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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH). Profa. Inmaculada Moreno García. Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH). Prevalencia.

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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Profa. Inmaculada Moreno García

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Prevalencia

3-7 % edad escolar

Incidencia superior niños:

2: 1 población normal

2: 9 población clínica

(menos influencia en subtipo atencional)

Distribución según

Género

Sintomatología

Primaria

Déficit atencional

Sobreactividad motora

Impulsividad

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Características Trastorno TDAH

Cronicidad

Comorbilidad

Heterogeneidad conductual

Etiología Multifactorial

Incidencia: Áreas y ámbitos afectados

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Características Comportamentales

Dificultad inhibición respuestas, control de impulsos, retraso de gratificaciones

Excesiva actividad irrelevante a la tarea

Actividad pobremente regulada por demandas situacionales

Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas

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Curso Evolutivo (TDAH)

(Dermontt, 2002; Barkley, 2004)

Síntomas Atencionales tienden a persistir

Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye o modifica sus manifestaciones

+ 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia

+ 30 – 60% síntomas adultos

+ 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos

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Trastornos Por Déficit de Atención y

Comportamiento Perturbador

(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno Disocial

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Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad

(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

A menudo...

No presta atención suficiente a los detalles

Dificultades mantener atención tareas y actividades lúdicas

Parece no escuchar cuando se le habla

No sigue instrucciones. No finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

Dificultades organizar tareas, actividades

Dificultades tareas requieren esfuerzo mental sostenido

Extravía objetos necesarios para tareas, actividades

Se distrae con estímulos irrelevantes

Descuidado en tareas diarias

Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el asiento

Abandona su asiento en clase

Corre, salta excesivamente en situaciones inapropiadas

Actúa como si tuviera un motor

Habla en exceso

Precipita respuestas antes de concluir preguntas

Dificultades para guardar turno

Interrumpe actividades de otros

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Criterios Diagnósticos TDAHDSM-IV-TR(APA, 2000)

A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses . Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo

B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años

C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes

D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar

E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.

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Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad DSM-IV-TR (APA, 2000)

TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención

(4,5 – 9%. + adolescencia)

TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo

(1,7- 3,9%)

TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%)

TDAH no especificado

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Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

Características del Trastorno

Sistemas diagnósticos empleados

Sensibilidad respecto a las características sintomatológicas

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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Identificación y Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

TDAH patrones comportamiento observables en población normal

Comorbilidad

Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para juicios clínicos

Variabilidad de instrumentos y fuentes de información

Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos

curso monogr fico sobre hiperactividad y d ficit de atenci n fundaci n icse c ceres octubre 2006
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de AtenciónFundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Patrones comportamiento observables en población normal

Dimensiones cuantitativas: Frecuencia, Persistencia, Intensidad.

Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño (Ámbito escolar, familiar y social)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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Consecuencias TDAH

Rendimiento académico. Problemas de conducta en el colegio

1.

2.

Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos

Relaciones con iguales

3.

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Repercusión TDAH ámbito escolar

Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales: Retraso escolar, repetición curso

Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra

Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales, alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres

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% más elevado Comorbilidad en niños TDAH se corresponde con Trastornos / Problemas del Comportamiento

Cumplen criterios diagnósticos TND y TD

Presentan a nivel subclínico

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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Comorbilidad TDAH

(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003)

TDAH y (TND) (40%; 35-60%)

TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%)

Trastornos del aprendizaje (20-25%)

Trastorno de Ansiedad

Trastorno del estado de ánimo (depresión)

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Diferenciación y Progresión

(TDAH, TD, TND)

TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas

TD niveles superiores de adversidad psicosocial.

TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD

Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad

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Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje

(Tannock y Brown, 2003)

Trastorno del Cálculo

(10 - 60%), (muestras clínicas)

Trastorno de la Lectura (15 - 30%)

Asociados a TDAH, subtipo con predominio Déficit Atención

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Diagnóstico Diferencial

Trastornos del Comportamiento TND, TD

Trastornos y problemas específicos de aprendizaje

Trastornos de Ansiedad

Trastornos Afectivos

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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Evaluación TDAH (Moreno y Servera, 2002)

  • Enfoque multidisciplinar
  • Atención al nivel de desarrollo evolutivo
  • Criterios normativos
  • Informes observadores independientes
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Evaluación TDAH: Áreas de interés

(Moreno y Servera, 2002)

Estado Clínico del niño

Nivel intelectual y rendimiento académico

Factores biológicos

Condiciones Sociales y Familiares

Influencia del marco escolar

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Procedimientos evaluación TDAH

(Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Entrevista Clínica

Escalas de evaluación

Instrumentos aplicados al propio niño

Registros de Observación

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Evaluación Psicológica TDAH

(Luciano y Gómez, 1998)

Entrevistas Clínicas

  • Información Conductas Problema
  • Repertorio General de actuación
  • Estado Biológico general
  • Características del ambiente social
  • Características del ambiente físico
  • Historia Etiológica del problema
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Entrevistas Clínicas

Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg, 1986)

Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

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Evaluación Psicológica TDAH

(Luciano y Gómez, 1998)

Escalas para padres y profesores

  • Obtener información precisa de aspectos indicados en la entrevista
  • Tipo:
  • Específicas hiperactividad
  • Generales
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Escalas para padres y profesores

Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978)

ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y cols. 1998)

Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y Edelbrock, 1983)

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Instrumentos aplicados al niño

  • Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual
  • Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT)
  • * Conners´sPerformance Test (CPT-II) (Conners, 2000)
  • Medidas de impulsividad
  • Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)
  • Tests estándar de inteligencia
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Registros de Observación Conductual

Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales que inciden sobre los comportamientos hiperactivos

Código de Observación de Conducta en el Aula(Abikoff y Gittelman, 1985) (Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991)

Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas(Barkley, 1990)

Tratamiento Cognitivo – Conductual

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Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH

(Servera, Bornas y Moreno, 2001)

Entrevista Semiestructurada(Barkley, 1990)

Escalas para padres y maestros(DuPaul, 1990)

Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman(TEA, 1998)

  • Dos pruebas por ordenador específicas:
  • EMIC (Servera y Llabrés, 2000)
  • TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)
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Cuestiones Pendientes (TDAH)

Diagnóstico

Diferencial

Diversidad de Síntomas Interacción con otros trastornos

Déficit habilidades adultos Entrenamiento específico

Repercusión adversa medio familiar, escolar

¿Tratamientos Eficaces?

Condición Crónica

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Gracias

Profa. Inmaculada Moreno García

[email protected]

www.personal.us.es/imgarcia

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006