Trabajo publicado en
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 57

PARO CARDIORESPIRATORIO PowerPoint PPT Presentation


  • 127 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusi ó n del conocimiento. PARO CARDIORESPIRATORIO. Autores: Dr. Lázaro Fernández Suárez.* Dra. Nancy Dobarro Espinel.** Dr. Manuel hernandez Arteaga***

Download Presentation

PARO CARDIORESPIRATORIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Paro cardiorespiratorio

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

PARO CARDIORESPIRATORIO

Autores:

Dr. Lázaro Fernández Suárez.*

Dra. Nancy Dobarro Espinel.**

Dr. Manuel hernandez Arteaga***

* Especialista de 2do. Grado en Anestesiología y

Reanimación. Profesor Auxiliar.

** Especialista de 1er. Grado en Anestesiología y

Reanimación. Profesor Asistente.

*** Medico General


Paro cardiorespiratorio

  • CONCEPTO

  • CLASIFICACION

  • ETIOPATOGENIA

  • FISIOPATOLOGIA

  • SINTOMAS Y SIGNOS

  • DIAGNOSTICO (positivo)

  • TRATAMIENTO

  • COMPLICACIONES


Paro cardiorespiratorio

CONCEPTO

Cese del trabajo útil del corazón. Pérdida súbita e inesperada de la actividad funcional cardiocirculatoria y respiratoria, provocada por diversas causas.

Expresa muerte clinica NO muerte biológica lo cual debe tenerse en cuenta por la posible reversibilidad del cuadro.


Paro cardiorespiratorio

CLASIFICACION ETIOLOGICA

(Según causas predisponentes)

  • Factores de sensibilización.

  • Colapso cardiovascular.

  • Depresión miocárdica.

  • Factores nerviosos o reflejos.

  • Factores metabólicos


Paro cardiorespiratorio

FACTORES DE SENSIBILIZACION

  • FARMACOS:

  • Adrenalina

  • Calcio

  • Digitálicos

  • Potasio

  • AGENTES ANESTESICOS:

  • Halotane

  • Tiopental

  • Anestésicos locales

  • ANSIEDAD: Descarga adrenal intensa con posible

  • aparición de arritmias.

  • ANAFILAXIS:

  • Disminución de frecuencia cardiaca

  • Broncoespasmo


Paro cardiorespiratorio

COLAPSO CARDIOVASCULAR

  • Drogas hipotensoras.

  • Bloqueo simpático importante no tratado por anestesia raquídea o peridural.

  • Shock:

  • Séptico

  • Cardiogénico

  • Hipovolémico

Disminución de la PO2


Paro cardiorespiratorio

DEPRESION MIOCARDICA

  • Insuficiencia coronaria

Hipoxia local

IMA

  • Enfermedades pulmonares:

  • *Insuficiencia respiratoria con hipoventilación

  • * Asma

  • * Neumonía

  • * Obstrucción mecánica


Paro cardiorespiratorio

FACTORES NERVIOSOS O REFLEJOS

  • Fibrilación cardiovascular con disminución de los impulsos y cardioinhibidores vagales.

  • Reflejos vagales por:

    * Manipulaciones viscerales.

    * Broncoaspiración.

    * Intubación.

    * Broncoscopía.


Paro cardiorespiratorio

FACTORES METABOLICOS

  • Hipopotasemia

  • Hiperpotasemia

  • Hipercalcemia.

  • Hipocalcemia

  • Acidosis

  • Alcalosis.

  • Etc.


Paro cardiorespiratorio

Causa determinante

Alteraciones metabólicas célula miocárdica

Alteraciones tóxicas celulares Click

Secundario

  • Hipoxia- Anoxia

  • Déficit de oxígeno

  • Exceso de CO2

  • (por hipoventilación alveolar)

Por

  • Hipercapnia Secudaria a hipoventilación pulmonar

Respuesta obstructiva por disminución de la presión parcial de oxígeno en la inspiración y disminución del gasto cardiaco

  • Aumento de la calcitonina circulante

  • Aumento del potasio

  • Aumento de la conductividad y contractilidad miocárdica


Paro cardiorespiratorio

Cianuro y aumento del CO

Se debe a la imposibilidad de la mitocondria de utilizar el oxígeno por daño enzimático Click


Paro cardiorespiratorio

Abarca para su comprensión:

Consecuencias Hemodinámicas

Consecuencias sobre el S.N.C.

Consecuencias metabólicas


Paro cardiorespiratorio

Consecuencias hemodinámicas

  • Al producirse Paro cardiorrespiratorio ocurre:

  • Aumento súbito de la P.V.C junto a la caída de la T.A. Ambas presiones se van equilibrando en todas las cavidades cardiacas debido al vaciamiento del sistema arterial en el sistema venoso, cae entonces la adaptabilidad pulmonar.

  • El corazón se dilata produciendo incompetencia valvular.

  • Las resistencias periféricas descienden bruscamente a causa de la vasoplejia mediada por anoxia y acidosis celular.


Paro cardiorespiratorio

Consecuencias sobre el Sistema Nervioso Central (S.N.C.)

El cerebro es el más sensible a la anoxia y los daños ocasionados por ésta pueden determinar el pronóstico . En el primer minuto ocurre glucólisis intensa que agota el glocógeno y anula las reacciones fosforilativas por lo que ocurre daño en la obtención de energía para la célula nerviosa. Las zonas más sensibles son las corticales y en menor grado los núcleos grises y al tronco cerebral.

Anatomopatológicamente aparece:

Primero: Trombosis cerebral

Segundo: Edema cerebral.

Tercero: Necrosis cerebral.


Paro cardiorespiratorio

Consecuencias metabólicas

La hipoxia genera metabolismo anaerobio con afectación de la producción energética necesaria para que las células del organismo asuman sus funciones.

Genera acúmulo de ácido láctico con la aparición de acidosis, la cual se agrava por la ausencia de funciones tampón y de eliminación


Paro cardiorespiratorio

Pueden existir signos premonitorios que conllevan a un estado de alerta para un diagnóstico inmediato


Paro cardiorespiratorio

Signos cardiovasculares

  • Bradicardia progresiva.

  • Extrasístoles ventriculares peligrosos (en salva, multifocales, más de seis por minuto, fenómeno de Reut).

  • Taquicardia ventricular

  • Estos signos se detectan con mayor facilidad siguiendo un monitoraje cardiovascular

Clínicamente, colapso súbito acompañado de:

* Tensión arterial menor de 60 mmHg la sistólica.

* Cianosis distal.

* Disminución o pérdida de pulsos periféricos.


Paro cardiorespiratorio

Signos respiratorios

  • Caída de la frecuencia respiratoria (menor de 12 por minuto).

  • Sudoración, taquicardia e hipertensión arterial (signos de hipercapnia aguda).

  • Cambios anómalos en el ritmo respiratorio.

  • Paro respiratorio (puede preceder de 3 a 15 minutos al paro cardiaco)


Paro cardiorespiratorio

Signos neurológicos

  • Anisocoria o midriasis súbita.

  • Pérdida progresiva de la conciencia.

  • Desviación de la mirada hacia arriba.

  • Convulsiones en pacientes sin antecedentes.


Paro cardiorespiratorio

DIAGNOSTICO POSITIVO

No puede demorar más de 15 a 20 segundos para una reanimación eficaz:

  • Pérdida de pulsos centrales (femoral y carotídeo)

  • Pérdida de latido cardiaco.

  • Pérdida de la conciencia.

  • Pérdida de movimientos respiratorios.


Paro cardiorespiratorio

SIGNOS TARDIOS

  • Midriasis bilateral arreactiva. Puede aparecer a los 20 a 40 segundos del paro cardiaco,su grado máximo se observa al minuto y medio). Su valor recide en que nos indica la eficacia de la reanimación cerebral más que como signo diagnóstico.

  • Monitoraje.


Paro cardiorespiratorio

REANIMACION:

Son todos los procedimientos de primeros auxilios capaces de mantener la vida hasta que se disponga de un apoyo más avanzado.

  • Incluye:

  • Resucitación Básica o soporte básico de la vida.

  • Resucitación cardiopulmonar avanzada o soporte avanzado.

  • Soporte post resucitación.

Las medidas de reanimación incluyen un A-B-C:

Air way

Breath

Circulation


Paro cardiorespiratorio

RESUCITACION CARDIOPUMLONAR BASICA

Basada en dos aspectos:

1. Garantizar vía aérea.

2. Obtención de circulación artificial.


Paro cardiorespiratorio

1. GARANTIZAR VIA AEREA:

Pasos a seguir:

A)Abrir vía aérea superior.

Se logra colocando una mano bajo la nuca del paciente y la otra sobre la frente, se extiende la cabeza desplazando el maxilar superior hacia arriba y adelante, logrando así que la lengua no obstruya la vía aérea superior.

B)Eliminar posibles cuerpos extraños o presencia de vómitos que obstruyan el paso de aire

Con estos procederes puede lograrse la aparición de esfuerzos respiratorios espontáneos. De no obtenerse estas y una vez descartada obstrucción por cuerpos extraños, se debe proceder a los métodos de respiración artificial.


Paro cardiorespiratorio

METODOS DE RESPIRACION ARTIFICIAL

BOCA A BOCA

El reanimador debe hacer una inspiración profunda, colocar su boca sobre la del paciente y espirar en ella, cerrando las fosas nasales para evitar escape de aire,luego separarse para permitir la expiración. Repetir la maniobra y observar que al instilar el aire el tórax del paciente se expande. Este método brinda una F1O2 de 0.16 a 0.18

BOCA NARIZ:

El reanimador debe hacer una inspiración profunda, y exhala en las fosas nasales del paciente, en este momento la del mismo debe permanecer cerrada en ella. Posteriormente el reanimador se separa, debe abrir la boca del apciente para que el velo del paladar no obstaculice la espiración. Observar que al instilar el aire el tórax del paciente se expande.


Paro cardiorespiratorio

BOCA VIA AEREA:

Respiración con máscara facial y bolsa autoinflable (Air-Viva, Ambu).

Respiración a través de tubo endotraqueal.

Este último resulta el método más efectivo pues aporta una F1O2 mayor de 0.5 y evita regurgitaciones y dilatación gástrica.


Paro cardiorespiratorio

2.Circulación Artificial:

  • Golpe precordial: El golpe sobre la parte media del esternón genera una energía eléctrica que puede actuar como una minidesfibrilación y lograr el cambio de una taquicardia o fibrilación ventricular a ritmo sinusal. Solo de aplicarse si el paro es presenciado pues pasado 30 segundos del mismo su utilidad puede ser dudosa.

  • Masaje cardiaco externo: Se basa en la compresión del corazón sobre el esternón y la columna vertebral.

  • Masaje cardiaco interno


Paro cardiorespiratorio

TECNICA DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO

  • Se coloca al paciente sobre una superficie rigida.

  • El reanimador se coloca al lado del paciente de modo tal que su cintura esté al nivel de la línea axilar media del paciente.

  • Apoyar la palma de la mano izquierda sobre la mitad inferior del esternón y la mano derecha sobre el dorso, tratando de que ambos brazos formen un ángulo de 900 aproximadamente con respecto al plano horizontal del tórax y además procurar que los mismos permanezcan rectos, sin flexión de los codos.No presionar el apéndice xifoides.


Paro cardiorespiratorio

  • 4. Se ejercerá presión llevando el peso de los hombros sobre el tórax. La presión debe hacer descender el esternón aproximadamente 4 a 5 centímetros.

  • La frecuencia debe ser rítmica entre 70 a 100 por minuto y realizar una ventilación alternante o simultánea, esta última si tenemos al paciente ya entubado.

  • La frecuencia de ventilación debe ser de:

  • 15 compresiones y 2 ventilaciones

  • con un ayudante o solo. Las compresiones deben ser continuas, con frecuencia de 100 por minuto y solo deben detenerse para desfibrilar.

  • La frecuencia de ventilación debe ser de 12 por minuto.


Paro cardiorespiratorio

Se ha demostrado que las importantes fluctuaciones de la presión intratorácica pueden generar un flujo sanguíneo arterial que aumenta elgasto cardiaco, el flujo carotídeo, las presiones de perfusión coronaria y las presiones arteriales sistólicas y medias de mejor forma que el método clásico de compresión – ventilación alternante.


Paro cardiorespiratorio

  • La eficacia del masaje cardiaco externo debe evaluarse por los siguientes signos:

  • Presencia de pulsaciones arteriales en los gruesos troncos arteriales durante la compresión esternal.

  • Regresión o ausencia de midriasis.

  • Aparición de lagrimeo.

  • Normalización del aspecto del paciente.

  • Restablecimiento de una actividad cardiaca espontánea y útil.


Paro cardiorespiratorio

OTRAS VARIANTES DE MASAJE CARDIACO EXTERNO (M.C.E.)

  • M.C.E de Thompson: Colocar el puño cerrado sobre el esternón para evitar fracturas costales y dislaceraciones viscerales.

  • M.C.E de Okamoto, reanimación abdominal o contramasaje.

  • Reanimación de Vest (bandas torácicas autoinflables)


Paro cardiorespiratorio

INDICACIONES DEL MASAJE CARDIACO INTERNO:

  • Neumotórax bilateral a tensión.

  • Taponamiento cardiaco.

  • Embolismo gaseoso masivo.

  • Tórax batiente.

  • Fractura del esternón o columna vertebral.

  • Rotura miocárdica o laceraciones.

  • Paro con tórax abierto.

  • Hipotermia severa.


Paro cardiorespiratorio

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

En esta fase de la reanimación se incluye:

  • Abordaje de vía endovenosa.

  • Asistencia medicamentosa.

  • Algoritmos .


Paro cardiorespiratorio

  • ABORDAJE DE VÍA ENDOVENOSA

Preferentemente vena antecubital .

Emplear los medicamentos por emboladas de 20 ml de suero diluyente para favorecer su entrada a la circulación.


Paro cardiorespiratorio

}

ADRENALINA

ATROPINA

LIDOCAINA

Pueden usarse por vía endovenosa o a través del tubo endotraqueal, en este último caso deben duplucarse o triplicarse las dosis

  • ASISTENCIA MEDICAMENTOSA

El arsenal de medicamentos para la reanimación es extenso , sólo mencionaremos los de uso más frecuente:

BICARBONATO DE SODIO


Paro cardiorespiratorio

ADRENALINA

Droga de elección en asitolia con línea isoeléctrica y en la actividad eléctrica sin pulso.

Dosis: 0.5 a 1 ml, repetir si necesario cada 3 a 5 minutos.

Mecanismo de acción :  -  estimulante adrenérgico.

  • Aumenta resistencia vascular.

  • Aumenta tensión arterial.

  • Aumenta actividad eléctrica cardiaca.

  • Aumenta flujo coronario.

  • Aumenta automatismo cardiaco.

  • Aumenta requerimientos de oxígeno.


Paro cardiorespiratorio

LIDOCAINA

Indicada en :

  • Contracciones ventriculares prematuras.

  • Taquicardias ventriculares.

  • Fibrilación ventricular.

Dosis : 1 a 1.5 mlg por kilogramo de peso hasta 3 mlg por kilogramo.

Mecanismo de acción :

  • Aumenta umbral de fibrilación.

  • Antiarrítmico


Paro cardiorespiratorio

ATROPINA

Droga de segunda elección en asistolia con línea isoeléctrica y en la actividad eléctrica sin pulso. Excelente para trastornos de la conducción

Dosis : 0.5 a 1 mlg cada 5 minutos si es necesario.

Mecanismo de acción :

  • Vagolítico.

  • Aumenta contracción aurículo-ventricular.


Paro cardiorespiratorio

AMIODARONA

Indicada en taquicardia ventricular y fibrilación ventricular REFRACTARIA

Dosis : 5 mlg por kilogramo de peso disuelto en 20 ml de solución salina 0.9 %, lentoy no repetir antes de 5 minutos (riesgo de colapso irreversible).


Paro cardiorespiratorio

ALGORITMOS

Fibrilación ventricular y taquicardia sin pulso.

Asistolia sin pulso con actividad eléctrica:

* Disociación electromecánica.

* Escapes ventriculares.

* Ritmos bradicárdicos.

Asistolia con línea isoeléctrica.


Paro cardiorespiratorio

ALGORITMO 1

si

no

si

no

no

no

no

no

no

no

no

Fibrilación ventricular y/o Taquicardia ventricular sin pulso periférico

Golpe precordial

Tres veces si es necesario 200, 300, 360 julios, observar trazado luego de cada desfibrilación

Ritmo sinusal

Soporte post resucitación

Vía aérea.

M.C.E.

Actividad eléctrica sin pulso: bradicardia, escapes ventriculares disociación e.m.

Desfibrilación

Ri tmo

Sinusa l

Desfibrilar

Adrenalina

Soporte post resucitación

Amiodarona

Algoritmo 2

Desfibrilar (360 julios)

Asistolia línea isoeléctrica

Lidocaína o Procaína

Adrenalina

Desfibrilar

Desfibrilar

Algoritmo 3


Paro cardiorespiratorio

Con gasometría:

0.3 x Kg peso x E.B.

2

  • No detener el masaje cardiaco externo y la ventilación.

  • Uso de alcalinizantes (Bicarbonato de sodio 4 – 8 %)

Usarlo sólo si hay acidosis comprobada, hiperpotasemia o reanimación prolongada.

Sin gasometría:

1 meq x Kg de peso y la mitad de esta

dosis a los 10 minutos.


Paro cardiorespiratorio

ALGORITMO 2

no

Asistolia con actividad eléctrica: bradicardia,escapes ventriculares disociación E.M.

M.C.E.

Vía aérea

Vía Endovenosa

Fibrilación o taquicardia ventricular

Tratamiento de la causa Click

Soporte post resucitación

Ritmo sinusal

Algoritmo 1

Adrenalina

Asistolia línea isoeléctrica

Bradicardia

Si no hay marcapaso

Atropina

Adrenalina 0.1 a 0.2 mg x Kg x min

Algoritmo 3

Marcapaso externo o interno


Paro cardiorespiratorio

TRATAMIENTO DE LA CAUSA

  • Hipovolemia : restituir con coloides – cristaloides – sangre.

  • Hipoxia: mejorar oxigenación

  • Taponamiento cardiaco: pericardiocentesis.

  • Tromboembolismo: trombolíticos.

  • Neumotórax a tensión: pleurotomía.

  • Acidosis: alcalinizantes.

  • Sobredosis: digitálicos bloqueadores.


Paro cardiorespiratorio

  • No detener el M.C.E.

  • No detener la ventilación

  • Uso de alcalinizantes si necesario


Paro cardiorespiratorio

ALGORITMO 3

Asistolia con línea Isoeléctrica

Algoritmo 1

M.C.E.

Ventilación

Vía Endovenosa

Fibrilación o taquicardia ventricular

Tratamiento de la causa Click

Soporte post resucitación

Ritmo sinusal

Asistolia con actividad eléctrica

Marcapaso transcutáneo o adrenalina y atropina

Algoritmo 2


Paro cardiorespiratorio

  • TRATAMIENTO DE LA CAUSA

  • Hipoxia

  • Hipotermia

  • Hiperpotasemia

  • Hipopotasemia

  • Sobredosis de medicamentos


Paro cardiorespiratorio

SOPORTE POST RESUCITACION

Consiste en el tratamiento de las complicaciones derivadas de las maniobras de reanimación y del episodio de paro cardiorrespiratorio como tal.

Incluye toda la conducta indicada para lograr la recuperación del paciente una vez pasado el evento.

Este paciente debe ser conducido a una sala de cuidados intensivos para su valoración, diagnóstico y tratamiento.


Paro cardiorespiratorio

COMPLICACIONES

  • NEUROLOGICAS

  • CARDIOVASCULARES

  • RESPIRATORIAS

  • ABDOMINALES

 OSTEOARTICULARES

 OTRAS


Paro cardiorespiratorio

NEUROLOGICAS

  • Descerebración.

  • Edema cerebral.

  • Convulsiones.

  • Ceguera transitoria.


Paro cardiorespiratorio

CARDIOVASCULAR

  • Rotura cardiaca.

  • Hematoma pared ventricular.

  • Disrritmias.

  • Shock.

  • Hemopericardio.


Paro cardiorespiratorio

RESPIRATORIAS

  • Broncoaspiración.

  • Edema pulmonar.

  • Neumotórax.

  • Rotura traqueal, pulmonar.

  • Hemotórorax.


Paro cardiorespiratorio

ABDOMINALES

  • Rotura hepática, esplénica.

  • Rotura de estómago.

  • Trauma páncreas.

  • Rotura colon transverso.


Paro cardiorespiratorio

OSTEOARTICULARES

Fracturas:

* Costales.

* Esternón.

* Escápulas.

* Vértebras torácicas.


Paro cardiorespiratorio

OTRAS

  • Quemaduras de piel.

  • Electrocucción del reanimador.

  • Complicación de la intubación.

  • Complicación de cateterismo central.

  • Insuficiencia renal.


Paro cardiorespiratorio

BIBLIOGRAFIA

  • W.Andrew Kofke, MD. Proocedimientos de Cuidados Intensivos post-operatorios del Massachusetts General Hospital. Ediciones Científico Técnicas. S.A. 1992.

  • Caballero López Armando, Hernández Rodríguez. Terapia Intensiva Tomo 3. Ed. Ciencias Médicas, 1983.

  • Recomendaciones 2000 del Cocilio Europeo de Resucitación para el soporte vital avanzado en adultos.

  • Wilkius Earle W. Medicina de urgencia Tomo I. Ed. Rev. 1980.

  • Actualidad en Anestesia. Reanimación Cardiopulmonar. Vol 3. No. 4, 1981.

  • Lawin Peter. Cuidados intensivos . Ed. Rev. 1986.

  • Wylie y Churchill-Davidson. Anestesiología Tomo I. Ed. Rev. 1983.

  • Marshall D., Goldin, MD. Cuidados intensivos en el paciente quirúrgico. Ed. Rev. 1984.

  • Freitas Jeffrey J.,MD. Miller Leslie W. MD. Ed. Rev. 1983

  • Collins Vincent J. Anestesiología Ed. Rev. 1977.

  • Goodman Gilman Alfred. Goodman Louis S. Gillman Alfred. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Tomo I. Ed. Rev. 1982.


  • Login