DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH). Profa. Inmaculada Moreno García. Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH). Prevalencia.

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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Profa. Inmaculada Moreno García

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Prevalencia

3-7 % edad escolar

Incidencia superior niños:

2: 1 población normal

2: 9 población clínica

(menos influencia en subtipo atencional)

Distribución según

Género

Sintomatología

Primaria

Déficit atencional

Sobreactividad motora

Impulsividad


Características Trastorno TDAH HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Cronicidad

Comorbilidad

Heterogeneidad conductual

Etiología Multifactorial

Incidencia: Áreas y ámbitos afectados


Características Comportamentales HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Dificultad inhibición respuestas, control de impulsos, retraso de gratificaciones

Excesiva actividad irrelevante a la tarea

Actividad pobremente regulada por demandas situacionales

Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas


Curso Evolutivo (TDAH) HIPERACTIVIDAD (TDAH)

(Dermontt, 2002; Barkley, 2004)

Síntomas Atencionales tienden a persistir

Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye o modifica sus manifestaciones

+ 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia

+ 30 – 60% síntomas adultos

+ 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos


Trastornos Por HIPERACTIVIDAD (TDAH)Déficit de Atención y

Comportamiento Perturbador

(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno Disocial


Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad HIPERACTIVIDAD (TDAH)

(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

A menudo...

No presta atención suficiente a los detalles

Dificultades mantener atención tareas y actividades lúdicas

Parece no escuchar cuando se le habla

No sigue instrucciones. No finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

Dificultades organizar tareas, actividades

Dificultades tareas requieren esfuerzo mental sostenido

Extravía objetos necesarios para tareas, actividades

Se distrae con estímulos irrelevantes

Descuidado en tareas diarias

Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el asiento

Abandona su asiento en clase

Corre, salta excesivamente en situaciones inapropiadas

Actúa como si tuviera un motor

Habla en exceso

Precipita respuestas antes de concluir preguntas

Dificultades para guardar turno

Interrumpe actividades de otros


Criterios Diagnósticos TDAH HIPERACTIVIDAD (TDAH)DSM-IV-TR(APA, 2000)

A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses . Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo

B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años

C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes

D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar

E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.


Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad HIPERACTIVIDAD (TDAH) DSM-IV-TR (APA, 2000)

TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención

(4,5 – 9%. + adolescencia)

TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo

(1,7- 3,9%)

TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%)

TDAH no especificado


Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Características del Trastorno

Sistemas diagnósticos empleados

Sensibilidad respecto a las características sintomatológicas

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


Identificación y Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

TDAH patrones comportamiento observables en población normal

Comorbilidad

Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para juicios clínicos

Variabilidad de instrumentos y fuentes de información

Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos


Curso monogr fico sobre hiperactividad y d ficit de atenci n fundaci n icse c ceres octubre 2006
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de AtenciónFundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Patrones comportamiento observables en población normal

Dimensiones cuantitativas: Frecuencia, Persistencia, Intensidad.

Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño (Ámbito escolar, familiar y social)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


Consecuencias TDAH Atención

Rendimiento académico. Problemas de conducta en el colegio

1.

2.

Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos

Relaciones con iguales

3.


Repercusión TDAH ámbito escolar Atención

Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales: Retraso escolar, repetición curso

Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra

Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales, alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres


% más elevado Comorbilidad en niños TDAH se corresponde con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Cumplen criterios diagnósticos TND y TD

Presentan a nivel subclínico

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


Comorbilidad TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003)

TDAH y (TND) (40%; 35-60%)

TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%)

Trastornos del aprendizaje (20-25%)

Trastorno de Ansiedad

Trastorno del estado de ánimo (depresión)


Diferenciación y Progresión con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(TDAH, TD, TND)

TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas

TD niveles superiores de adversidad psicosocial.

TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD

Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad


Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Tannock y Brown, 2003)

Trastorno del Cálculo

(10 - 60%), (muestras clínicas)

Trastorno de la Lectura (15 - 30%)

Asociados a TDAH, subtipo con predominio Déficit Atención


Diagnóstico Diferencial con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Trastornos del Comportamiento TND, TD

Trastornos y problemas específicos de aprendizaje

Trastornos de Ansiedad

Trastornos Afectivos

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


Evaluación TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento (Moreno y Servera, 2002)

  • Enfoque multidisciplinar

  • Atención al nivel de desarrollo evolutivo

  • Criterios normativos

  • Informes observadores independientes


Evaluación TDAH: con Trastornos / Problemas del Comportamiento Áreas de interés

(Moreno y Servera, 2002)

Estado Clínico del niño

Nivel intelectual y rendimiento académico

Factores biológicos

Condiciones Sociales y Familiares

Influencia del marco escolar


Procedimientos evaluación TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Entrevista Clínica

Escalas de evaluación

Instrumentos aplicados al propio niño

Registros de Observación


Evaluación Psicológica TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Luciano y Gómez, 1998)

Entrevistas Clínicas

  • Información Conductas Problema

  • Repertorio General de actuación

  • Estado Biológico general

  • Características del ambiente social

  • Características del ambiente físico

  • Historia Etiológica del problema


Entrevistas Clínicas con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg, 1986)

Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006


Evaluación Psicológica TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Luciano y Gómez, 1998)

Escalas para padres y profesores

  • Obtener información precisa de aspectos indicados en la entrevista

  • Tipo:

  • Específicas hiperactividad

  • Generales


Escalas para padres y profesores con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978)

ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y cols. 1998)

Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y Edelbrock, 1983)


Instrumentos aplicados al niño con Trastornos / Problemas del Comportamiento

  • Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual

  • Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT)

  • * Conners´sPerformance Test (CPT-II) (Conners, 2000)

  • Medidas de impulsividad

  • Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)

  • Tests estándar de inteligencia


Registros de Observación Conductual con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales que inciden sobre los comportamientos hiperactivos

Código de Observación de Conducta en el Aula(Abikoff y Gittelman, 1985) (Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991)

Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas(Barkley, 1990)

Tratamiento Cognitivo – Conductual


Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH con Trastornos / Problemas del Comportamiento

(Servera, Bornas y Moreno, 2001)

Entrevista Semiestructurada(Barkley, 1990)

Escalas para padres y maestros(DuPaul, 1990)

Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman(TEA, 1998)

  • Dos pruebas por ordenador específicas:

  • EMIC (Servera y Llabrés, 2000)

  • TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)


Cuestiones Pendientes (TDAH) con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Diagnóstico

Diferencial

Diversidad de Síntomas Interacción con otros trastornos

Déficit habilidades adultos Entrenamiento específico

Repercusión adversa medio familiar, escolar

¿Tratamientos Eficaces?

Condición Crónica


Gracias con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Profa. Inmaculada Moreno García

[email protected]

www.personal.us.es/imgarcia

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006