Pertinence indications de l hyst roscopie en consultation
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 48

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation PowerPoint PPT Presentation


  • 103 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation. J-L MERGUI ; S. UZAN Unité d’endoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE. L ’HYSTEROSCOPIE. Hystéroscopie de consultation: sans anesthésie ambulatoire hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm) flexible (3,1mm)

Download Presentation

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Pertinence indications de l hyst roscopie en consultation

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation

J-L MERGUI; S. UZAN

Unité d’endoscopie gynécologique

Hopital Tenon

PARIS FRANCE


L hysteroscopie

L ’HYSTEROSCOPIE

Hystéroscopie de consultation:

sans anesthésie

ambulatoire

hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm)

flexible (3,1mm)

distension (sérum physiologique,gaz co2)


L hysteroscopie1

L ’HYSTEROSCOPIE

Hystéroscopie de consultation: buts

exploration de

endocol

endometre

processus interstitiels

à retentissement endocavitaires

orifices tubaires

orienter une biopsie

décider d ’une stratégie thérapeutique


Hyst roscopie de consultation

Hystéroscopie de consultation

Pathologie de l ’endocolvaleur de la notion de polype sentinelle30% path.associée


Hyst roscopie de consultation1

Hystéroscopie de consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?-hystérographie-curetage « biopsique »-echographie vaginale-histologie-hysteroscopie-hysterectomie


Hyst roscopie de consultation2

Hystéroscopie de consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?hystérographie:Karanouh AM 1997 série de 97 patientes (HSC+HSG)faux positifs 29,2%faux négatifs 19%Golan 1992faux positifs 43%faux négatifs 10% SS 97%SP 23%Neji K 1995150 patientes (HSC+HSG)faux positifs 27,5%faux négatifs 33,3% Valle 1988synechiesfaux-positifs HSG 53%!! Simon P 1993(HSG/HYSTERECTOMIE)SS 97%SP 23%


Hyst roscopie histologie

Hystéroscopie & Histologie

HSG versus HSC

HSGHSC

Sensibilitépolypes2770

Hyperplasie2580

Cancer5075

VPPPolypes2132

Hyperplasie2355

Cancer33100

Simon 1993


Hyst roscopie de consultation3

Hystéroscopie de consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?Curetage « biopsique »60% des cas ,quantité endomêtre <50% de la surface utérine Stock 19754 à 10% de faux négatifs Goldrath 1985131 HSC 6 mois après curetage: anomalies persistantes Emanuel 1995 Technique à Abandonnerpeu sensiblecoûteuse: économique: hospitalisation ;anesthésie géneralehumain: stress;riques de complicationspeu efficace


Hyst roscopie de consultation4

Hystéroscopie de consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginale


Hyst roscopie de consultation5

Hystéroscopie de consultation

L‘ échographie vaginale

HSC NleHSC AnleTotal

EEV normale51 (89%)6 (11%)57

EEV douteuse33 (42%)45 (58%)78

EEV Anle13 (13%)90 (87%)103

Total97141238 (pré+post-M)

Si EEV Douteuse +AnleVPP 75%

VPN 89%

SS 96%

SP 53% Indman 1995


Hyst roscopie de consultation6

Hystéroscopie de consultation

L‘ échographie vaginale

HSC NleHSC AnleTotal

EEV Anle16 (13%)106 (87%)121

EEV normale135 (97%)4 (3%)139

Total151109260 (pré+post-M)

seuil 6mmVPP 86%

VPN 97%

SS 96%

SP 89% Emanuel 1995


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre

Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)PolypesSSSPPPVNPVHSG5082,528,692,2EEV7596,57596,5SHG100100100100SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre1

Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)HyperplasieSSSPPPVNPVHSG0100093EEV75987598SHG100100100100SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre2

Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)synechiesSSSPPPVNPVHSG75955098EEV095095SHG75934298SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre3

Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)malform.SSSPPPVNPVHSG44966691EEV4410010091SHG7810010096SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hsc de consultation gold standard

HSC de consultationgold standard?

La Biopsie d ’endomètre

* à l ’aveugle

* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique

* Orientée après HSC


Hsc de consultation gold standard1

HSC de consultationgold standard?

La Biopsie d ’endomètre

* à l ’aveugle:

faible sensibilité de la pipelle seule (44,6%)

* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique:

-Difficile avec HSC rigide ø >5mm

-Possible avec flexible mais:

4 mains

matériel histo réduit

stérilisation & coût des pinces

-Souhaitable sous AG : HSC Op. si doute à l ’HSC Dg


Hyst roscopie histologie1

Hystéroscopie & Histologie

La Biopsie d ’endomètre

* Orientée après HSC:

-canule de Novack (surtout si lésion focale)

-canule d ’IVG 4mm (surtout si lésion focale)

-pipelle de Cornier (surtout si lésion diffuse)


Hyst roscopie histologie2

Hystéroscopie & Histologie

Correlations Hystéroscopique & histologiques

HistoNlatrophieEndometriteHSHA+ADKtotal

Hsc

normale 1111

Inflamatoire17118

Atrophie64652

Hypertrophie1515

Polype267237

Polype suspect

Ou atypies459

ADM718

Myome617

Total925525155

Faux Neg.=0% VPN = 97%

J-L Mergui 1999


Indications de l hyst roscopie indications for hyst roscopy

Indications de l ’hystéroscopieIndications for hystéroscopy

2%

8%

8%

25%

26%

20%

21%

25%

24%

20%

19%

N=1000


Hyst roscopie menopause hyst roscopy after menopause

Hystéroscopie & Menopausehystéroscopy after menopause

N=210

Atrophie40%Polypes20%myome26%endometre Nl8%endometrite1%hypeplasie atypique2,4%AdenoK2,6% 5% lésions suspectes


Hyst roscopie de consultaion

Hystéroscopie de consultaion

Le bilan de lésions interstitielles

Retentissant sur la cavité utérine

Myomes

Adenomyose

Malformations


Hyst roscopie de consultation7

Hystéroscopie de consultation

PERTINENCE:

*Est considerée comme le « gold standard » :

pour l ’exploration de la cavité utérine:endométre

pour le bilan pré-opératoire :avant HO

pour le bilan des anomalies echographiques endo-cavitaires

*Mais elle n ’est pas sans inconvénients

nécessité d ’une formation approfondie

d ’un protocole de désinfection strict

d ’un materiel suffisant

pas d ’appreciation du degré

de penetration interstitiel (K;myomes)

CHOIX:quand la pratiquer?


M trorragies

Métrorragies

Echographie vaginale

anormale

normale

EchoSono

Tt médical

echec

Hystéroscopie


Hyst roscopie histologie3

Hystéroscopie & Histologie

HSC Dg+ BE orientée (systematique >45ans)

Concordant bénin

Discordant

Lésion

Hystéroscopie opératoire

Pas de lésion

Surveillance


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope

Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?

Hystéroscopie diagnostique:

-flexible:


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope1

Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?

les hystéroscopes diagnostiques classiques flexibles:

*hystéroscopes Olympus (ø 5mm) avec canal opérateur:

-fibres Laser

-pinces à biopsie,...

arret de commercialisation

*hystéroscopes Olympus (ø 3,5 mm) diagnostic pur

arret de commercialisation


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope2

Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ?

Hystéroscopie diagnostique:

-rigide:

avantages:

*meilleure qualité d ’image

*autoclavable

*prix

*résistance = longévité

inconvénients:

* rigide ( pas de conformation à l ’utérus)

*tolérance inférieure

*autoclavable ( pas de désinfection à froid ; résistance à autoclave)

*nécessité d ’une caméra video

*canal d ’irrigation fin (adapté au co2)

*pas de canal opérateur (ø <5mm)


  • Login