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ELECTROCARDIOGRAMA Normal

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ECG. Definici n - PowerPoint PPT Presentation


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ELECTROCARDIOGRAMA Normal. Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010. Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007. ECG. Definición.

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ELECTROCARDIOGRAMA Normal

Residencia de Clínica Medica

HIGA San Martín

Carlos E. March

Julio 2010

Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991.

Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007

ecg definici n
ECG. Definición

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.

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ECG. Aplicaciones

ARRITMIAS CARDIACAS:

Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc.

Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS.

ISQUEMIA MIOCÁRDICA:

ISQUEMIA, LESION, NECROSIS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES:

AURICULARES Y VENTRICULARES.

PERICARDIO:

PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc

ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA:

DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:

HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS.

COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO:

TEP, EPOC

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Ángulo de Louis

ECG. Aspectos prácticos

  • Colocación electrodos en el paciente
    • Ds Miembros:
    • 4 cables a las extremidades: R, A, V, N.
    • Ds Precordiales:
    • 6 cables a la región precordial(V1-V6)
    • Amputado: muñón.
    • Interferencia: contacto piel, OH
  • V1:4º E.I.D. junto al esternón
  • V2:4º E.I.I. junto al esternón
  • V3:Entre V2 y V4
  • V4:5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
  • V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
  • V6:5º E.I.I.  L. Axilar Media
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ECG. Papel de Registro

1mm2

5 mm2

Papel: Alto 5cm

Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m

Calibración Standard

0.1 mv

1 seg.

0.04”

0.20”

Rejilla Milimétrica

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ECG. Papel de Registro

  • Cuadriculado de Milimetros
  • Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“)
  • Calibrado el electrocardiógrafo para que:
    • Standard
    • Velocidad del papel:25 mm/seg.1 mm de ancho= 0,04 seg
    • 10 mm de altura =1 mV1 mm de altura =0,1 mV
    • Variantes:
    • Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias)
    • Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos)
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ECG. Derivaciones

  • CADA DERIVACION CONSTITUYE UN :
    • “PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO”
  • SON :
    • “INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO.
  • TIPOS
  • De los Miembros
  • Precordiales
  • Total de 12 ds Standard
  • Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r
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ECG. Derivaciones

aVL

aVR

+

+

D1

C

  • Ds de los Miembros:
  • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral
  • Se localizan en el plano frontal.

+

D2

D3

+

aVF

+

+

  • Bipolares:D1:(+)brazo izq. 0° (-) brazo dcho
  • D2:(+)pierna izq. 60° (-) brazo dcho
  • D3:(+)pierna izq. 120° (-) brazo izq.
  • Monopolares:
        • aVR: (+)brazo derecho -150°
        • aVL: (+)brazo izquierdo -30°
        • aVF: (+)pierna izquierda 90°
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Ángulo de Louis

ECG. Derivaciones

  • Ds Precordiales:
  • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral
  • Se localizan en el plano transversal
  • V1:4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
  • V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
  • V3:Entre V2 y V4
  • V4:5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
  • V5:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
  • V6:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

Ds Especiales :

Derechas:IAM VD, HVD, Dextrocardia

V1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc.

Izquierdas:IAM Post-Lat VI

V7: Plano horizontal de V4  Linea Axilar post. Izq.

V8: En el plano horizontal de V4  A la altura de Punta omoplato Izq.

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ECG. Derivaciones

Plano Frontal

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ECG. Derivaciones

Plano Transversal

slide13
V3r-V4r:

PARED LAT VD

V1-V2:

EPICARDIO VD (Cara anterior)

PARED DER DEL SEPTUM

AD

V3-V4:

PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE TRANSICIÓN VD-VI

V5-V6:

CARA IZQ SEPTUM

AI

V5-V6 y AVL-DI:

CARA LATERAL VI.

V7-V8:

CARA POST VI

II/III/AVF

CARA INFERIOR O DIAFRAG

ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas

  • AVR:
  • ENDOCAVITARIO
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ECG. Génesis del trazado

Cuando un vector de despolarización cardiaca

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ECG. Génesis del trazado

-

+

Despolarizaciòn

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ECG. Anatomia

Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático.

Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo.

Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.

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ECG. Anatomia

Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas.

Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable.

Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.

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”vía internodal anterior” Bachmann

“vía internodal media” Wenckebach

“vía internodal posterior” Thorel

Contracción de la aurícula

Contracción del ventrículo

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Ondas o Complejos: +, - y Difasicos

  • Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-P
  • Intervalos:
    • Incluyen ondas o complejos
  • Segmentos:
    • No incluyen ni ondas ni complejos

Intervalo QT

OndaP

SegmentoPR

OndaQ

OndaR

OndaS

Segmento ST

OndaT

OndaU

Intervalo PR

1 mm = 0´04 seg

QRS

1 mm = 0´1 mV

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Ritmo:

Sinusal - Regular o irregular

FC:

60-100 lat/min

Onda P

Polaridad P - Morfología de P

PR

Duración :120-200 mseg.

QRS

Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°)

Progresión R precordiales - Q patológica

Altura R - Tav

ST y Onda T:

ST: ascenso / descenso

T: Polaridad y simetría.

Intervalo QT

Duración

ECG. Sistemática de Análisis

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Ritmo Sinusal

  • REQUISITOS:
  • P:
    • Polaridad:
      • + DI, II, aVF
      • - aVR
      • Plus Minor V1
    • Seguida QRS
ritmo regular
Ritmo Regular
  • Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.
contar el n de l neas gruesas entre dos complejos y usar subm ltiplos de 300

150

75

50

300

100

60

FC. A-Ritmo Regular

Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300.

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

slide24

FC. B-Ritmo Irregular

1’’

1’’

1’’

3’’

0.20’’

METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).

F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

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ECGOnda P

ÂPd (Eje Auri. dcha.)

De arriba abajo

De atrás adelante

De dcha a izq.

ÂP (Eje de la P)

De arriba abajo

De dcha. A izq.

De atrás adelante

ÂPi (Eje Aurí. izq.)

De dcha. a izqu.

De adelante atrás

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ECG. Onda P

Onda P Normal

  • -Delantedel QRS
  • -Polaridad: + todas salvo AVR!!
    • Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º
    • (+) DI, DII y aVF.
    • (-) AVR unicamente!!
    • variable: DIII y AVL
    • Plano horizontal: (+/-) en V1
    • (+) en V2-3-4-5-6
  • -Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm)
  • -Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V1

V4

V5

V2

V6

V3

Buscar P en DI, V1 y V2

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DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:

  • P patológicas:
    • P pulmonar (altura): Picuda
    • P Mitral (duración): Mellada

Difasicas.

Bífidas.

Picuda

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Intervalo PR:

Distancia e/ czo de onda P y QRS.

Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricular. “Tpo de Ccción AV”

El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R.

VN: 120-200 mseg (3-5 mms).

Relación Inversa con FC.

Alteraciones:

> 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion.

< 0,12 seg (3 mms):

Preexcitación (vía accesoria)

Marcapaso ectópico

ECG. PR

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Segmento:

Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo del QRS.

Cobra importancia:

Isoeléctrica p/ comparar ST

Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).

ECG. PR

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Despolarización ventricular

Nomenclatura:

Q:

1° onda (–) .

R:

Toda onda (+) es R.

Si son varias se denominan R’ – R’’

Según su voltaje r- R

S:

Toda onda (–) posterior a R.

Si son varias se denominan S’ – S’’

QS:

Complejo que sólo tiene componente -.

ECG. QRS

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ECG. QRS

Elementos a Analizar:

  • Duración:< 0,12 s
    • Ancho ≥ 0,12:
      • Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.
      • Ritmo SV con cción aberrante
      • Preexcitación Ventricular
      • MCP ectópico
  • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
  • Transición eléctrica:V3-V4
  • Hay Onda Q Patológicas?
        • -Duración: < 0,04 s
      • - Profundidad: < 1/3 del QRS
  • Onda R Altura:
      • < 15 mm en derivaciones de miembros.
      • < 25 mm en precordiales
  • Tav
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Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

Resultante final de todos los vectores del QRS.

Normal: 1° cuadrante (0-90°)

Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto:

A mayor HVD mas a la derecha el eje

MCP dilatada de VI mas a la izquierda

H Bi ventricular eje no desviado

IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.

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Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

-90º

3er Cuadrante

4º Cuadrante

aVR

-30º

aVL

-180º

+180º

C

+

D1

+

+

D2

2º Cuadrante

1er Cuadrante

D3

aVF

+60º

+120º

+90º

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Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

Determinación del eje

A. Cuando hay isodifasica:

El eje se encuentra en la derivación perpendicular.

Regla F/L/OR-I/ II/ III.

Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.

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Determinación del eje

B. Si no hay Isodifásica

1°.

Localizo

cuadrante

D1

+ -+/-

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

Cuadrante 2º ó 3º

Cuadrante 1º ó 4º

aVF

+ - +/-

+ - +/-

+ -

180

+90º

-90º

Cuadrante

Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante

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- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

Eje QRS: -55

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- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

Eje QRS: -10

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- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

Eje QRS: +75

condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientaci n del eje el ctrico
Condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientación del eje eléctrico:

I- Trastornos de la conducción intraventricular.

II- Crecimiento de los ventrículos.

III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.

principales desviaciones del eje el ctrico
Principales desviaciones del eje eléctrico:

Desviado izquierda

Dilatación del VI

Hipertrofia del VI

HB Ant Izq

BRI

IAM inferior

MP endocavitario derecho

Desviado derecha

Hipertrofia del VD

Dilatación del VD

BRD

HB Post Izq

Sobrecarga aguda del VD

MP epicardio izquierdo

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V6

V5

V1

V2

V4

V3

Transición eléctrica

  • Las derivaciones precordiales estánenfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
  • Si están enfrentadas aVentrículo dcho su morfología será rS
  • Si están enfrentadas aVentrículo izq. su morfología será qR
  • Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
  • Lo normal entre V3 y V4
  • Rotación antihoraria (Levorrotación)
    • de V1 a V2 o de V2 a V3
  • Rotación horaria (dextrorrotación)
    • de V4 a V5 o de V5 a V6
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QRS.

Onda Q

Zona eléctricamente muerta.

Vector que huye de la zona necrosada.

  • Q patológicas de necrosis:
    • Duración ≥ 0,04 seg.
    • Amplitud ≥25% de Rposterior.
    • En Ds donde no debe haber. N DI-DII, V5-V6, AVR
    • En 2 o 3 Ds contiguas (cara) ej II-AVF
    • Q Nueva (ECG previo!!)
    • Rama desc mellada y empastada (lenta)
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ECG. QRS

Elementos a Analizar:

  • Duración:< 0,12 s
  • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
  • Transición eléctrica:V3-V4
  • Onda Q Fisiológicas
  • Onda R Altura
  • Tav (deflexión intrisecoide):
    • Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio de endo a epicardio
    • Mido de inicio de QRS a pico de última R
    • > interes en V1 y V6
    • Alarga, < pendiente:
      • Crecimiento ventricular
      • Retraso Cción ventricular
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ECG. QRS

Elementos a Analizar:

  • Duración:< 0,12 s
    • Ancho ≥ 0,12:
      • Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.
      • Ritmo SV con cción aberrante
      • Preexcitación Ventricular
      • MCP ectópico
  • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
  • Transición eléctrica:V3-V4
  • Onda Q Fisiológicas
      • Duración: < 0,04 s
      • Profundidad: < 1/3 del QRS
      • Solo en DI-DII, V5-V6 y AVR
  • Onda R Altura:
      • < 15 mm en derivaciones de miembros.
      • < 25 mm en precordiales
  • Tav
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ECG. ST y Punto J

Elementos a Analizar:

  • Punto J
  • Punto de Unión del ST con el QRS
  • Segmento ST
  • Final QRS hasta comienzo de onda T

Punto J

  • Normal: Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm)
  • ↑ o ↓ en relación a:
      • T-P
      • P-R
      • Inicio QRS
  • “isoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mm

Segmento ST

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ECG. ST y Punto J

Variantes Normalidad

Signo del ancla

Repolarización precoz

En estados de hipertonía simpática puede haber un infradesnivel PR e infradesnivel ST , sin significado patológico

2% población normal, supradesnivel de concavidad sup del punto J y seg ST de 1 a 3 mm en las derivaciones V2 a V4 y en las que exploran la cara inferior.

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ECG. Onda T

  • Onda T normal
  • Repolarización V desde Epi a Endo:
  • Análisis Cualitativo
    • Polaridad:
      • Misma polaridad que QRS en dicha dirección
      • + En todas Ds excepto:
        • aVR (100%)
        • A veces en:
          • V1
          • V2: 25 % de las mujeres, negros, niños y E
          • DIII
    • Simetría
      • Es Asimétrica.
      • Rampa inicial lenta y final + rápida
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ECG. Onda U

Características y secuencia de las ondas:

  • Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)
  • Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.
  • Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
  • Su origen no es bien conocido.
  • Onda U Prominente, > altura T, sugiere :
    • Alt Hidroelectrolítica
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QT

ECG. QT

  • QT:
    • Despolarización V + Repolarización V
    • Del comienzo del QRS hasta el final de la T
    • Se mide en DII.
    • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QT corregido por FC: QTc

Fórmula de Bazett: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

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ECG. QT

(Medidas en segundos)

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Ritmo:

Sinusal - Regular o irregular

FC:

60-100 lat/min

Onda P

Polaridad P - Morfología de P

PR

Duración :120-200 mseg.

QRS

Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°)

Progresión R precordiales - Q patológica

Altura R - Tav

ST y Onda T:

ST: ascenso / descenso

T: Polaridad y simetría.

Intervalo QT

Duración

ECG. Sistemática de Análisis

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Frecuencia: 60 l.p.m PR:0.12 s

QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. ST: Isoleléctrico

T: Asimétrica y de polaridad normal

Ritmo sinusal normal

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Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s

QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4.

ST: Isoleléctrico

T: Asimétrica y de polaridad normal

Ritmo sinusal normal

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D1

aVR

V1

V4

V2

D2

aVL

V5

D3

aVF

V3

V6

Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s.

ÂQRS: +60º. Transición eléctrica: V3-V4.

ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal

Ritmo sinusal normal

ad