 a V6


    Slide50 l.jpg

    Transición eléctrica normal: de V3 a V4

    D1

    aVR

    V1

    V4

    V2

    D2

    aVL

    V5

    D3

    aVF

    V3

    V6


    Slide51 l.jpg

    Rotación sobre el eje longitudinal


    Slide52 l.jpg

    QRS.

    Onda Q

    Zona eléctricamente muerta.

    Vector que huye de la zona necrosada.

    • Q patológicas de necrosis:

      • Duración ≥ 0,04 seg.

      • Amplitud ≥25% de Rposterior.

      • En Ds donde no debe haber. N DI-DII, V5-V6, AVR

      • En 2 o 3 Ds contiguas (cara) ej II-AVF

      • Q Nueva (ECG previo!!)

      • Rama desc mellada y empastada (lenta)


    Slide53 l.jpg

    ECG. QRS

    Elementos a Analizar:

    • Duración:< 0,12 s

    • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

    • Transición eléctrica:V3-V4

    • Onda Q Fisiológicas

    • Onda R Altura

    • Tav (deflexión intrisecoide):

      • Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio de endo a epicardio

      • Mido de inicio de QRS a pico de última R

      • > interes en V1 y V6

      • Alarga, < pendiente:

        • Crecimiento ventricular

        • Retraso Cción ventricular


    Slide54 l.jpg

    ECG. QRS

    Elementos a Analizar:

    • Duración:< 0,12 s

      • Ancho ≥ 0,12:

        • Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.

        • Ritmo SV con cción aberrante

        • Preexcitación Ventricular

        • MCP ectópico

    • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

    • Transición eléctrica:V3-V4

    • Onda Q Fisiológicas

      • Duración: < 0,04 s

      • Profundidad: < 1/3 del QRS

      • Solo en DI-DII, V5-V6 y AVR

  • Onda R Altura:

    • < 15 mm en derivaciones de miembros.

    • < 25 mm en precordiales

  • Tav


  • Slide55 l.jpg

    ECG. ST y Punto J

    Elementos a Analizar:

    • Punto J

    • Punto de Unión del ST con el QRS

    • Segmento ST

    • Final QRS hasta comienzo de onda T

    Punto J

    • Normal: Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm)

    • ↑ o ↓ en relación a:

      • T-P

      • P-R

      • Inicio QRS

  • “isoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mm

  • Segmento ST


    Slide56 l.jpg

    ECG. ST y Punto J

    Variantes Normalidad

    Signo del ancla

    Repolarización precoz

    En estados de hipertonía simpática puede haber un infradesnivel PR e infradesnivel ST , sin significado patológico

    2% población normal, supradesnivel de concavidad sup del punto J y seg ST de 1 a 3 mm en las derivaciones V2 a V4 y en las que exploran la cara inferior.


    St alterado l.jpg

    ECG. ST y Punto J

    ST alterado


    Slide58 l.jpg

    ECG. Onda T

    • Onda T normal

    • Repolarización V desde Epi a Endo:

    • Análisis Cualitativo

      • Polaridad:

        • Misma polaridad que QRS en dicha dirección

        • + En todas Ds excepto:

          • aVR (100%)

          • A veces en:

            • V1

            • V2: 25 % de las mujeres, negros, niños y E

            • DIII

      • Simetría

        • Es Asimétrica.

        • Rampa inicial lenta y final + rápida


    Slide59 l.jpg

    ECG. Onda U

    Características y secuencia de las ondas:

    • Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)

    • Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.

    • Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

    • Su origen no es bien conocido.

    • Onda U Prominente, > altura T, sugiere :

      • Alt Hidroelectrolítica


    Slide60 l.jpg

    QT

    ECG. QT

    • QT:

      • Despolarización V + Repolarización V

      • Del comienzo del QRS hasta el final de la T

      • Se mide en DII.

      • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

    QT corregido por FC: QTc

    Fórmula de Bazett: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos)

    El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer


    Slide61 l.jpg

    ECG. QT

    (Medidas en segundos)


    Slide62 l.jpg

    Ritmo:

    Sinusal- Regular o irregular

    FC:

    60-100 lat/min

    Onda P

    Polaridad P- Morfología de P

    PR

    Duración :120-200 mseg.

    QRS

    Ancho (<0,12 s)- Eje QRS (0-90°)

    Progresión R precordiales - Q patológica

    Altura R- Tav

    ST y Onda T:

    ST: ascenso / descenso

    T: Polaridad y simetría.

    Intervalo QT

    Duración

    ECG. Sistemática de Análisis


    Slide63 l.jpg

    EJEMPLOS DE ECG


    Slide64 l.jpg

    Frecuencia: 60 l.p.m PR:0.12 s

    QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. ST: Isoleléctrico

    T: Asimétrica y de polaridad normal

    Ritmo sinusal normal


    Slide65 l.jpg

    Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s

    QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4.

    ST: Isoleléctrico

    T: Asimétrica y de polaridad normal

    Ritmo sinusal normal


    Slide66 l.jpg

    D1

    aVR

    V1

    V4

    V2

    D2

    aVL

    V5

    D3

    aVF

    V3

    V6

    Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s.

    ÂQRS: +60º. Transición eléctrica: V3-V4.

    ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal

    Ritmo sinusal normal


  • Login