E n voor allen allen voor n
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 36

Eén voor allen, allen voor één PowerPoint PPT Presentation


  • 114 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Eén voor allen, allen voor één. Wie profiteert er van het Rijksvaccinatieprogramma?. Jeroen Keijman, arts-microbioloog. Disclosure belangen spreker. Inhoud. Vaccinatie en immuniteit Geschiedenis Pokken. Start rijksvaccinatieprogramma (RVP). Welke ziekten anno 2013?

Download Presentation

Eén voor allen, allen voor één

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


E n voor allen allen voor n

Eén voor allen, allen voor één

Wie profiteert er van het Rijksvaccinatieprogramma?

Jeroen Keijman, arts-microbioloog


Disclosure belangen spreker

Disclosure belangen spreker


Inhoud

Inhoud

  • Vaccinatie en immuniteit

  • Geschiedenis

    • Pokken.

    • Start rijksvaccinatieprogramma (RVP).

    • Welke ziekten anno 2013?

  • Wat maakt vaccinatie uit?

    • Difterie

    • Mazelen

    • Polio


Vaccinatie passief

Vaccinatie - passief

  • Toediening van antistoffen

    • IgG

    • Halfwaardetijd van ± 21 dagen

    • Bijv:

      • IVIg bij patienten met immuunstoornissen

      • Transplacentaire overdracht van IgG


Vaccinatie actief

Vaccinatie - actief

  • Toediening van antigeen

  • Levend vaccin (attenuering door verhitting of kweek in een ander diersoort: verlagen van virulentie)

    • Bof-, mazelen-, rubellavirus

    • Kan zich repliceren (hogere dosis langer aanwezig)

    • Kan cellen infecteren

  • Dood vaccin (met intact blijven van antigene epitopen)

    • Bordetella pertussis, Salmonella typhi, poliovirus, HepA

  • Subunit vaccin (antigeen)

    • HepB, tetanus toxoïd, kapselpolysaccariden van pneumokok, influenza


Immunogeniciteit en effectiviteit

Immunogeniciteit en effectiviteit

  • Immunogeniciteit:

    • Het vermogen van een vaccin om een immuunrespons op te wekken bij een doelpopulatie:

      • Postvaccinatie antilichaam titer

  • Effectiviteit:

    • Het vermogen van een vaccin te beschermen tegen een ziekte (vereist langdurig veldonderzoek)

      • Correlate of protection


Correlate of protection

Correlate of protection?

  • Hepatitis B vaccinatie:

    • 1990/1995

      • 100 mIE/ml: Beschermd voor 10 jaar

    • 1997

      • 100 mIE/ml: Beschermd voor 15 jaar

    • Anno 2009

      • >10 mIE/ml: “levenslang” beschermd


Effecten vaccinatie

Effecten vaccinatie

  • Individueel

    • Immuunsysteem staat klaar voor mogelijke aanval

    • Sterkere, specifiekere respons op infectie

  • Samenleving

    • Herd immunity (kudde-immuniteit)


Herd immunity

Herd immunity


Geschiedenis

Geschiedenis


Geschiedenis pokken

Geschiedenis - pokken

  • ?-1723: variolatie (2% mortaliteit).

  • 1769: Edward Jenner verricht de eerste ‘veilige’ vaccinatie (pokkenvirus).

  • 1808: Koning Lodewijk Napoleon voert vaccinatieplicht mindervermogenden in.

  • 1823: ‘pokkenbriefje’, vaccinatieplicht voor schoolgaande kinderen.

  • 1857: verplichte vaccinatie ingetrokken onder druk vanuit protestant-christelijke hoek.

  • 1871-1873: pokkenepidemie, 23.000 doden.


Geschiedenis pokken1

Geschiedenis - pokken

  • 1872: Wet op de besmettelijke ziekten, herinvoering ‘pokkenbriefje’.

  • 1900: Leerplichtwet, indirecte vaccinatiedwang.

  • 1925: discussie over veiligheid pokkenvaccin.

  • 1928: opschorten indirecte vaccinatiedwang.

  • 1939-1976: Inentingswet, weigering toelichten bij burgemeester.

  • 1980: pokken geëradiceerd.


Geschiedenis rvp

Geschiedenis - RVP

  • 1953: vrijwillig en op kosten overheid: difterie, tetanus en kinkhoest.

  • 1953: ‘entgemeenschappen’, samenwerking huisartsen, kruisverenigingen, kinderartsen.

  • 1956: grote polioepidemie

  • 1957: landelijke vaccinatiecampagne en invoering registratiesysteem per provincie → start RVP


Geschiedenis anno 2013

Geschiedenis – anno 2013

  • Start met difterie, kinkhoest en tetanus.

  • 1957: polio

  • 1974: rubella

  • 1976: mazelen

  • 1987: bof

  • 1993: Haemophilus influenzae type b

  • 2002: meningococcen C

  • 2006: pneumococcen

  • 2009: HPV

  • 2011: hepatitis B voor alle baby’s.


Vaccinatiegraad

Vaccinatiegraad


Difterie

Difterie


Difterie1

Difterie

  • Vaccinatie: sinds 1952 veel toegepast, 1957 in RVP.

  • Sinds 1980 10 gevallen gemeld, import.

  • Respiratoire en cutane ziektebeelden.

  • Complicaties door toxine.


Difterie2

Difterie

  • Behandeling met antibiotica en/of antitoxine.

  • Mortaliteit 5-10% (hoger <5 en >40 jaar).

  • Zonder behandeling mortaliteit 50%.


Difterie3

Difterie


Difterie4

Difterie


Recente uitbraak

Recente uitbraak

  • Jaren 90, Gemenebest van Onafhankelijke Staten en Baltische staten.

  • Alleen in 1995 al 50.425 gevallen.

  • Meerdere importgevallen in West-Europa, geen verspreiding.

  • Geen importgevallen in NL.

  • Jaarlijks enkele duizenden gevallen in India, honderden gevallen in Indonesië.


Mazelen

Mazelen


Mazelen1

Mazelen

Mazelen virus

Zeer besmettelijk

Zelden subklinisch beloop

Besmettelijk al vóór optreden huiduitslag


Mazelen2

Mazelen

  • Vaccinatie sinds jaren 60, sinds 1976 in RVP.

  • Sinds vaccinatie enkele gevallen per jaar en enkele verheffingen.


Mazelen3

Mazelen

  • Mortaliteit 0,1-0,2%

  • Morbiditeit: oorontsteking met blijvende doofheid, encephalitis met hersenschade.


Mazelen4

Mazelen

Epidemie 1999-2000

  • 3000 gemelde patiënten

  • 94% ongevaccineerden

  • 150 ziekenhuisopnames

  • 3 sterfgevallen (kinderen)


Mazelen5

Mazelen

Actuele getallen epidemie 2013 (t/m 30 okt)

  • 2118 gevallen gemeld

  • 95% ongevaccineerd

  • 132 ziekenhuisopnames

  • 1 sterfgeval


Complicaties huidige uitbraak

Complicaties huidige uitbraak


Polio

Polio


Polio1

Polio

  • Poliovirus, enterovirus, 3 typen

  • Bestand tegen zuur maagdarmstelsel, overleeft langdurig in riool- en oppervlaktewater.

  • Verspreiding feco-oraal, maar ook via aerosolen.

  • Grootste besmettelijkheid rond het begin van de ziekteverschijnselen.

  • Incubatietijd 7-14 dagen.


Polio2

Polio

  • 90-95% verloopt symptoomloos

  • 4-8% gedurende enkele dagen griepachtige verschijnselen, vaak met maagdarmklachten

  • 1-2% meningitisbeeld met nekstijfheid, braken, hoofdpijn, koorts, pijn in rug en ledematen.

  • De helft van deze patiënten herstelt spontaan.

  • De andere helft ontwikkelt verlammingsverschijnselen.

  • Hiervan bij 5-35% ook aantasting hersenzenuwen en noodzaak beademing.

  • Geen herstel van zenuwcellen.


Polio3

Polio

  • Vóór vaccinatie enkele honderden gevallen per jaar.

  • Epidemieën met 1500-2000 gevallen

  • Sinds vaccinatie

    • 1971: 39

    • 1978: 110

    • 1992-93: 79


Polio4

Polio


Polio5

Polio

  • Nederland en de andere EU-landen sinds 2002 officieel polio vrij.

  • M.n. in Azië en Afrika nog gevallen, veelal in conflictgebieden door gebrekkige vaccinatie.

  • 2013: circulatie van poliovirus in Israël, risico op introductie door reizigers.

  • Vaccinatiegraad landelijk: >95%

  • Vaccinatiegraad reformatorische gezindte:

    • <35 jaar: 50%

    • 35-56 jaar: 70%


Conclusie 1

Conclusie 1

  • Huidige generatie artsen is opgegroeid met RVP.

  • Veel ziektebeelden vergeten, maar nog niet de wereld uit!

  • Herintroductie is mogelijk, heeft plaatsgevonden en blijft ook te verwachten.

  • Procentuele kans op mortaliteit is klein, maar bij uitbraak met honderden tot duizenden gevallen zeker relevant.


Conclusie 2

Conclusie 2

  • Alleen al van de 3 besproken ziektebeeld enkele honderden sterfgevallen per jaar vóór de invoering van vaccinatie.

  • Met moderne gezondheidszorg zonder vaccinatie misschien nu iets lager? Geen (goede) behandeling voor meeste ziekten in RVP.

  • Kans op uitbraak groot wanneer veel onbeschermden bij elkaar leven. Ook risico bij gevaccineerden waarbij het vaccin niet aangeslagen is.


  • Login