e n voor allen allen voor n
Download
Skip this Video
Download Presentation
Eén voor allen, allen voor één

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Eén voor allen, allen voor één - PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on

Eén voor allen, allen voor één. Wie profiteert er van het Rijksvaccinatieprogramma?. Jeroen Keijman, arts-microbioloog. Disclosure belangen spreker. Inhoud. Vaccinatie en immuniteit Geschiedenis Pokken. Start rijksvaccinatieprogramma (RVP). Welke ziekten anno 2013?

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Eén voor allen, allen voor één' - bertha


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
e n voor allen allen voor n

Eén voor allen, allen voor één

Wie profiteert er van het Rijksvaccinatieprogramma?

Jeroen Keijman, arts-microbioloog

inhoud
Inhoud
  • Vaccinatie en immuniteit
  • Geschiedenis
    • Pokken.
    • Start rijksvaccinatieprogramma (RVP).
    • Welke ziekten anno 2013?
  • Wat maakt vaccinatie uit?
    • Difterie
    • Mazelen
    • Polio
vaccinatie passief
Vaccinatie - passief
  • Toediening van antistoffen
    • IgG
    • Halfwaardetijd van ± 21 dagen
    • Bijv:
      • IVIg bij patienten met immuunstoornissen
      • Transplacentaire overdracht van IgG
vaccinatie actief
Vaccinatie - actief
  • Toediening van antigeen
  • Levend vaccin (attenuering door verhitting of kweek in een ander diersoort: verlagen van virulentie)
    • Bof-, mazelen-, rubellavirus
    • Kan zich repliceren (hogere dosis langer aanwezig)
    • Kan cellen infecteren
  • Dood vaccin (met intact blijven van antigene epitopen)
    • Bordetella pertussis, Salmonella typhi, poliovirus, HepA
  • Subunit vaccin (antigeen)
    • HepB, tetanus toxoïd, kapselpolysaccariden van pneumokok, influenza
immunogeniciteit en effectiviteit
Immunogeniciteit en effectiviteit
  • Immunogeniciteit:
    • Het vermogen van een vaccin om een immuunrespons op te wekken bij een doelpopulatie:
      • Postvaccinatie antilichaam titer
  • Effectiviteit:
    • Het vermogen van een vaccin te beschermen tegen een ziekte (vereist langdurig veldonderzoek)
      • Correlate of protection
correlate of protection
Correlate of protection?
  • Hepatitis B vaccinatie:
    • 1990/1995
      • 100 mIE/ml: Beschermd voor 10 jaar
    • 1997
      • 100 mIE/ml: Beschermd voor 15 jaar
    • Anno 2009
      • >10 mIE/ml: “levenslang” beschermd
effecten vaccinatie
Effecten vaccinatie
  • Individueel
    • Immuunsysteem staat klaar voor mogelijke aanval
    • Sterkere, specifiekere respons op infectie
  • Samenleving
    • Herd immunity (kudde-immuniteit)
geschiedenis pokken
Geschiedenis - pokken
  • ?-1723: variolatie (2% mortaliteit).
  • 1769: Edward Jenner verricht de eerste ‘veilige’ vaccinatie (pokkenvirus).
  • 1808: Koning Lodewijk Napoleon voert vaccinatieplicht mindervermogenden in.
  • 1823: ‘pokkenbriefje’, vaccinatieplicht voor schoolgaande kinderen.
  • 1857: verplichte vaccinatie ingetrokken onder druk vanuit protestant-christelijke hoek.
  • 1871-1873: pokkenepidemie, 23.000 doden.
geschiedenis pokken1
Geschiedenis - pokken
  • 1872: Wet op de besmettelijke ziekten, herinvoering ‘pokkenbriefje’.
  • 1900: Leerplichtwet, indirecte vaccinatiedwang.
  • 1925: discussie over veiligheid pokkenvaccin.
  • 1928: opschorten indirecte vaccinatiedwang.
  • 1939-1976: Inentingswet, weigering toelichten bij burgemeester.
  • 1980: pokken geëradiceerd.
geschiedenis rvp
Geschiedenis - RVP
  • 1953: vrijwillig en op kosten overheid: difterie, tetanus en kinkhoest.
  • 1953: ‘entgemeenschappen’, samenwerking huisartsen, kruisverenigingen, kinderartsen.
  • 1956: grote polioepidemie
  • 1957: landelijke vaccinatiecampagne en invoering registratiesysteem per provincie → start RVP
geschiedenis anno 2013
Geschiedenis – anno 2013
  • Start met difterie, kinkhoest en tetanus.
  • 1957: polio
  • 1974: rubella
  • 1976: mazelen
  • 1987: bof
  • 1993: Haemophilus influenzae type b
  • 2002: meningococcen C
  • 2006: pneumococcen
  • 2009: HPV
  • 2011: hepatitis B voor alle baby’s.
difterie1
Difterie
  • Vaccinatie: sinds 1952 veel toegepast, 1957 in RVP.
  • Sinds 1980 10 gevallen gemeld, import.
  • Respiratoire en cutane ziektebeelden.
  • Complicaties door toxine.
difterie2
Difterie
  • Behandeling met antibiotica en/of antitoxine.
  • Mortaliteit 5-10% (hoger <5 en >40 jaar).
  • Zonder behandeling mortaliteit 50%.
recente uitbraak
Recente uitbraak
  • Jaren 90, Gemenebest van Onafhankelijke Staten en Baltische staten.
  • Alleen in 1995 al 50.425 gevallen.
  • Meerdere importgevallen in West-Europa, geen verspreiding.
  • Geen importgevallen in NL.
  • Jaarlijks enkele duizenden gevallen in India, honderden gevallen in Indonesië.
mazelen1
Mazelen

Mazelen virus

Zeer besmettelijk

Zelden subklinisch beloop

Besmettelijk al vóór optreden huiduitslag

mazelen2
Mazelen
  • Vaccinatie sinds jaren 60, sinds 1976 in RVP.
  • Sinds vaccinatie enkele gevallen per jaar en enkele verheffingen.
mazelen3
Mazelen
  • Mortaliteit 0,1-0,2%
  • Morbiditeit: oorontsteking met blijvende doofheid, encephalitis met hersenschade.
mazelen4
Mazelen

Epidemie 1999-2000

  • 3000 gemelde patiënten
  • 94% ongevaccineerden
  • 150 ziekenhuisopnames
  • 3 sterfgevallen (kinderen)
mazelen5
Mazelen

Actuele getallen epidemie 2013 (t/m 30 okt)

  • 2118 gevallen gemeld
  • 95% ongevaccineerd
  • 132 ziekenhuisopnames
  • 1 sterfgeval
polio1
Polio
  • Poliovirus, enterovirus, 3 typen
  • Bestand tegen zuur maagdarmstelsel, overleeft langdurig in riool- en oppervlaktewater.
  • Verspreiding feco-oraal, maar ook via aerosolen.
  • Grootste besmettelijkheid rond het begin van de ziekteverschijnselen.
  • Incubatietijd 7-14 dagen.
polio2
Polio
  • 90-95% verloopt symptoomloos
  • 4-8% gedurende enkele dagen griepachtige verschijnselen, vaak met maagdarmklachten
  • 1-2% meningitisbeeld met nekstijfheid, braken, hoofdpijn, koorts, pijn in rug en ledematen.
  • De helft van deze patiënten herstelt spontaan.
  • De andere helft ontwikkelt verlammingsverschijnselen.
  • Hiervan bij 5-35% ook aantasting hersenzenuwen en noodzaak beademing.
  • Geen herstel van zenuwcellen.
polio3
Polio
  • Vóór vaccinatie enkele honderden gevallen per jaar.
  • Epidemieën met 1500-2000 gevallen
  • Sinds vaccinatie
    • 1971: 39
    • 1978: 110
    • 1992-93: 79
polio5
Polio
  • Nederland en de andere EU-landen sinds 2002 officieel polio vrij.
  • M.n. in Azië en Afrika nog gevallen, veelal in conflictgebieden door gebrekkige vaccinatie.
  • 2013: circulatie van poliovirus in Israël, risico op introductie door reizigers.
  • Vaccinatiegraad landelijk: >95%
  • Vaccinatiegraad reformatorische gezindte:
    • <35 jaar: 50%
    • 35-56 jaar: 70%
conclusie 1
Conclusie 1
  • Huidige generatie artsen is opgegroeid met RVP.
  • Veel ziektebeelden vergeten, maar nog niet de wereld uit!
  • Herintroductie is mogelijk, heeft plaatsgevonden en blijft ook te verwachten.
  • Procentuele kans op mortaliteit is klein, maar bij uitbraak met honderden tot duizenden gevallen zeker relevant.
conclusie 2
Conclusie 2
  • Alleen al van de 3 besproken ziektebeeld enkele honderden sterfgevallen per jaar vóór de invoering van vaccinatie.
  • Met moderne gezondheidszorg zonder vaccinatie misschien nu iets lager? Geen (goede) behandeling voor meeste ziekten in RVP.
  • Kans op uitbraak groot wanneer veel onbeschermden bij elkaar leven. Ook risico bij gevaccineerden waarbij het vaccin niet aangeslagen is.
ad