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女性經期自我保健

女性經期自我保健. 慈濟醫院中醫科 柯建新醫師. 中醫對月經週期認識. [素問˙上古天真論] 女子 七 歲腎氣盛，齒更髮長﹔ 二七 天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下﹔ 三七 腎氣平均，真牙生 四七 筋骨堅，髮長極 五七 陽明脈衰，面始焦，髮墮 六七 三陽脈衰於上，面皆焦，髮白 七七 任脈虛，衝脈衰，天癸竭. 中西醫生殖內分泌軸. 『 上古天真論 』  『 生殖內分泌軸 』 一七   腎氣盛   下視丘  二七   天癸至   腦下腺  任脈通、太衝脈盛 卵巢性腺、子宮  月事以時下   月經.

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女性經期自我保健

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  1. 女性經期自我保健 慈濟醫院中醫科 柯建新醫師

  2. 中醫對月經週期認識 [素問˙上古天真論] • 女子七歲腎氣盛，齒更髮長﹔ • 二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下﹔ • 三七腎氣平均，真牙生 • 四七筋骨堅，髮長極 • 五七陽明脈衰，面始焦，髮墮 • 六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮白 • 七七任脈虛，衝脈衰，天癸竭

  3. 中西醫生殖內分泌軸 • 『上古天真論』  『生殖內分泌軸』 • 一七   腎氣盛   下視丘  • 二七   天癸至   腦下腺  • 任脈通、太衝脈盛 卵巢性腺、子宮  • 月事以時下   月經

  4. 心主血脈、肝藏血，脾統血，腎藏精，精化血，肺主氣，氣帥血。心主血脈、肝藏血，脾統血，腎藏精，精化血，肺主氣，氣帥血。 • 肝：儲存血液，調節血量，使經血疏泄正常，以維持其正常之新陳代謝。 • 脾：飲食精微賴脾胃之消化輸送，若脾氣虛則血不循常道而外溢。 • 腎：藏先天生殖之精及後天水穀之精氣，精能化血，為月事之本。

  5. 心與肺：心主血，其充在血脈；肺主氣，宣布於全身。心與肺：心主血，其充在血脈；肺主氣，宣布於全身。 • 心：心主神明，包括了中樞神經系統的功能（大腦皮層—下視丘—腦下垂體—卵巢） • 氣血：氣為血之帥，血為氣之母； 氣行則血行，氣滯則血滯，滯甚而成瘀。

  6. 經、帶、胎、產

  7. 問月經 • 初經、絕經年齡、月經週期（有無提前天數或延後）、行經天數、經色、經量、經質、血塊、內膜剝落等 • 行經前後及行經症狀：痛經（脹痛、悶痛、刺痛、絞痛、隱隱作痛），腰酸、小腹下墜感，乳脹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、煩燥、易怒、水腫、易感冒等

  8. 問帶下 • 顏色（赤帶、白帶、黃帶、膿性帶）、帶下量、帶下質（質粘稠、質清稀、粉狀如豆腐渣等）、味道（味腥、味腐臭等）、是否伴陰部搔癢或乾澀、腹部疼痛等

  9. 問胎產史 • 懷孕次數、流產次數、生產胎數、是否曾刮宮、人工流產、自然產或剖腹產等 • 是否曾死胎、異位妊娠、容易流產（孕期出血、腰酸、下墜感）、妊娠高血壓、水腫、糖尿病等

  10. 月經週期循環 • 陰陽消長的運動受調節，而維持在一定的生理範圍內，行成月節律性。  • (1)行經期：重陽必陰，陰陽轉化。 • (2)經後期：陰長陽消。 • (3)經間期：重陰必陽，轉化開始。 • (4)經前期：陽長陰消。

  11. 【低溫期】：卵泡期，即子宮內膜增值期；在月經期間與月經剛結束之後，體溫較低。【低溫期】：卵泡期，即子宮內膜增值期；在月經期間與月經剛結束之後，體溫較低。 • 【排卵日】：在排卵的時間，基礎體溫會突然上升，由低溫期進入高溫期，排卵日就是低溫期的最後那天。在進入排卵日前幾天，有些女性會自覺有排卵的症狀，例如：分泌物增加、外陰部濕潤、下腹部有短促的疼痛等，每個人的症狀都略有差異。 • 【高溫期】：黃體期，即子宮內膜分泌期；在排卵日之後，高溫期會持續約12-14天。當體溫下降時，也就是第二次月經的開始。

  12. 中醫週期療法 • 以腎的陰陽轉化為中心，血盛、任通、督溫、帶束變化為特徵，胞宮氣血藏瀉為特點 • 將月經週期分為四期，運用藏、至、溫、瀉四法調理，來恢復正常的月經週期。 • 《景岳全書》：善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不絕。

  13. 經後期  • (卵泡期，濾泡期，增殖期， proliferative phase, Estrogen phase ) • 經行後，陰精暗耗，血海空虛。 • 雌激素為女性第二性徵表現的主要作用物質，性屬陰，是本期最主要作用物質，負責內膜的復舊、增殖。 • 為陰分的恢復與滋長期。

  14. 經間期  • （排卵期，絪藴期，ovulation phase ) • 陰血發展充實，在腎陽的作用下進行轉化，陰陽交替，為陰轉陽的重要階段。 • 濾泡刺激素(FSH)促使濾泡成熟。 • 大量雌二醇(E2)誘發黃體生成激素高峰(LH Surge)促成排卵。

  15. 治療上應補腎活血，因勢利導，促發排卵。  • 排卵前期，雖是滋陰為主，但須助陽，以激發排卵這個動作，助陽使它獲得排卵的能量。   • 熟地、菟絲子、枸杞、女貞子、鹿角膠、淫羊藿、斷續、巴戟天、覆盆子、白芍、澤蘭、蘇木、茺蔚子、絲瓜絡、路路通。

  16. 經前期 • (分泌期，progestational phase) • 黃體素大量分泌，亦作用於體溫調節中樞，基礎體溫呈溫高現象。 • 子宮內膜血管飽滿盈潤。  • 〝形不足者溫之以氣。〞治以溫補腎陽，益氣養血，促使黃體成熟，為胎孕或下次月經來潮奠定物質基礎。 • 熟地、菟絲子、枸杞、女貞子、覆盆子、淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、黨參、當歸、白朮。

  17. 行經期 • 血海充盈，陽氣至重 • 黃體退化，濃度下降，經血來潮 • 滿而盈，陽氣下泄，重陽轉陰 • 治以活血通經，使沖脈通暢，下注胞宮，使胞宮氣血瀉而不藏。(氣行則血行) • 當歸、川芎、熟地、益母草、丹參、桃仁、紅花、生蒲黃、澤蘭、柴胡、香附、赤芍、白芍、青皮。

  18. 古代醫師對婦科病的看法 • 寧治十男子，莫治一婦人： 婦女除了一般臨床疾患外，又兼經、帶、胎、產等特殊病變，其複雜性甚于男子數倍。 • 女子以血為本：講究的是 「氣血調勻，臟腑安和，衝任通盛」。 • 調經之法：血熱者宜清﹔ 血滯者宜行、宜祛﹔ 血寒者宜溫﹔ 血虛者宜滋、宜養。

  19. 月經病自古有之 • 內容：不外經期、週期、經量、經色的 改變﹔以及經期和行經前後出現 的症狀等。 • 病機：總在於人體正氣不足、氣血失調、 衝任受損（與卵巢機能有關）的 情況下，加上外感六淫（尤其是 寒邪）、內傷（尤其是憂鬱氣結） 等誘因而致病。 • 治療原則： 重在調經以治本。

  20. 從月經的經血辨證，可以有幾個方向思考： • 經期不準 • 經閉 • 痛經 • 崩漏

  21. 量 色 質 兼　　症 病　證 治　方 先　期 多 深紅 稠 舌紅苔黃 血熱 清經湯 多 淡紅 稀 舌淡苔白 氣虛 歸芍異功散 後　期 少 淡紅 稀 顏色萎黃 血虛 聖愈湯 少 紫暗 血塊 小腹部冷痛 寒凝血瘀 溫經攝血湯 不定期 多少 紫紅 血塊 小腹部脹痛 肝氣鬱結 抑氣散 多少 淡紅 稀 腰酸 脾腎虛損 定經湯 經期不準的調理 經期不準：

  22. 經閉→經血不足或是經血排出障礙（氣滯血瘀）為主經閉→經血不足或是經血排出障礙（氣滯血瘀）為主 A.月經後期，經量減少＋顏色萎黃、舌淡 → 氣血兩虛－人參養榮湯（八珍湯加黃耆、肉桂、陳皮、五味子、遠志、去川芎） B. ＋小腹脹痛、拒按、胸脅部脹滿→ 氣滯血瘀 －血府逐瘀湯（桃、紅、歸、川、赤芍、地、枳、桔、柴、草、牛膝） C. ＋小腹部冷痛、苔白→ 血寒凝滯 －少腹逐瘀湯（茴香、五靈脂、蒲黃、延胡、沒藥、赤芍、當歸、川芎、乾薑、肉桂）

  23. 痛經 A. 月經前或月經中小腹部脹痛拒按＋胸脅部脹痛→ 氣滯血瘀－逍遙散 B. 月經中小腹冷痛，經血紫暗，挾血塊　→ 寒冷血瘀－少腹逐瘀湯 C. 經後小腹隱痛喜按，經血淡紅色且稀　→ 氣血兩虛－溫經湯（歸、川、芍、吳茱、桂枝、半夏、人參、麥冬、阿膠、丹皮、甘草、生薑）

  24. 崩漏→以血熱迫血妄行為主要考慮，但也要顧及到氣虛血不攝的機轉崩漏→以血熱迫血妄行為主要考慮，但也要顧及到氣虛血不攝的機轉 A. 伴有深紅色血塊 → 熱證 → 荊芥四物湯 B. 淡紅色，無血塊 → 衝任損傷或中氣下陷 → 八珍湯、膠艾四物湯

  25. 相關健康食品

  26. 人參 (Asian Ginseng, Panax Ginseng, Panax quinquefolius) • 含有豐富的維生素A、E、B2、菸鹼酸、鈣、鐵、鉀和一種稀有的植物營養素－人參皂甘 • 人參能提升內分泌、新陳代謝、循環系統及消化系統的效率，從而對人體產生全面的強化作用 • 人參能使帶氧的紅血球及刺激免疫力的白血球增加，從而減輕肉體、精神及情緒上的壓力，改善全身的機能 • 人參對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況

  27. 當歸 (Angelica sinensis) • 主要作為治療婦女病的藥，調經並強化子宮 ，改善貧血症、腹痛、月經不順等更年期障礙 • 補血養肝 • 治療肝血虛所致的頭暈目花、四肢乏力、月經後延或量少色淡等症 • 和血調經 • 治療經血不調、痛經等病症 • 潤腸通便 • 治療產後或老人便秘

  28. 銀杏 (Ginkgo, Ginkgo biloba) • 銀杏是一種長壽的高大喬木，樹葉可以提煉出黃酮類的成份，是抗氧化的重要成分之一 • 銀杏葉含有天然的血小板凝集抑制劑，可以幫助血管擴張、增加血流，並預防老人痴呆及老化等作用 • 可以提高微血管的通透性及含氧量，避免血栓所造成的末端組織壞死 • 銀杏葉萃取物的功用 • 緩解老年癡呆症 • 增加記憶力 • 降血脂 • 預防腦中風 • 其他：緩解聽力不良、耳鳴、暈眩， 並可舒緩高血壓症狀。

  29. 金絲桃 (St. John’s wort, Hypericum perforatum) • 天然抗憂鬱草本 • 抗抑鬱能力與西藥Imipramine與Mafsrotilne效力相若，但全無副作用 • 含豐富的金絲桃素Hypericin和偽金絲桃素 • 被研究用於抗病毒，包括 HIV and AIDS • 主要用途 • 內部︰憂慮、緊張、更年期的失眠、沮喪 • 外部︰傷口、撞傷、一級燒燙傷 • 實驗︰病毒、傳染病

  30. 益母草 (Motherwort, Leonurus cardiaca) • 功用 • 活血調經，行血散瘀，興奮子宮，收縮子宮，利尿，止血，為婦科要藥。 • 主治 • 產後出血，惡露，腹部脹痛，子宮收縮無力，痛經，腹部癥瘕，慢性附伴炎，盆腔炎，腎炎浮腫，血尿，婦女氣血虛之不孕症，胎衣不下。

  31. 田七人參 (Tienchi ginseng, Panax notoginseng) • 止血、散瘀、鎮痛、去毒 • 雲南白藥的主成分 • 治心絞痛、降血脂肪、提升血小板作用 • 可預防衰老及防癌等功效 • 孕婦忌服

  32. 月見草 (Evening Primrose) • 主要生長在北美洲東部的向陽處乾燥沙地，因在傍晚見月開花，天亮後即凋謝，故名「月見草」 • 又稱為「晚櫻草」或「夜來香」，是柳葉菜科草本植物紅萼月見草的根，性味甘溫，成熟的種籽可提煉出含有γ-亞麻酸主成分的月見草油 • 通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年期問題或是膀胱的問題

  33. 月見草 (Evening Primrose) (cont.) • 作用 • 月見草籽富含必需脂肪酸γ-次亞麻油酸（Gamma-Linolenic Acid / GLA） • 主要在於維護細胞膜的健康，並使細胞保留較多的水分 • 對於舒緩濕疹、皮膚乾燥發癢、改善皮膚異常症狀、維護健全的皮膚、增加皮膚的免疫力，增加髮質的光澤，及末梢循環有很大幫助 • GLA在經過人體生理轉換之後，會轉變成為人體製造前列腺素的先質 • 可以協助調節荷爾蒙平衡 • 對於舒解經前症候群與更年期障礙的不適症狀有幫助 • PGE1 • 能幫助降低血壓、血膽固醇及預防血小板的不正常聚集，並能刺激免疫系統的 T細胞，以維持免疫細胞的正常運作 • 對於更年期之後，因荷爾蒙失調的肥胖、皮膚乾癢也有很好的促進新陳代謝效果

  34. 加味逍遙散 • 「歐洲更年期雜誌」（Maturitas）2003年1月號發表一項研究，由臺北中興醫院中醫科主任曹永昌與中興醫院婦產科、臺北榮民總醫院婦產科合作完成「加味逍遙散治療更年期障礙」之研究，比較中藥加味逍遙散和荷爾蒙療法治療更年期障礙的效果，發現中藥效果不遜於荷爾蒙，且大大減少了副作用。

  35. 加味逍遙散

  36. 感謝聆聽 敬請指教

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