pati ntpresentatie rob rouhl 2 november 2005
Download
Skip this Video
Download Presentation
Patiëntpresentatie Rob Rouhl 2 november 2005

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Pati ntpresentatie Rob Rouhl 2 november 2005 - PowerPoint PPT Presentation


  • 726 Views
  • Uploaded on

Patiëntpresentatie Rob Rouhl 2 november 2005. Patiënt 1: Dhr. van L. . Second opinion op verzoek behandelend neuroloog i.v.m. volgende klachten: Sinds 1 jaar: Eten zakt niet Harde slikgeluiden Soms braken Goede eetlust Gewichtsverlies: 5 kg in enkele maanden Geen problemen met spreken.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Pati ntpresentatie Rob Rouhl 2 november 2005' - bernad


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pati ntpresentatie rob rouhl 2 november 2005
Patiëntpresentatie

Rob Rouhl

2 november 2005

pati nt 1 dhr van l
Patiënt 1: Dhr. van L.
  • Second opinion op verzoek behandelend neuroloog i.v.m. volgende klachten:
    • Sinds 1 jaar:
      • Eten zakt niet
      • Harde slikgeluiden
      • Soms braken
      • Goede eetlust
      • Gewichtsverlies: 5 kg in enkele maanden
      • Geen problemen met spreken
pati nt 1 voorgeschiedenis
Patiënt 1: Voorgeschiedenis
  • 1999 longembolie (na claviculafractuur)
  • Medicatie: geen
  • Patiënt rookt niet, drinkt af en toe alcohol
  • Familie-anamnese: moeder diabetes
pati nt 1 onderzoek
Patiënt 1: Onderzoek
  • Algemeen intern onderzoek
    • RR 140/90 mmHg, pols 80 regulair, aequaal
    • Cor/pulmones: gda
    • Abdomen soepel
  • Neurologisch onderzoek
    • E4M6V5
    • Hersenzenuwen:
      • PR 3+/3+, oculomotoriek: geconjugeerd
      • Gelaat: symmetrische motoriek en sensibiliteit
      • Tong: symmetrisch
      • Gehemeltebogen: iets asymmetrie t.n.v. links
      • Wurgreflex links verminderd
pati nt 1 onderzoek1
Patiënt 1: Onderzoek
  • Vervolg neurologisch onderzoek
    • Extremiteiten
      • Kracht: 5/5
      • Sensibiliteit: geen afwijkende bevindingen
      • Coördinatie: geen afwijkende bevindingen
      • Reflexen: BPR 0/0, TPR 0/0, RR -1/-1, KPR -2/-2, APR -1/-1, VZR: beiderzijds dubieus pathologisch
    • Lopen ongestoord
pati nt 1 differentiaaldiagnose
Patiënt 1: Differentiaaldiagnose
  • Slikklachten, pathologische voetzoolreflexen
    • Motor neuron disease (ALS)
    • Stampathologie
      • Demyelinisatie
      • Ischaemie
  • Slikklachten
    • Neuromusculair (myasthenia gravis??)
    • Toch mechanische obstructie (pharyngeaal, oesophageaal)??
pati nt 1 aanvullend onderzoek
Patiënt 1: Aanvullend onderzoek
  • Analyse KNO (Weert): geen afwijkingen
  • CK 311 (CK-MB 5,1%)
  • EMG: geen aanwijzingen voor motor neuron disease
  • MEP: normale geleiding naar armen, naar benen grensnormaal
  • Logopedie: niet te duiden slikklachten, slikfunctie en slik-act intact
pati nt 1 aanvullend onderzoek1
Patiënt 1: Aanvullend onderzoek
  • CT-spieren: geen vervetting/atrofie
  • PA spierbiopt: beeld passend bij milde neurogene atrofie
  • MRI-cerebrum: geen afwijkingen
  • Herhaling EMG (2004): geen afwijkingen
  • SF-EMG: geen aanwijzingen voor neuromusculaire transmissiestoornis
  • Her-analyse KNO (Weert): geen afwijkingen
pati nt 1 diagnose
Patiënt 1: Diagnose?
  • Neuromusculaire aandoening? (dd Inclusion Body Myositis of ondanks negatieve bevindingen EMG toch (beginnende) motor neuron disease?)
  • Toch KNO-aandoening?  Verwijzing naar Dr. Baijens (foniater, azM)
pati nt 2 dhr l
Patiënt 2: Dhr. L.
  • Luchtembolieën na uittrekken dialyselijn (diabetische nefropathie)
  • Suf, respiratoir insufficiënt  IC
    • Initieel neurologisch onderzoek
      • E1M3V2, intacte stamreacties
      • Geen lateralisatie, symmetrische reflexen
    • CT-cerebrum: geen afwijkingen
    • EEG: geen epileptiforme activiteit
    • Conclusie: encephalopathisch, meest waarschijnlijk postanoxisch
pati nt 2 vervolg
Patiënt 2: Vervolg
  • Na 2 weken wisselend neurologisch beeld en epileptische insulten herstel echter patiënt slikt niet
    • Neurologisch onderzoek (lage dosering Fentanyl®):
      • E4M6Vtracheostoma
      • Hersenzenuwen:
        • Pupillen isocoor en lichtreactief
        • Symmetrisch gelaat, motorisch en sensibel
        • Corneareflexen beiderzijds aanwezig
        • Gehemeltebogen symmetrisch
        • Opgeheven wurgreflex
      • Extremiteiten: lichte parese linkerarm (graad 4), symmetrische reflexen
pati nt 2 differentiaaldiagnose
Patiënt 2: Differentiaaldiagnose
  • Niet slikken in combinatie met parese arm
    • Stampathologie
      • Ischemie / (bloeding)
  • Niet slikken
    • Post-intubatie
slikken
Slikken
  • Centrale ‘controle’
    • Gyrus precentralis (pars inferior), bilaterale activatie
      • Supplementaire motorische cortex, Gyrus cinguli anterior, anterieure deel van insula (rechts), cerebellum (links)
    • Hersenstam: mediale formatio reticularis
    • Hersenstam: nucleus ambiguus, dorsale kern van de nervus vagus
    • Pharyngeale musculatuur (26 paar spieren)
slikken1
Slikken
  • Orale fase
    • Kauwen, speekselproductie, tong brengt voedsel naar oropharynx
  • Pharyngeale fase
    • Snelle opeenvolging: afsluiting nasopharynx en trachea (sluiting epiglottis); heffen van larynx; opening oesophagus (m. cricopharyngeus); pharyngeale ‘pers’; relaxatie
  • Oesophageale fase
    • Peristaltische beweging naar maag
slikken2
Slikken
  • Mechanische dysfagie (vooral ‘vast’ voedsel)
slikken3
Slikken
  • ‘Neuromusculaire’ dysfagie (vooral vloeibaar voedsel)
slikken4
Slikken
  • ‘Neurogene’ dysfagie (vooral vloeibaar voedsel)
slikstoornis post intubatie 1
Slikstoornis post-intubatie1
  • Kan ontstaan reeds na 24 uur beademing via tube
  • Ongeveer 50% van patiënten
  • Duur tot ongeveer 1 week, langer bij comorbiditeit (o.a. herseninfarct, M. Parkinson) en hogere leeftijd
  • Gevolg van
    • (micro-)traumata aan larynx en trachea
    • Hyposensibiliteit trachea door continue prikkeling door cuff van tube
    • Hypoxemie (alleen acuut)
    • (Langdurige) inactiviteit van larynxspieren

1 de Larminat V, Montravers Ph, Dureuil B, Desmonts JM. Alteration in swallowing reflex after extubation in intensive care unit patients. Critical Care Medicine 1994;23:486-490

El Solh A, Okada M, Bhat A, Pietrantoni C. Swallowing disorders post orotracheal intubation in the elderly. Intensive Care Medicine 2003;29:1451-1455

slikstoornis post intubatie
Slikstoornis post-intubatie
  • Prognose: geen goed onderzoek gedaan!
    • Stoornis kan (in lichtere mate) langdurig (maanden?) blijven bestaan
  • Behandeling: voorkomen aspiratie
onderzoek
Onderzoek
  • Anamnese (aanwijzingen voor lokalisatie slikprobleem?)
    • Begin van het slikken Oraal
    • Herhaaldelijk slikken? Oraal
    • Blijft het voedsel hangen? Oesophageaal
    • Moeite met vast voedsel Mechanisch
    • Regurgitatie Zenker-divertikel
    • Halitosis Zenker-divertikel
  • Neurologisch onderzoek (aanwijzingen voor onderliggend neurologisch lijden?)
    • Functie lippen en tong
    • Reflexen (stamreflexen, waaronder wurgreflex)
    • Glas water laten drinken (hoesten?)
onderzoek1
Onderzoek
  • Slikfoto/slikvideo
  • Fibre-optic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES; KNO-arts)
  • Pharyngeale (oesophageale) manometrie
  • Videomanofluorometrie
  • EMG
    • Aanwijzingen voor neuromusculaire aandoening
diagnose pati nt 2
Diagnose: Patiënt 2
  • Waarschijnlijk multifactorieel bepaald
    • Focale ischemie (hersenstam, hemisferaal)
    • Analgetica (Fentanyl®)
    • Post-intubatie
ad